■ 程 龍 王留明 郝 敏 鄭 杰 張 顥

人力資源整合（human resource intayration，HRI）是指依據(jù)戰(zhàn)略與組織管理的調(diào)整，引導(dǎo)組織內(nèi)各成員的目標(biāo)與組織目標(biāo)朝同一方向靠近，對(duì)人力資源的使用達(dá)到最優(yōu)配置，提高組織績(jī)效的過(guò)程，近年來(lái)在醫(yī)聯(lián)體研究中應(yīng)用非常廣泛[1]。2019年12月以來(lái)，武漢新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情引發(fā)了全國(guó)乃至全世界的高度關(guān)注。為了盡快遏制疫情發(fā)展，政府一方面迅速征用多所本地大型醫(yī)院，整體改造，集中收治COVID-19確診重癥和危重癥患者；另一方面調(diào)集全國(guó)醫(yī)務(wù)人員總動(dòng)員馳援武漢，以整建制進(jìn)駐的形式充實(shí)到本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展具體臨床救治工作。

1 現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1.1 任務(wù)緊迫

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“中法新城院區(qū)”）是最早政府征用投入抗疫一線的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)承擔(dān)特殊COVID-19患者（孕產(chǎn)婦、手術(shù)）救治任務(wù)。院區(qū)的集中收治分兩期進(jìn)行，首期任務(wù)在2020年1月25日夜間下達(dá)，院區(qū)住院樓C棟連夜緊急騰空并改造成12個(gè)病區(qū)。于2020年1月27日夜間開放收治患者，2月1日12個(gè)病區(qū)全部完成收治任務(wù)。2月7日接到繼續(xù)征用住院樓B棟通知，2月9日晚新增11個(gè)病區(qū)全部開放并收治患者。伴隨著病區(qū)的迅速開放，兩次任務(wù)，任務(wù)時(shí)間只有兩天，但需要完成院內(nèi)400余名各專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的抽調(diào)、派遣及到崗接收任務(wù)，以及近600余人外援醫(yī)師的任務(wù)制定及送崗任務(wù)，挑戰(zhàn)很大。

1.2 任務(wù)復(fù)雜

病房院區(qū)核定開放COVID-19患者重癥床位1085張，其中孕產(chǎn)婦及手術(shù)患者備床35床。同時(shí)入駐有來(lái)自9?。ㄊ校┑?8支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)。本院及外援醫(yī)師共計(jì)1000余人，主要面臨以下挑戰(zhàn)：(1)因疫情繁重，本院呼吸、重癥、急診等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師已極度缺乏，400余名本院醫(yī)師隊(duì)伍絕大部分來(lái)自于外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)及其他內(nèi)科系統(tǒng)。專業(yè)差距巨大，如何整合才能快速形成針對(duì)COVID-19的診療戰(zhàn)斗力；(2)外援醫(yī)師來(lái)自多個(gè)省市，醫(yī)院文化不同、診療理念不同，如何進(jìn)行內(nèi)外整合，將這些全國(guó)專家擰成一股繩，發(fā)揮1+1大于2的力量[2]；(3)為保障戰(zhàn)斗力，必須確保一線人員的輪休，這也是國(guó)家的明確要求。如何有序進(jìn)行近1000名醫(yī)師的輪換，確保臨床工作順暢，患者治療連續(xù)。

2 探索與實(shí)踐

中法新城院區(qū)醫(yī)療辦面對(duì)戰(zhàn)時(shí)任務(wù)狀態(tài)，探索并嘗試了以下措施。

2.1 實(shí)施病區(qū)整建制承包，責(zé)任制管理

對(duì)院區(qū)病房資源進(jìn)行整合，對(duì)23個(gè)獨(dú)立病區(qū)進(jìn)行二分類：2個(gè)危重癥（ICU）病區(qū)，21個(gè)普通重癥病區(qū)。過(guò)渡期結(jié)束后，18支國(guó)家醫(yī)療隊(duì)按照自愿原則，自主選擇一個(gè)獨(dú)立病區(qū)進(jìn)行整建制接管（病區(qū)主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士全部自出），實(shí)施病區(qū)診療責(zé)任制管理。病區(qū)自主排班、自主診療、自主管理。最終北京協(xié)和醫(yī)院獨(dú)立接管一個(gè)危重癥（ICU）病區(qū)，其他17支醫(yī)療隊(duì)接管了17個(gè)普通重癥病區(qū)。另外1個(gè)危重癥（ICU）病區(qū)及4個(gè)普通重癥病區(qū)由同濟(jì)醫(yī)院自身接管，并將4個(gè)普通重癥病區(qū)繼續(xù)細(xì)分為一隊(duì)、二隊(duì)、三隊(duì)、四隊(duì)分別委派上級(jí)醫(yī)師，也實(shí)行責(zé)任制管理。整建制承包避免了混編帶來(lái)的磨合期消耗，同時(shí)激發(fā)了各醫(yī)療隊(duì)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，將診療理念差異成功統(tǒng)一到“降低死亡率，提高治愈率”的工作目標(biāo)中。

2.2 制訂過(guò)渡期工作方案

設(shè)置1周的共同過(guò)渡期，由同濟(jì)醫(yī)院派出一個(gè)完整醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和對(duì)方醫(yī)療隊(duì)共同接管病區(qū)，共同收治患者。過(guò)渡期的設(shè)置具有重要實(shí)際意義，7天左右時(shí)間同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)部來(lái)自大內(nèi)、大外、婦產(chǎn)科、神經(jīng)等各專科的醫(yī)師可以基本做到彼此磨合，未來(lái)直接選派具有發(fā)熱病房實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的三線、二線醫(yī)師來(lái)帶組指導(dǎo)，可以迅速形成獨(dú)立的診療能力。同時(shí)1周內(nèi)同濟(jì)人與外援醫(yī)療隊(duì)之間也可以完成熟悉，外援醫(yī)療隊(duì)也基本可以了解同濟(jì)醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)流程。

2.3 增設(shè)協(xié)調(diào)小組

協(xié)調(diào)小組由3名熟悉業(yè)務(wù)流程的醫(yī)師構(gòu)成，設(shè)置1名小組長(zhǎng)。協(xié)調(diào)小組為過(guò)渡階段參與共同管理病房工作的醫(yī)師，過(guò)渡結(jié)束后離開病區(qū)臨床工作，僅作為輔助力量參與病區(qū)協(xié)調(diào)。主要職責(zé)為各臨床及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用的指導(dǎo)、臨床與臨床、臨床與醫(yī)技科室間診療協(xié)作聯(lián)絡(luò)，協(xié)助目標(biāo)為保障所在病區(qū)醫(yī)療工作的順暢開展。協(xié)調(diào)小組成員遇有問題向組長(zhǎng)報(bào)告，組長(zhǎng)直接向院區(qū)醫(yī)療辦報(bào)告。

2.4 增設(shè)支援小組

COVID-19作為甲類管理的傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，重癥救治難度大于SARS[3-4]。千方百計(jì)、全力以赴積極救治危重癥患者，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技能、體能都提出了很高的要求，穿著二級(jí)甚至三級(jí)防護(hù)工作是常態(tài)。多數(shù)一線同事都是第一次面臨如此洶涌疫情，面對(duì)的工作強(qiáng)度特別大，風(fēng)險(xiǎn)很高。全面落實(shí)職工醫(yī)院感染培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)的同時(shí)，為保障臨床工作的延續(xù)性，院區(qū)特別設(shè)立了應(yīng)急支援小組，一旦一線人員出現(xiàn)身體不適則立即啟動(dòng)應(yīng)急排查和評(píng)估機(jī)制，同時(shí)由支援小組抽調(diào)人員補(bǔ)充工作崗位，確保臨床班次的順利交接，臨床工作連續(xù)。

在后續(xù)的救治實(shí)踐中，COVID-19病毒不僅攻擊肺部，還會(huì)攻擊心臟[5]、腎臟、腸道等多個(gè)器官，造成多器官衰竭。因此，多學(xué)科小組的早期介入干預(yù)對(duì)于提高患者預(yù)后具有重要臨床意義。在此背景下，新增了護(hù)心小組、護(hù)腎小組、插管小組、血管介入小組、外科手術(shù)組、孕產(chǎn)婦救治小組等多個(gè)專項(xiàng)支援小組。全面充實(shí)到各病區(qū)，滿足各病區(qū)的會(huì)診及協(xié)作診療需求。該做法得到了國(guó)家衛(wèi)生健康委的高度肯定，并得以在武漢重癥集中收治醫(yī)院推廣。

2.5 統(tǒng)一醫(yī)療隊(duì)建制

改造后普通重癥病區(qū)有48～50張床，建議配備19位醫(yī)師（三線1位，二線3位，一線15位），危重癥（ICU）病區(qū)33張床，建議配備34位醫(yī)師（三線1位，二線3位，一線30位）。普通重癥病區(qū)每8小時(shí)一班，一天三班制。危重癥病區(qū)工作量更高，建議每6小時(shí)一班，一天四班制。統(tǒng)一建制后，各病區(qū)工作節(jié)奏基本相同，運(yùn)行節(jié)奏相對(duì)一致，也大大便利了生活服務(wù)保障等后勤工作。

2.6 成立戰(zhàn)時(shí)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處

聯(lián)合醫(yī)務(wù)處由每支醫(yī)療隊(duì)推薦1名專家或管理者共同組成，采用例會(huì)工作制，會(huì)商病區(qū)遇到的臨床及流程上的問題，傳達(dá)和落實(shí)院區(qū)對(duì)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)要求。聯(lián)合醫(yī)務(wù)處作為協(xié)商平臺(tái)，每日發(fā)布患者收治、治愈、死亡、物資消耗等數(shù)據(jù)供各隊(duì)知曉。同時(shí)每周固定進(jìn)行疑難病例討論及死亡病例討論。通過(guò)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處工作機(jī)制的建立，將來(lái)自全國(guó)各地醫(yī)療隊(duì)專家資源進(jìn)行有效的深度整合，形成了優(yōu)質(zhì)專家資源共享、疑難病例治療方案共商、死亡病例經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)共同總結(jié)的良好運(yùn)行機(jī)制。通過(guò)定期的會(huì)商與討論，不斷推動(dòng)診療質(zhì)量和效果提升。

3 結(jié)果與討論

“中法新城院區(qū)”根據(jù)政府提出的工作目標(biāo)要求，對(duì)本院400余名醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與來(lái)自18個(gè)地區(qū)600余人各地外援醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行人力資源整合，科學(xué)規(guī)劃人力資源分工和工作任務(wù)分配，做好業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和統(tǒng)一支撐保障工作，實(shí)現(xiàn)了各個(gè)臨時(shí)組建的業(yè)務(wù)單元的協(xié)同運(yùn)行，較好地完成了政府提出的監(jiān)理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治COVID-19病人，以及承擔(dān)特殊COVID-19患者（孕產(chǎn)婦、手術(shù)）救治工作任務(wù)。

自2020年1月27日中法新城院區(qū)第一個(gè)病區(qū)開放以來(lái)，較好地完成了短期內(nèi)醫(yī)師資源調(diào)度、工作銜接及后期有序管理等問題問題，為取得診療救治工作成效打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。截至2月24日已累計(jì)收治1371例由武漢市防疫指揮部醫(yī)療救治組協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)收治的重癥及危重癥患者。期間累計(jì)出院422人，其中治愈262人，在7所危重癥救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中效果最好。

考慮到對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的保障與保護(hù)也是人力資源管理的重要工作之一。國(guó)家及地方都對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的津補(bǔ)貼、工資待遇等進(jìn)行了政策傾斜。將這些傾斜政策落實(shí)到不遺漏一個(gè)人，就必須依賴詳實(shí)的管理與考勤。協(xié)調(diào)醫(yī)師角色以及支援醫(yī)師崗位的建立，有效解決了外地醫(yī)師融入和醫(yī)療救治的多學(xué)科協(xié)同、專業(yè)化指導(dǎo)問題。但另一方面，由于人員的機(jī)動(dòng)性及靈活性，在戰(zhàn)時(shí)管理人力資源緊缺的情況下，仍然增加了額外的人力負(fù)擔(dān)。期望未來(lái)醫(yī)院的人事考勤管理可以更加靈活和便捷，以適應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)下靈活的人員調(diào)配及工作時(shí)間變動(dòng)。