——?jiǎng)h強(qiáng) 張宇飛 孫宇航 徐晗宇 姜 鑫*

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的監(jiān)管意義

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)進(jìn)行的疾病診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的行為。它是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延伸與拓展。相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的突出特點(diǎn)是快捷、簡(jiǎn)便以及價(jià)格低廉[1]。其內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)健康教育、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診以及遠(yuǎn)程診療等多種形式的健康服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的應(yīng)用范圍較為廣泛，包括針對(duì)疑難病癥的遠(yuǎn)程醫(yī)療、以疾病咨詢?yōu)橹鞯尼t(yī)療咨詢平臺(tái)以及以購(gòu)藥、掛號(hào)為主的輔助診療平臺(tái)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在我國(guó)雖然起步較晚，但發(fā)展十分迅速。自2009年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來(lái)，國(guó)內(nèi)許多大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面取得了突破性進(jìn)展。2012年，我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼推出醫(yī)療服務(wù)移動(dòng)應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目。2013年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”出現(xiàn)并迅速發(fā)展。據(jù)資料顯示，截至2017年，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”市場(chǎng)的資本規(guī)模已突破300億元，復(fù)合增長(zhǎng)率更是高達(dá)89%[2]。此外，以“春雨醫(yī)生”“尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)”“丁香園”為代表的兼具約診、掛號(hào)及健康咨詢等眾多功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用平臺(tái)迅速興起，促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并在緩解患者就醫(yī)壓力、方便患者就診等方面發(fā)揮了重要作用。

需要明確的是，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管對(duì)于提高醫(yī)療資源合理配置、倒逼醫(yī)療體制改革、提高服務(wù)體系整體效能和醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量等具有重要意義。必須采取切實(shí)可行的監(jiān)管手段，創(chuàng)新監(jiān)管思路，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的特有屬性，妥善預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。

2 監(jiān)管問(wèn)題分析

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的良性、可持續(xù)發(fā)展離不開對(duì)其有效的監(jiān)督管理。目前來(lái)看，我國(guó)在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域仍存在著患者隱私權(quán)難以保障、相應(yīng)立法滯后以及監(jiān)管主體責(zé)任不明確等諸多問(wèn)題。當(dāng)前的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備評(píng)估、遠(yuǎn)程行醫(yī)資質(zhì)許可、遠(yuǎn)程醫(yī)療隱私保護(hù)等仍需規(guī)范與完善。

2.1 監(jiān)管立法層面

2.1.1 監(jiān)管法律缺少頂層設(shè)計(jì) 當(dāng)前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管領(lǐng)域缺少專門法律，相關(guān)監(jiān)管內(nèi)容多散見于各類規(guī)范性文件當(dāng)中。例如，2018年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以及同年為貫徹此意見出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》3個(gè)文件中，雖然明確要求應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管及安全保障，設(shè)定機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，提升監(jiān)管能力，但是并未給出明確的措施，其主要內(nèi)容側(cè)重于扶持和推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展，監(jiān)管內(nèi)容多為原則性規(guī)定。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)衍生了新的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療趨勢(shì)，例如區(qū)域性、系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等，目前相關(guān)法律規(guī)制不足。

2.1.2 未考慮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”事故處理特殊性 《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定，線下醫(yī)療事故在發(fā)生后首先要判斷損害后果與診療行為有無(wú)因果關(guān)系，但由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為的非接觸性特征會(huì)增加診療活動(dòng)誤診的風(fēng)險(xiǎn)，因此即使證明診療行為和損害后果之間不存在因果關(guān)系，仍有可能根據(jù)公平原則判決醫(yī)療服務(wù)提供方承擔(dān)一定責(zé)任。2014年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》明確規(guī)定，如果缺少相關(guān)協(xié)議，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”活動(dòng)造成的事故由提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和目標(biāo)的差異性，要區(qū)別對(duì)待：一是從事診療活動(dòng)的醫(yī)方根據(jù)患方所提供的病歷信息以及影像報(bào)告等資料對(duì)病情加以判定，如果造成醫(yī)療事故，提供醫(yī)療服務(wù)的一方需要對(duì)檢測(cè)結(jié)果承擔(dān)責(zé)任；二是在遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，需要按照雙方在診療活動(dòng)中發(fā)生的失誤所引起醫(yī)療事故結(jié)果的多少來(lái)劃分責(zé)任?，F(xiàn)實(shí)情形是，由于醫(yī)方直接為患者提供服務(wù)，患方僅僅是輔助提供意見，因此根據(jù)過(guò)錯(cuò)推定原則，大多數(shù)情況均是由醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。

2.2 監(jiān)管主體層面

2.2.1 監(jiān)管主體混亂 根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)由地方衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理。但實(shí)踐中，互聯(lián)網(wǎng)診療行為涉及多領(lǐng)域，如互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)購(gòu)藥出現(xiàn)問(wèn)題，既會(huì)涉及到衛(wèi)生健康部門的監(jiān)督管理，也會(huì)由于銷售假冒偽劣產(chǎn)品或發(fā)生醫(yī)療糾紛需要公安部門介入監(jiān)管；如涉及到廣告推送問(wèn)題，則需要市場(chǎng)監(jiān)督管理部門協(xié)助調(diào)查；而如果沒有經(jīng)過(guò)必須的備案程序開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為則需要通信管理部門輔助?？梢?，單一的由衛(wèi)生健康行政部門進(jìn)行監(jiān)管無(wú)法實(shí)現(xiàn)監(jiān)督效能最大化，而“九龍治水”式的監(jiān)管極易導(dǎo)致各方推諉甚至?xí)a(chǎn)生真空地帶[3]。

2.2.2 監(jiān)管能力不足 首先是監(jiān)管技術(shù)落后和重視程度不足?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以網(wǎng)絡(luò)為載體的診療行為，如果沒有能夠有效對(duì)抗非法入侵的新技術(shù)，很難對(duì)侵犯網(wǎng)絡(luò)信息者形成有效威懾。其次是監(jiān)管主體的專業(yè)素養(yǎng)不高。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的監(jiān)管工作中會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的新情況、新問(wèn)題，而有的管理者專業(yè)素質(zhì)和能力無(wú)法應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 監(jiān)管對(duì)象層面

2.3.1 醫(yī)務(wù)人員電子身份實(shí)名認(rèn)證落實(shí)不到位 實(shí)施電子注冊(cè)，通過(guò)信息化手段可以促使醫(yī)師在線登記自己第二或第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍等基本信息，更新職稱變動(dòng)、定期考核等個(gè)人信息。依照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)須進(jìn)行前置審批，向省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)提交執(zhí)業(yè)證書及網(wǎng)站負(fù)責(zé)人身份信息等材料。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士注冊(cè)電子化管理已經(jīng)開始在全國(guó)進(jìn)行試點(diǎn)。衛(wèi)生行政部門理應(yīng)注重服務(wù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子注冊(cè)管理，避免或減少風(fēng)險(xiǎn)和壓力，真正落實(shí)醫(yī)務(wù)人員電子身份實(shí)名認(rèn)證。但相應(yīng)的規(guī)定法律層級(jí)較低，且多為原則性規(guī)定，審查主體裁量權(quán)過(guò)大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士的電子身份存在被篡改的可能。

2.3.2 患者隱私權(quán)保護(hù)不足 一般患者在進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、病情咨詢前，均要先填寫一系列個(gè)人信息經(jīng)過(guò)注冊(cè)后才能進(jìn)行。如果患者信息被泄露或竊取，患者往往無(wú)從維權(quán)。而且，在遠(yuǎn)程診療過(guò)程中，為保障診療的準(zhǔn)確性，需要傳送很詳實(shí)的患者健康數(shù)據(jù)及診療圖片，在這個(gè)過(guò)程中也容易造成數(shù)據(jù)被篡改或竊取等。

患者的醫(yī)療信息遭到泄露存在以下4種情況：第一，存在技術(shù)漏洞。網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)本身具有極高的風(fēng)險(xiǎn)性，患者的醫(yī)療信息在存儲(chǔ)、傳輸、備份中極易面臨侵犯和威脅，如果監(jiān)管技術(shù)存在漏洞，則無(wú)法對(duì)病毒進(jìn)行有效防范。第二，巨大經(jīng)濟(jì)利益的誘惑?；颊叩尼t(yī)療數(shù)據(jù)因具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值而容易被不法分子違法獲取、適用、出售。第三，信息保護(hù)意識(shí)薄弱?，F(xiàn)實(shí)中大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未對(duì)患者信息給予加密處理或者模糊處理，這種情況極易受到攻擊，導(dǎo)致患者健康信息被泄露的風(fēng)險(xiǎn)劇增[4]。第四，患者個(gè)人信息應(yīng)用問(wèn)題。患者對(duì)于個(gè)人基本信息是否屬于隱私的判定不夠準(zhǔn)確，同時(shí)我國(guó)目前有關(guān)個(gè)人信息保護(hù)的規(guī)定也不夠細(xì)化，因此對(duì)于患者個(gè)人信息可能產(chǎn)生的對(duì)其他事宜如就業(yè)或個(gè)人生活安寧的負(fù)面影響如何追責(zé)是一個(gè)難題，可見個(gè)人信息權(quán)益保障不能僅依賴于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的監(jiān)管。

3 建議

面對(duì)患者隱私權(quán)難以保障、相應(yīng)立法滯后等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如何通過(guò)更加緊密、高效的監(jiān)督管理，有效確?；颊咝畔踩⑹蛊湎硎艿礁鼮閮?yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)值得思考。

3.1 完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管的法律規(guī)定

立法應(yīng)該以現(xiàn)實(shí)的理性需求為根本，立法機(jī)關(guān)應(yīng)在堅(jiān)持公序良俗的基礎(chǔ)上加快立法進(jìn)程，盡快建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管法律體系[5]。堅(jiān)持“軟硬兼施”的立法理念，充分借助國(guó)家立法機(jī)關(guān)的權(quán)威優(yōu)勢(shì)，同時(shí)協(xié)調(diào)并融合公民和社會(huì)媒體的作用?？上刃兄贫ㄐЯ蛹?jí)低、糾錯(cuò)難度小的行政法規(guī)、部門規(guī)章或其他非規(guī)范性文件，逐級(jí)立法，保證“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管制度設(shè)計(jì)的質(zhì)量與可操作性。

3.1.1 落實(shí)電子執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證，放開執(zhí)業(yè)地域限制 2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》中，允許醫(yī)師可以在省域內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。然而，針對(duì)執(zhí)業(yè)地域的限制尚未完全放開，由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”本身的不受限屬性，從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生仍然無(wú)法突破地域限制。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織出臺(tái)的相關(guān)文件已為推行電子證件提供制度支持，但仍需進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員電子身份確認(rèn)環(huán)節(jié)。通過(guò)事前行政審批嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的電子實(shí)名認(rèn)證相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、應(yīng)用行為，對(duì)電子證照的申請(qǐng)、受理、審核要進(jìn)行并且接受社會(huì)的全面、全程監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療資源的最大化利用。

3.1.2 加強(qiáng)對(duì)患者健康信息的保護(hù) 當(dāng)前，我國(guó)并沒有完善的體系化的個(gè)人信息保護(hù)立法。對(duì)患者健康信息保護(hù)的規(guī)定也過(guò)于碎片化，且多數(shù)效力層級(jí)不高，難以體系化地規(guī)范與約束有關(guān)企業(yè)與組織的數(shù)據(jù)收集、處理行為。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中，急需提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軟件供應(yīng)商、運(yùn)營(yíng)平臺(tái)等對(duì)患者醫(yī)療信息的保護(hù)意識(shí)[6]，對(duì)患者的醫(yī)療信息進(jìn)行“脫敏”以及“去標(biāo)識(shí)化”。相關(guān)管理部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定專門的培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，提升其患者醫(yī)療數(shù)據(jù)保護(hù)意識(shí)，同時(shí)明確非法泄漏患者信息者應(yīng)承擔(dān)的后果和責(zé)任。在嚴(yán)格落實(shí)《網(wǎng)絡(luò)安全法》的基礎(chǔ)上，構(gòu)建配套的制度體系，按照網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)活動(dòng)，同時(shí)定期升級(jí)網(wǎng)絡(luò)安全保障系統(tǒng)，安裝實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，保障患者醫(yī)療信息安全。

3.2 提高監(jiān)管主體的監(jiān)管效果

3.2.1 明確主體監(jiān)管原則 要改變監(jiān)管亂象必須先提高監(jiān)管主體的監(jiān)管效果，明確監(jiān)管主體的監(jiān)管原則，確保監(jiān)管職能的最大化。2014年4月，歐盟發(fā)布關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的公共咨詢方案，將此作為歐盟數(shù)字議程的一部分，并陸續(xù)頒布相關(guān)條例和規(guī)章來(lái)處理“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”數(shù)據(jù)的核心問(wèn)題，明確醫(yī)療信息的種類和加強(qiáng)醫(yī)療信息的技術(shù)保護(hù)措施。因此，需完善相關(guān)制度和政策，既要確保在線醫(yī)療服務(wù)的安全性，又不喪失創(chuàng)新能力，努力實(shí)現(xiàn)剛性和柔性監(jiān)管的有效協(xié)調(diào)統(tǒng)一。要堅(jiān)持分類監(jiān)管原則，針對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不同的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行分類，區(qū)分單純提供健康咨詢的平臺(tái)與從事診療活動(dòng)的平臺(tái)。不同服務(wù)內(nèi)容監(jiān)管方式也應(yīng)有所差異，對(duì)于單純提供健康咨詢的平臺(tái)可以采取定期監(jiān)管模式；對(duì)于從事診療活動(dòng)的平臺(tái)則需要加大監(jiān)管力度，強(qiáng)化實(shí)時(shí)管控。另外結(jié)合按風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別監(jiān)管的原則，參考美國(guó)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管中采取的實(shí)質(zhì)審查原則，對(duì)相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估以確定監(jiān)管級(jí)別，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低的平臺(tái)，可以充分享有強(qiáng)制執(zhí)行的自由裁量權(quán)；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的平臺(tái)，則應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管力度，拓寬監(jiān)管范圍。

3.2.2 確立監(jiān)管主體責(zé)任 構(gòu)建完善的監(jiān)管體系必須嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管主體的責(zé)任，主要涉及3個(gè)領(lǐng)域:一是對(duì)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審查并實(shí)時(shí)監(jiān)管，涉及內(nèi)容包括是否嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施診療活動(dòng)，機(jī)構(gòu)本身管理經(jīng)營(yíng)狀況如何，相關(guān)管理制度是否應(yīng)用到診療活動(dòng)中以及互聯(lián)網(wǎng)診療有關(guān)平臺(tái)的建設(shè)是否符合準(zhǔn)入機(jī)制等。二是對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中具有診療資格的醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)管，最重要的是核查醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，以及從事的診療活動(dòng)與執(zhí)業(yè)范圍是否相同，有沒有超范圍從事醫(yī)療活動(dòng)的情況發(fā)生，并且要對(duì)醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)中從事診療行為的規(guī)范及程序進(jìn)行監(jiān)督，確保其一切診療活動(dòng)符合相關(guān)規(guī)定[7]。三是對(duì)診療技術(shù)活動(dòng)本身進(jìn)行監(jiān)督，

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不同于線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其本身診療內(nèi)容有限，所以要嚴(yán)格審核檢查項(xiàng)目以及技術(shù)活動(dòng)是否符合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)特征，對(duì)于不適合的項(xiàng)目立即給予下線處理。

3.2.3 提高監(jiān)管主體能力 提高監(jiān)管主體能力對(duì)于提高監(jiān)管效果具有重要作用，而提高監(jiān)管能力可充分借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段來(lái)加強(qiáng)。當(dāng)前，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管的技術(shù)手段還未完善，不管是線上診療活動(dòng)涉及的患者信息泄露還是線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用網(wǎng)絡(luò)傳輸面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因此監(jiān)管主體要大力開發(fā)相關(guān)的防護(hù)技術(shù)措施，構(gòu)建防護(hù)技術(shù)壁壘，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的實(shí)時(shí)監(jiān)管和預(yù)警，有效提高監(jiān)管效果。同時(shí)要引入具有醫(yī)學(xué)及互聯(lián)網(wǎng)雙重學(xué)習(xí)背景的專業(yè)人才，提升監(jiān)管能力。

3.3 加強(qiáng)監(jiān)管對(duì)象的保護(hù)與限制

3.3.1 加強(qiáng)監(jiān)管對(duì)象責(zé)任承擔(dān)意識(shí) 對(duì)于監(jiān)管對(duì)象本身而言，有必要對(duì)其承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行劃分來(lái)規(guī)避不規(guī)范活動(dòng)?？蓪?duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的診療主體責(zé)任進(jìn)行界定，建立責(zé)任追究制度。例如，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療損害或侵權(quán)問(wèn)題時(shí)，開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的線上平臺(tái)、企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員等每個(gè)責(zé)任主體所承擔(dān)的責(zé)任大小及所占比例可事先明確，以便落實(shí)具體責(zé)任，既能避免互相推諉，又能通過(guò)有效的責(zé)任監(jiān)督和嚴(yán)格的懲戒措施來(lái)確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全運(yùn)行。

3.3.2 充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用 監(jiān)管部門應(yīng)該充分發(fā)揮廣大群眾在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”監(jiān)管中的作用，充分發(fā)揮外部監(jiān)督作用。例如，可以建立由政府行政管理部門設(shè)置的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”安全管理投訴平臺(tái)，以彌補(bǔ)監(jiān)管措施及技術(shù)不夠完善、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)繁多監(jiān)管難度大的缺陷[8]。當(dāng)相關(guān)責(zé)任人發(fā)現(xiàn)任何一方有不規(guī)范行為時(shí)，可以利用投訴平臺(tái)進(jìn)行舉報(bào)，在接到投訴之后有關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)立即核查，對(duì)于確實(shí)存在違規(guī)操作的行為予以懲戒。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”安全管理投訴平臺(tái)應(yīng)當(dāng)以多種網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用為載體，實(shí)現(xiàn)投訴舉報(bào)信息全面共享。