甘雨 金日 劉春潔

作者單位：延吉市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 延吉 133000

由于人們生活水平的提升及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，再加之社會因素影響，我國剖宮產(chǎn)率正在逐年上升。剖宮產(chǎn)雖能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，但術(shù)后易引發(fā)較多并發(fā)癥，且對新生兒健康會造成一定影響。所以，需找尋一種有效方式，降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)為一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，其主要是通過產(chǎn)鉗來幫助產(chǎn)婦完成分娩過程[1]。相較于剖宮產(chǎn)術(shù)，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式能有效降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短胎兒娩出時(shí)間，具有較高的實(shí)踐性。鑒于此，為進(jìn)一步驗(yàn)證陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩所帶來的積極作用，本研究對本院86例產(chǎn)婦分別行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月—2019年5月本院所接收的86例產(chǎn)婦，根據(jù)助產(chǎn)方式的不同，將其劃分為A組與B組，均43例。A組年齡20～36歲，平均（27.14±3.89）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.27）周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦32例。B組年齡20～35歲，平均（26.94±3.92）歲；孕周37～42周，平均（39.51±1.23）周；其中，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦31例。兩組基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

A組予以胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)，方法如下：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，進(jìn)行導(dǎo)尿排空膀胱，如果產(chǎn)婦會陰較緊則先實(shí)施切開處理，應(yīng)用潤滑油涂抹到吸氣器開口處外側(cè)，通過左手中指將會陰后壁撐開，右手握住吸引器沿陰道后壁推入至胎兒頂骨后位置，放置好吸引器后，連接注射器和胎頭吸引器導(dǎo)管，抽走控制營造負(fù)壓環(huán)境。借助血管鉗開展試牽操作，待確定負(fù)壓形成之后，利用吸引器實(shí)施牽引操作；等到胎頭枕部至恥骨下緣后，朝上進(jìn)行牽引，促使胎頭娩出。

B組對分娩較為困難的產(chǎn)婦開展陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，具體如下：取產(chǎn)婦截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪以消毒巾，為其導(dǎo)尿。觀察產(chǎn)婦是否滿足產(chǎn)鉗助產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定陰道正常，宮口全開，胎盤已破，排除陰道異常、頭盆不對稱產(chǎn)婦[2]。行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，通過觸摸胎兒耳廓、胎頭矢狀位，來確定胎頭部位[2]。護(hù)理人員將左產(chǎn)鉗放置于左手中，鉗葉方向垂直向下，凹面朝前，右手放于胎頭與陰道后壁間。將左手產(chǎn)鉗貼于右手掌面，右手緩慢把產(chǎn)鉗推入到陰道內(nèi)，利用右手拇指托住鉗匙頸部，左手把產(chǎn)鉗推入到胎頭額部左側(cè)，保證鉗柄與鉗葉方向的一致性，之后，退出右手，并固定產(chǎn)鉗[3]。在宮縮時(shí)，扣合鉗柄，并向外進(jìn)行緩慢牽引，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎頭后，用右手保護(hù)產(chǎn)婦會陰；于胎頭娩出后，將鉗柄慢慢提起，沿著胎頭緩慢拿出產(chǎn)鉗；然后，將胎頭牽出，前肩與后肩及軀干娩出后，對會陰切口進(jìn)行常規(guī)縫合[4-5]。

當(dāng)產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)：（1）嚴(yán)重胎位異常，如：胎頭高直、頜先露、額先露等；（2）骨盆狹窄，并出現(xiàn)胎頭明顯不對稱、胎兒過大、臀先露、肩先露；（3）產(chǎn)力不正常，產(chǎn)生先兆子宮破裂現(xiàn)象；（4）產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫，并且宮口未全開、胎頭較高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組剖宮產(chǎn)率；（2）觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局；（3）觀察兩組新生兒損傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 21.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為（n，%）；P＜0.05即指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率對比

A組自然分娩19例（44.19%），剖宮產(chǎn)24例（55.81%），B組自然分娩37例（86.05%），剖宮產(chǎn)6例（13.95%）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組剖宮產(chǎn)率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.586，P＝0.000＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比

A組會陰撕裂1例，產(chǎn)后出血8例，總計(jì)9例（20.93%），B組會陰撕裂1例，產(chǎn)后出血1例，總計(jì)2例（4.65%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.108，P＝0.024＜0.05）。

2.3 兩組新生兒損傷發(fā)生情況對比

A組中新生兒窒息7例，顱內(nèi)出血3例，總計(jì)10例（23.26%），B組中新生兒窒息1例，顱內(nèi)出血2例，總計(jì)3例（6.98%）。經(jīng)比較，A組新生兒損傷發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.440，P＝0.035＜0.05）。

3 討論

近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種陰道器械助產(chǎn)技術(shù)隨之豐富、完善，如：臂牽引、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，其中，胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用頻率較高[6-8]。胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)具有操作簡單的特點(diǎn)，且不會對陰道造成較大損失，但在其實(shí)際運(yùn)用中還存在著一些缺陷，如：吸引力較小，會造成滑脫；吸引力過大，則會導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血。陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)操作較為簡單，牽引阻力小，不會對胎頭造成損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。為保證陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)效果，各醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括胎兒位置與大小判斷、盆骨測量、產(chǎn)鉗操作手法及會陰縫合方法等。在應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)時(shí)，操作者動作應(yīng)保持緩慢、輕柔，切忌暴力操作，以免造成產(chǎn)婦陰道組織損傷[9-10]。另外，還應(yīng)保持較好的耐心，實(shí)時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，以提高其分娩依從性，從而提升分娩成功率。多數(shù)醫(yī)院在對產(chǎn)婦開展陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，會在會陰部行大切口，其主要意義是避免會陰撕傷。當(dāng)前臨床上開始對會陰切開進(jìn)行限制，而這可降低產(chǎn)婦術(shù)后出血的發(fā)生，減輕其損失程度，減少新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生，有助于提高陰道自然分娩幾率[11-12]。相較于剖宮產(chǎn)分娩方式，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的安全性、實(shí)踐性更高，并有效減少產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局。

本研究中，采用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩方式的B組剖宮產(chǎn)率（13.95%）和運(yùn)用胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)的A組（55.81%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通過兩組數(shù)據(jù)對比可發(fā)現(xiàn)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩方式能降低剖宮產(chǎn)率；B組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（4.65%）與A組（20.93%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式可減少產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)；B組新生兒損傷發(fā)生率為6.98%，顯著低于A組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式的應(yīng)用能減少新生兒損傷，臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

總而言之，在臨床分娩工作中應(yīng)用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。