丁須美

南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南京 210017

JCI 標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的評(píng)審模式[1-2]。南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院于2010 年12 月17 日順利通過(guò)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)證，成為國(guó)內(nèi)第9 家通過(guò)JCI 認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是江蘇省第一家通過(guò)JCI 認(rèn)證評(píng)審的醫(yī)院[3]。

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[4]。母嬰同室是該院產(chǎn)科的住院形式，其優(yōu)點(diǎn)是新生兒自出生后就與母親24 h 待在一起，這樣既能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，減少產(chǎn)婦子宮出血，又可以增進(jìn)母子感情，利于嬰兒的心智發(fā)育[5]。但由于產(chǎn)婦和新生兒體質(zhì)較弱，尤其新生兒，免疫系統(tǒng)及身體各器官都未發(fā)育成熟，與成人相比，抵抗病菌的能力很低，因此母嬰同室有效的管理是降低新生兒醫(yī)院感染、增強(qiáng)母嬰健康的重要措施。

1 應(yīng)用JCI 標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施母嬰同室感染管理

1.1 建立和完善規(guī)章制度

1.1.1 三級(jí)管理模式 設(shè)立由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感控科、臨床感控組成三級(jí)感控管理小組。由分管感染管理院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，重點(diǎn)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤保障部等主任參加，依據(jù)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和JCI 標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合該院特點(diǎn)，制定適合該院感染預(yù)防和控制等相關(guān)的管理制度及工作流程并組織實(shí)施；感控科由1名專職人員和1 名兼職人員組成，負(fù)責(zé)全院的感控管理，根據(jù)醫(yī)院感控預(yù)防相關(guān)政策，督促檢查、指導(dǎo)各科人員規(guī)章制度的落實(shí)執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)各科的感控工作；臨床感控小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士各一名組成，科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，感控小組負(fù)責(zé)科室內(nèi)規(guī)章制度的落實(shí)，并做好科內(nèi)人員、保潔員感控知識(shí)的培訓(xùn)，定期對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行情況的做好自查與整改。

1.1.2 完善規(guī)章制度 醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有的規(guī)章制度進(jìn)行全面梳理，找出醫(yī)院現(xiàn)行運(yùn)作與JCI 標(biāo)準(zhǔn)之間的差距。 根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，借鑒公立醫(yī)院成熟的管理規(guī)范，結(jié)合該院及母嬰同室等特點(diǎn)，制定了“醫(yī)院感染控制規(guī)劃”“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度”“安全注射管理制度”“手衛(wèi)生管理制度”“母嬰同室醫(yī)院感染管理與控制制度”等相關(guān)制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。使母嬰同室感染控制工作貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，從而達(dá)到提高工作質(zhì)量和效率的目的。

1.2 強(qiáng)化人員的教育與管理

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)養(yǎng)成遵守?zé)o菌操作原則、執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范，能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)管理要求。對(duì)新員工進(jìn)行有針對(duì)母嬰同室感控知識(shí)的培訓(xùn)后方可上崗。每季度對(duì)科室里的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行手部細(xì)菌和咽拭子采樣，檢出有致病菌的人員或醫(yī)務(wù)人員患有皮膚病、腹瀉、呼吸道傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離母嬰同室或調(diào)崗。

1.2.2 保潔人員 保潔人員文化層次低，醫(yī)療知識(shí)缺乏，沒(méi)有消毒隔離的意識(shí)，并且人員流動(dòng)快，加強(qiáng)保潔人員的感控知識(shí)培訓(xùn)非常必要。對(duì)新來(lái)的保潔人員進(jìn)行母嬰同室的消毒隔離相關(guān)知識(shí)專題培訓(xùn)，特別對(duì)打掃流程、隔離范圍、操作要點(diǎn)等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)他們?cè)鯓幼龊媚ú肌⒌亟淼葷嵕呤褂煤蟮那鍧嵪咎幚?，常用消毒液的配置與使用，規(guī)范收集醫(yī)療廢物等。 并對(duì)保潔人員的工作進(jìn)行不定期抽查，確保他們按要求做好病房的清潔衛(wèi)生工作。

1.2.3 孕產(chǎn)婦及家屬 孕產(chǎn)婦的宣教從產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診開(kāi)始，通過(guò)專家的講課，在分娩前就開(kāi)始接受產(chǎn)后保健及育兒知識(shí)。 住院期間，責(zé)任護(hù)士全面地向產(chǎn)婦及家屬介紹病房的消毒隔離措施，取得產(chǎn)婦及家屬的配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持身體清潔；接觸新生兒前清潔雙手；哺乳前清潔乳頭等。 教會(huì)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬正確洗手的方法及產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理的方法。

1.2.4 新生兒 新生兒的棉布類物品經(jīng)高壓滅菌、棉絮陽(yáng)光暴曬6 h 或臭氧消毒機(jī)消毒1 h 后填充，一人一用一消毒。 新生兒臍帶每日用0.5%碘伏棉簽消毒兩次，被尿液污染時(shí)隨時(shí)消毒，碘伏棉簽單支包裝，并在有效期內(nèi)使用。 新生兒所用奶瓶、奶粉、奶勺、洗澡所用物品均一人一用，嚴(yán)禁混合使用。

1.3 持續(xù)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)工作

1.3.1 基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)使民營(yíng)醫(yī)院的立足之本，醫(yī)院多次舉辦全院性的JCI 標(biāo)準(zhǔn)專題培訓(xùn)，形成了全院?jiǎn)T工對(duì)“醫(yī)療質(zhì)量”的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，“醫(yī)療質(zhì)量”不僅是治療效果的衡量，而是所有的醫(yī)療設(shè)備都處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，所有的服務(wù)流程都符合JCI 標(biāo)準(zhǔn)，以患者安全為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染預(yù)防及控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[6]。

1.3.2 合理使用醫(yī)療資源，服務(wù)流程更高效及暢通 JCI標(biāo)準(zhǔn)指明了醫(yī)院的目標(biāo)是為孕產(chǎn)婦提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，感染防控的目的是協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程，提高母嬰同室感染控制效果。高質(zhì)量利用醫(yī)療資源，使服務(wù)流程更高效更暢通，醫(yī)院成為一個(gè)高效率和高效益的整體[7]。

1.4 加強(qiáng)環(huán)境及物品的清潔消毒

1.4.1 病房 母嬰同室實(shí)行單人間，每個(gè)單人間分成會(huì)客廳、臥室、盥洗室。整個(gè)病房保持整潔舒適，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30 min 以上。 病區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，病房門口配備快速手消毒液。每天按清潔消毒規(guī)范的要求進(jìn)行地面和物品的清潔，清潔用具分區(qū)分室使用，用完后統(tǒng)一分區(qū)清洗消毒干凈、曬干備用。嚴(yán)格控制每次探視人數(shù)不超過(guò)2 人，時(shí)間不超過(guò)30 min，陪護(hù)、探視人員必須無(wú)呼吸道傳染病，探視人員不可將鮮花帶入病房，進(jìn)入病房前必須先洗手等。

1.4.2 撫觸泳療室 新生兒撫觸泳療室所用物品嚴(yán)格實(shí)行一人一用。使用一次性毛巾和浴巾，一用一丟棄，對(duì)于重復(fù)使用的物品有專用洗衣機(jī)清洗、晾干高壓滅菌后備用，浴架上的一次性隔離巾及浴缸上的一次性隔離袋用后按醫(yī)療垃圾處理。 合理安排撫觸泳療順序，將高危因素的新生兒安排在最后單獨(dú)撫觸泳療，用物單獨(dú)放置并有標(biāo)識(shí)，單獨(dú)清洗滅菌后備用。 撫觸泳療室每天用完后徹底清潔、所有物表均用500 mg/L 含氯消毒劑擦洗，空氣消毒每天開(kāi)窗通風(fēng)2 次，每次不少于30 min，空氣消毒機(jī)消毒1 h。 每季度感控科對(duì)撫觸泳療室空氣及物表進(jìn)行1 次監(jiān)測(cè)。

1.5 醫(yī)療廢棄物的規(guī)范管理

1.5.1 醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染 性毒性和其他危害性的廢物，尤其是被血液、尿液、組織及分泌物等污染的廢棄醫(yī)用產(chǎn)品[8]。感控科依據(jù)JCI 標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)納入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，每年再定期組織醫(yī)務(wù)人員和保潔員學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管相關(guān)知識(shí)；感控科每年會(huì)同臨床相關(guān)部門進(jìn)行一次醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急演練，提高臨床員工發(fā)生意外事故的應(yīng)急處理能力。

1.5.2 規(guī)范醫(yī)療廢物的包裝、分類、投放和收集 所有醫(yī)療垃圾容器為黃色，并且設(shè)置警示標(biāo)志，感染性廢物放入黃色帶有危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)垃圾袋，利器放入耐滲透防刺破有危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)的硬質(zhì)容器，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療廢物分類圖片和文字說(shuō)明，便于員工正確投放。 廢棄物達(dá)到容器的3/4 時(shí)及時(shí)封口，按時(shí)交接，正確分類醫(yī)療垃圾，做好工作中醫(yī)療垃圾的管理，減少醫(yī)療垃圾所帶來(lái)的危害，做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，減低醫(yī)院感染的發(fā)生，是臨床護(hù)理管理人員需要重視的問(wèn)題[9]。

1.6 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督

1.6.1 加強(qiáng)感控管理中的監(jiān)管 感控科除了對(duì)新員工的崗前培訓(xùn)和考核等事前監(jiān)管外，還注重臨床員工日常診療、護(hù)理操作行為中的督查，如每月住院患者抗生素使用情況，一次性耗材的購(gòu)入、存放，使用及使用后的處置；手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，是否按規(guī)范洗手及洗手的時(shí)機(jī)、步驟是否正確；無(wú)菌操作、安全注射、員工防護(hù)用品的使用等工作流程是否以“病人為中心”按標(biāo)準(zhǔn)流程去做，是否按照規(guī)章制度去執(zhí)行[10]。

1.6.2 定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè) 感控科每年對(duì)醫(yī)院的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)做好監(jiān)測(cè)計(jì)劃，按時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌、 病房?jī)?nèi)空氣及物體表面進(jìn)行抽查，在懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行采樣檢測(cè)。

1.6.3 配合上級(jí)部門做好督查 感控科不僅做好日常常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還積極配合市疾控中心、區(qū)疾控中心做好不定期的消毒質(zhì)量檢查。對(duì)不合格的監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人，并對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找原因并制定有效整改措施，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2 結(jié)果

自醫(yī)院管理實(shí)施JCI 標(biāo)準(zhǔn)后，對(duì)醫(yī)院感染管理起到積極推動(dòng)作用，增加了員工的凝聚力和執(zhí)行力，規(guī)范化的制度和流程促使員工養(yǎng)成良好的診療、護(hù)理操作習(xí)慣，經(jīng)過(guò)全院?jiǎn)T工10 年堅(jiān)持不懈地努力，醫(yī)院各項(xiàng)感控指標(biāo)得到大幅度改善。 醫(yī)院綜合性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2010—2019 年期間，該院醫(yī)院母嬰同室床位使用率提升了30%，住院患者抗生素使用的合理性大幅度提高，剖宮產(chǎn)抗生素使用時(shí)間由原先常規(guī)的72 h 降到在24 h，母嬰同室病房醫(yī)院感染發(fā)生率平均在0.3%左右，處于相對(duì)較低水平；醫(yī)院對(duì)出院患者滿意度調(diào)查，滿意度保持在95%以上，有效的感染控制措施極大地提升了該院產(chǎn)科病房的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保了母嬰同室的孕產(chǎn)婦與新生兒的安全。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)有效推行“以病人為中心”質(zhì)量管理理念，落實(shí)JCI 標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院全面落地，開(kāi)展群眾性質(zhì)量活動(dòng)，有效的推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，從而進(jìn)一步完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)[10]。 醫(yī)院持續(xù)將JCI 的“以病人為中心”的理念和管理規(guī)范融入醫(yī)院自身的運(yùn)行和發(fā)展中，這才是醫(yī)院參加JCI 認(rèn)證的目的和意義[11-12]。

醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的工作，是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，使感控工作做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)踐證明，完善的管理措施在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中有著至關(guān)重要的作用。 因此為確保母嬰安全，加強(qiáng)母嬰同室的感染控制顯得尤為重要。