■ 岳 靚 鄭雪倩 曹艷林 王將軍 陳 偉 高樹寬

1 中國香港現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理架構(gòu)

目前政策層面由食物及衛(wèi)生局（以下簡稱“食衛(wèi)局”）主導(dǎo)。食衛(wèi)局下屬政府部門衛(wèi)生署作為特區(qū)政府的衛(wèi)生事務(wù)顧問，負(fù)責(zé)執(zhí)行衛(wèi)生政策和法定職責(zé)，肩負(fù)著促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)以及加強(qiáng)社區(qū)協(xié)作等職能。衛(wèi)生署還管理著醫(yī)務(wù)人員注冊(cè)，并監(jiān)管私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理局和食衛(wèi)局不是直接從屬關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)院管理局是非政府部門公營機(jī)構(gòu)。醫(yī)院管理局作為一個(gè)法定機(jī)構(gòu)直接管理所有公立醫(yī)院及基層醫(yī)療單位。

香港地區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行雙軌制，分為公營服務(wù)和私營服務(wù)。公營服務(wù)由政府高度補(bǔ)貼，占本地生產(chǎn)總值約3%，90%的住院病人、32%的門診病人會(huì)選擇公營服務(wù)。私營服務(wù)由病人自費(fèi)，同樣占本地生產(chǎn)總值約3%，10%的住院病人、68%的門診病人會(huì)選擇私營服務(wù)。造成這一差異原因在于香港住院費(fèi)用的高補(bǔ)貼低收費(fèi)，以及病人對(duì)門診服務(wù)和住院服務(wù)的需求不同。在住院服務(wù)方面，香港目前還沒有醫(yī)保制度，香港政府通過高補(bǔ)貼低收費(fèi)的做法來維持藥物保障，持有香港身份證人士每日只需支付120港幣住院費(fèi)用，所以大部分住院病人會(huì)選擇公營服務(wù)。私營醫(yī)院及個(gè)人診所能夠較為簡單快捷地解決醫(yī)療問題，大部分門診病人會(huì)選擇私營服務(wù)。

2 香港醫(yī)院管理局

2.1 醫(yī)院管理局成立

醫(yī)院管理局成立前，公營醫(yī)療服務(wù)分為政府醫(yī)院和補(bǔ)助醫(yī)院。政府醫(yī)院由醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署管理，100%由政府撥款。補(bǔ)助醫(yī)院主要是一些民營醫(yī)院、慈善團(tuán)體，由非營利機(jī)構(gòu)管理，96%撥款來自政府，4%來自非營利機(jī)構(gòu)的慈善捐款。老百姓選擇政府醫(yī)院較多，認(rèn)為政府醫(yī)院醫(yī)療水平較高。這導(dǎo)致了政府醫(yī)院和補(bǔ)助醫(yī)院之間資源的不平衡。香港政府在當(dāng)時(shí)委托了澳大利亞某顧問機(jī)構(gòu)研究如何改善公營醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)建議于1990年成立了獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)即醫(yī)院管理局。

2.2 醫(yī)院管理局特色

醫(yī)院管理局在1990年12月1日根據(jù)《醫(yī)院管理局條例》成立，該條例賦予醫(yī)院管理局職能和權(quán)力。醫(yī)院管理局是一個(gè)法定機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理本港所有公營醫(yī)院系統(tǒng)。醫(yī)院管理局及其下屬的40多所醫(yī)院是同一個(gè)法人。醫(yī)院管理局在管理上的特色體現(xiàn)為管辦分離，管治架構(gòu)和行政架構(gòu)不同。

2.2.1 醫(yī)院管理局管治架構(gòu)。醫(yī)院管理局大會(huì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)管治及監(jiān)察，發(fā)揮督導(dǎo)功能。下設(shè)3個(gè)區(qū)域咨詢委員會(huì)，33個(gè)醫(yī)院管治委員會(huì)和11個(gè)專責(zé)委員會(huì)。

醫(yī)院管理局大會(huì)作為董事局，是最高決策架構(gòu)。其主席及成員由政府委任，食衛(wèi)局常任秘書長（衛(wèi)生）和衛(wèi)生署署長均為大會(huì)成員。醫(yī)院管理局大會(huì)的決策須符合政府醫(yī)療衛(wèi)生政策，通過常設(shè)大會(huì)及功能委員會(huì)來監(jiān)督行政總裁和各級(jí)行政工作。區(qū)域咨詢委員會(huì)具有咨詢性質(zhì)，分為港島、九龍、新界3個(gè)區(qū)域。

醫(yī)院管治委員會(huì)具有咨詢及管治性，成員由醫(yī)院管理局委任（包括社區(qū)代表）。專責(zé)委員會(huì)分為行政委員會(huì)、財(cái)務(wù)委員會(huì)、審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)、中央投標(biāo)委員會(huì)、緊急應(yīng)變策導(dǎo)委員會(huì)、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展委員會(huì)、公眾投訴委員會(huì)、職員上訴委員會(huì)、人力資源委員會(huì)、資訊科技服務(wù)管治委員會(huì)。

2.2.2 醫(yī)院管理局行政架構(gòu)。設(shè)立行政總裁1人，下設(shè)7個(gè)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)和8個(gè)醫(yī)院管理局總辦事處。每個(gè)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)設(shè)行政總監(jiān)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)作。醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的概念類似于醫(yī)聯(lián)體概念。通過委任聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)負(fù)責(zé)聯(lián)網(wǎng)總體運(yùn)作，聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)直接向醫(yī)院管理局行政總裁負(fù)責(zé)，通過“聯(lián)網(wǎng)管理委員會(huì)”統(tǒng)一行政及服務(wù)管理制度，可確保病人在同一個(gè)地區(qū)內(nèi)，獲取優(yōu)質(zhì)的持續(xù)治療。網(wǎng)內(nèi)醫(yī)院互補(bǔ)所長、清晰定位、免除惡性競爭，實(shí)現(xiàn)資源共享、減少重疊、理順服務(wù)、提高成本效益，完善醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理。

每個(gè)醫(yī)院管理局總辦事處設(shè)總監(jiān)或主管，即聯(lián)網(wǎng)服務(wù)總監(jiān)、質(zhì)量及安全總監(jiān)、策略發(fā)展總監(jiān)、財(cái)務(wù)總監(jiān)、機(jī)構(gòu)事務(wù)主管、人力資源主管、資訊科技及醫(yī)療信息主管。

醫(yī)院管理局總辦事處與聯(lián)網(wǎng)/醫(yī)院分擔(dān)不同的工作?？傓k事處負(fù)責(zé)：（1）服務(wù)規(guī)劃發(fā)展、基礎(chǔ)建設(shè)；（2）制定政策、服務(wù)質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)；（3）資源規(guī)劃及分配；（4）檢查成效。聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)院則以靈活的策略提供服務(wù)。在人、財(cái)、物的管理及發(fā)展當(dāng)中都需要法務(wù)人員提供專業(yè)的建議對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，防范風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 醫(yī)院管理局提供的服務(wù)。醫(yī)院管理局管理43所公立醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，48所?？崎T診診所，73所普通科門診診所，病床數(shù)28 355張，住院及日間病人出院人次約182萬，急癥室就診人次約219萬，專科門診就診人次約772萬，基層醫(yī)療就診人次約639萬，社區(qū)外展探訪次數(shù)約210萬。

醫(yī)院管理局目前員工總?cè)藬?shù)約77 000名，醫(yī)生占8.2%，護(hù)士占33.9%，專職醫(yī)療人員占10.2%，護(hù)理支援人員占19.5%，管理及行政人員占3.6%，其他占24.6%。

2.2.4 醫(yī)院管理局的職能。（1）管理提供醫(yī)院服務(wù)的公立醫(yī)院，這是醫(yī)院管理局最主要的職能；（2）向政府提供意見，包括發(fā)展公立醫(yī)院系統(tǒng)、收費(fèi)建議等；（3）舉辦公立醫(yī)院；（4）推廣、協(xié)助及參與教育、培訓(xùn)及研究。

2.2.5 醫(yī)院管理局主要法定權(quán)力。（1）訂立和執(zhí)行協(xié)議；（2）收費(fèi)；（3）雇傭人員；（4）執(zhí)行信托；（5）持有財(cái)產(chǎn)；（6）興建提供醫(yī)院服務(wù)的建筑物及工具；（7）接受捐贈(zèng)；（8）批準(zhǔn)資助用于參與公眾健康服務(wù)的第三方。

醫(yī)院管理局的任何行為必須符合《醫(yī)院管理局條例》，在法定范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)事宜。任何超越其法定權(quán)力或職能范圍內(nèi)的行動(dòng)、決定或政策，可導(dǎo)致司法復(fù)核。如法庭視為超越權(quán)限，可判為無效并需撤回，對(duì)醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)及其他方面可能造成影響。《醫(yī)院管理局條例》第13及14條規(guī)定了醫(yī)院管理局會(huì)議及其他委員會(huì)會(huì)議的組成及其程序。另外該條例第23條規(guī)定，若醫(yī)院管理局或任何委員會(huì)的成員真誠地辦事，所作出的行為或造成的錯(cuò)失，無需承擔(dān)個(gè)人法律責(zé)任。

3 香港醫(yī)院法律顧問制度

香港的律師分為事務(wù)律師及大律師。這些律師大部分是私人執(zhí)業(yè)，為客戶服務(wù)。也有不少的律師受雇于商業(yè)、政府部門或公共機(jī)構(gòu)，例如醫(yī)院管理局，一般統(tǒng)稱為“法律顧問”或“企業(yè)律師”。

3.1 法律顧問模式

目前香港醫(yī)院法律顧問由醫(yī)院管理局的法律顧問為所有公立醫(yī)院提供法律服務(wù)。醫(yī)院管理局設(shè)立法律事務(wù)部（法律部），目前有9名人員，由總法律主任領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)2個(gè)團(tuán)隊(duì)即訴訟團(tuán)隊(duì)和商業(yè)合約團(tuán)隊(duì)。另外還有護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助訴訟團(tuán)隊(duì)處理醫(yī)療事故索賠案件。在需要時(shí)，如在處理復(fù)雜或重大法律事宜時(shí)，法律事務(wù)部會(huì)聘用醫(yī)院管理局認(rèn)可的外部律師事務(wù)所來提供法律意見。公立醫(yī)院自身并無專職法務(wù)人員，而是在需要時(shí)將法律事務(wù)交給醫(yī)院管理局的法律顧問處理。

3.2 法律顧問資質(zhì)

醫(yī)院管理局的法律顧問需獲得法律資格證書，但在醫(yī)院管理局內(nèi)部工作不需要獲得執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)院管理局的法律顧問也不能接受社會(huì)上其他法律業(yè)務(wù)委托。醫(yī)院管理局并不屬于政府部門，員工不屬于公務(wù)員。

3.3 法律顧問職責(zé)

法律部的主要職責(zé)是提供法律意見、管理法律問題和制定法律策略。各醫(yī)院在運(yùn)營過程中遇到的法律問題會(huì)向醫(yī)院管理局法律顧問提出，咨詢意見，由法律顧問提供法律服務(wù)。醫(yī)院管理局下屬的醫(yī)院沒有自己的法律顧問團(tuán)隊(duì)，所有醫(yī)院的法律事務(wù)如合同事項(xiàng)等都由醫(yī)院管理局的法律顧問負(fù)責(zé)。如果醫(yī)務(wù)人員需要出庭，法律顧問也會(huì)介紹庭審流程，提出相關(guān)建議等。但并不是醫(yī)院所有法律事務(wù)都由法律顧問事無巨細(xì)地提供服務(wù)，如合同審查方面，針對(duì)某些合同制定固定模板，即不再需要法律顧問對(duì)每個(gè)合同進(jìn)行審查。醫(yī)院內(nèi)部沒有自己的審計(jì)人員，審計(jì)工作同樣由醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)。

3.3.1 醫(yī)療事故。法律部在保險(xiǎn)公司的授權(quán)下，根據(jù)已制定的醫(yī)療事故處理系統(tǒng)，在外部律師事務(wù)所和醫(yī)院的協(xié)助下，主導(dǎo)處理索賠案件，參與決定法律上有關(guān)責(zé)任的判斷及賠償數(shù)額計(jì)算，處理有關(guān)醫(yī)療事故的死因研討案件。

3.3.2 訴訟事項(xiàng)。例如司法復(fù)核、合同索賠、雇傭糾紛、債務(wù)訴訟等，法律部也會(huì)聘用外部律師，代表醫(yī)院管理局處理和出席法庭訴訟。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院管理局法律顧問會(huì)根據(jù)實(shí)際情況和外聘律師共同商討策略，選擇采取和解、調(diào)解、訴訟等方式，進(jìn)行程序上的安排。在香港，一般發(fā)生醫(yī)療糾紛，都是以醫(yī)院管理局作為被告，很少一部分會(huì)以醫(yī)務(wù)人員作為被告。涉及訴訟的法律業(yè)務(wù)由醫(yī)院管理局聘請(qǐng)社會(huì)上的律師負(fù)責(zé)，聘請(qǐng)律師的費(fèi)用以及賠償責(zé)任由醫(yī)院管理局承擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)接受內(nèi)部處分，但不對(duì)外承擔(dān)責(zé)任。

3.3.3 與醫(yī)療相關(guān)的事宜。例如向法庭申請(qǐng)命令，推翻未成年兒童的父母不合理拒絕醫(yī)院管理局為兒童提供治療等。

3.3.4 其他事宜。（1）人力資源，包括考慮雇傭條例下的規(guī)定。（2）合同事項(xiàng)。例如起草招標(biāo)公司合作計(jì)劃、藥品臨床測試等文件，審閱各類合同，草擬各種用途的標(biāo)準(zhǔn)合同等。（3）電子健康記錄互通系統(tǒng)項(xiàng)目。該項(xiàng)目是讓公私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以互通病歷的系統(tǒng)。與法律相關(guān)的工作包括考慮項(xiàng)目的法律框架和法律細(xì)節(jié)，處理病人事宜問題和審閱有關(guān)合同等。（4）法例釋義。醫(yī)院管理局的法律顧問還負(fù)責(zé)相關(guān)法律法規(guī)的釋義和宣傳工作，如2017年通過的《道歉條例》在醫(yī)療糾紛當(dāng)中的實(shí)際應(yīng)用。（5）專利事項(xiàng)。包括在采購藥品、包括非專利藥品過程中清查藥品的專利。

3.4 法律顧問地位

香港并沒有法律明文規(guī)定醫(yī)院管理局必須設(shè)置專職法律顧問，也沒有規(guī)定企業(yè)必須設(shè)置專職法律顧問。醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育以及醫(yī)院的評(píng)級(jí)要求當(dāng)中也不包含法律知識(shí)方面的培訓(xùn)。各單位都是根據(jù)自身需求聘請(qǐng)法務(wù)人員。醫(yī)院管理局的法律顧問主任要出席醫(yī)院管理局總辦事署每星期的總監(jiān)會(huì)議，并對(duì)法律問題提出意見。

3.5 法律風(fēng)險(xiǎn)管理

3.5.1 主要法律風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)院管理局已經(jīng)訂立了綜合及整體的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理框架。在這個(gè)框架下，每個(gè)主要部門每年須為其職責(zé)范圍內(nèi)的職能制定風(fēng)險(xiǎn)管理概況，包括法律部。醫(yī)院管理局的法律風(fēng)險(xiǎn)主要分為兩個(gè)部分：一是與醫(yī)院管理局日常經(jīng)營相關(guān)的日常風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上可以通過系統(tǒng)、程序、標(biāo)準(zhǔn)合同和培訓(xùn)來管理和降低此類風(fēng)險(xiǎn)；二是意外風(fēng)險(xiǎn)，即出乎意料之外的風(fēng)險(xiǎn)，在此類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)，會(huì)適當(dāng)按照上述系統(tǒng)、程序、標(biāo)準(zhǔn)合同去應(yīng)對(duì)和處理。

就法律風(fēng)險(xiǎn)而言，法律部每年都需要向法律事務(wù)專責(zé)小組報(bào)告法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后向?qū)徲?jì)及風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)提交報(bào)告。

主要的法律風(fēng)險(xiǎn)有以下3種：（1）醫(yī)療事故索賠，法律部通常會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故處理系統(tǒng)去管理風(fēng)險(xiǎn)。（2）違反合同，法律部會(huì)制定并持續(xù)地修訂標(biāo)準(zhǔn)合同以控制風(fēng)險(xiǎn)。（3）違法的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理局十分重視這一風(fēng)險(xiǎn)，在1996年訂立了雙層制度來確保醫(yī)院管理局都知悉并持續(xù)遵守與其運(yùn)作有關(guān)的相關(guān)法例及新法規(guī)。醫(yī)院管理局內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)設(shè)有法律部專頁，載有方便項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及員工參考的資料，包括相關(guān)法例列表及法例全文。

3.5.2 雙層制度。雙層制度分為總部層和醫(yī)院層。第一層為醫(yī)院管理局總辦事處（總部）層，設(shè)有總項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人?？傢?xiàng)目負(fù)責(zé)人是機(jī)構(gòu)事務(wù)主管，具有建議和報(bào)告職能，在法律部的支援之下負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院管理局相關(guān)法例列表的制定及更新，發(fā)出及更新內(nèi)部指引、相關(guān)法例和新法規(guī)資料?？傢?xiàng)目負(fù)責(zé)人每年都會(huì)向醫(yī)院管理局董事會(huì)審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)匯報(bào)違法的事宜，也會(huì)匯報(bào)跟進(jìn)行動(dòng)及進(jìn)度。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是由總部有關(guān)的部門主管所委派的一位或多位具有運(yùn)作職能的人士。其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)在醫(yī)院管理局內(nèi)部實(shí)際運(yùn)作中落實(shí)執(zhí)行及遵守每條相關(guān)法例。

第二層為醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)（聯(lián)網(wǎng)）/醫(yī)院層。聯(lián)網(wǎng)/醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的工作與總部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的工作相對(duì)應(yīng)。聯(lián)網(wǎng)/醫(yī)院要執(zhí)行總部定下來的政策等，所以聯(lián)網(wǎng)/醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要和總部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人合作，通過各自的醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)/醫(yī)院行政總監(jiān)，于醫(yī)院執(zhí)行并確保符合相關(guān)法例的要求。

3.6 機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理政策和策略及其管理框架

2001年制定的機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理政策和策略大部分聚焦臨床風(fēng)險(xiǎn)管理。但醫(yī)療服務(wù)涵蓋多方面的風(fēng)險(xiǎn)范疇，要從病人服務(wù)及護(hù)理、支援服務(wù)、藥劑服務(wù)、資訊科技、人力資源、基本工程規(guī)劃、財(cái)務(wù)、法律事務(wù)等很多方面確保服務(wù)質(zhì)量。在2015年12月31日，醫(yī)院管理局大會(huì)審批的機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)政策和策略及其管理框架就涵蓋了臨床及非臨床風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.6.1 機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理框架。醫(yī)院管理局機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理框架分4個(gè)構(gòu)成部分：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制度、風(fēng)險(xiǎn)管治、風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)和評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)管理框架通過下列程序指引：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)整合和匯總、風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。所使用的風(fēng)險(xiǎn)管理工具包括：醫(yī)院管理局風(fēng)險(xiǎn)分類表、醫(yī)院管理局風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度分類表、醫(yī)院管理局風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率分類表、醫(yī)院管理局風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告范本等。

3.6.2 風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)安排。風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)具有兩個(gè)主要特質(zhì)：一是建立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)的管治架構(gòu)，二是采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣作匯報(bào)。風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)由醫(yī)院向醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、再向醫(yī)院管理局總部、再向醫(yī)院管理局大會(huì)逐層向上進(jìn)行，并采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣的格式，整合臨床和非臨床的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匯報(bào)，形成風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)的管治架構(gòu)。

醫(yī)院管理局總辦事處目前已經(jīng)指派相關(guān)職能風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人處理十個(gè)主要職能的風(fēng)險(xiǎn)管理事宜，在每個(gè)職能的風(fēng)險(xiǎn)管理上設(shè)定機(jī)制以識(shí)別及討論風(fēng)險(xiǎn)事宜，并制定風(fēng)險(xiǎn)降低措施。各職能風(fēng)險(xiǎn)范疇采用標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)矩陣和風(fēng)險(xiǎn)降低措施范本，并向總監(jiān)會(huì)議作周年匯報(bào)，以及向相關(guān)的專責(zé)委員會(huì)提交各職能的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。每年還向?qū)徲?jì)及風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)提交經(jīng)整合的機(jī)構(gòu)主要風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)過程：（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。各職能單位利用風(fēng)險(xiǎn)分類表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行優(yōu)次排序，繼而制訂風(fēng)險(xiǎn)降低措施。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。各單位制訂各自的職能風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，包括風(fēng)險(xiǎn)記錄表、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度。（3）風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)。根據(jù)經(jīng)整合的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)次，制訂醫(yī)院管理局整體風(fēng)險(xiǎn)概況，進(jìn)行職能風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)和醫(yī)院管理局整體風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)。

3.6.3 機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院管理局和聯(lián)網(wǎng)層面推行。將機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院管理局管治架構(gòu)當(dāng)中，各部門將風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)到總監(jiān)會(huì)議，總監(jiān)會(huì)議上報(bào)給醫(yī)院管理局行政總裁，行政總裁審核后提交給委員會(huì)，再集中匯總到醫(yī)院管理局大會(huì)。

將機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理在聯(lián)網(wǎng)層面推行。醫(yī)院管理局總辦事處已委任相關(guān)職能風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)人，將架構(gòu)和既定的年度匯報(bào)機(jī)制納入管理層和醫(yī)院管理局大會(huì)層面，成效顯著。在聯(lián)網(wǎng)層面，以標(biāo)準(zhǔn)、一致的風(fēng)險(xiǎn)矩陣和風(fēng)險(xiǎn)降低措施范本向聯(lián)網(wǎng)管理委員會(huì)作風(fēng)險(xiǎn)管理匯報(bào)。在醫(yī)院層面，聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)向醫(yī)院管治委員會(huì)匯報(bào)有關(guān)聯(lián)網(wǎng)/醫(yī)院的周年主要風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)計(jì)劃。

4 啟示

4.1 公營私營服務(wù)各有側(cè)重

香港醫(yī)療服務(wù)的公營服務(wù)和私營服務(wù)由于政府補(bǔ)貼和便捷性不同，分別側(cè)重于住院患者和門診患者，二者均占本地生產(chǎn)總值約3%。如此一來為患者提供了多種選擇，更加高效地解決了就醫(yī)問題，同時(shí)私營服務(wù)也能達(dá)到和公營服務(wù)相同的生產(chǎn)總值占比。

近年來社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大，國家為社會(huì)辦醫(yī)行業(yè)創(chuàng)造了更加有利的政策環(huán)境[1]，但目前來看醫(yī)療服務(wù)體系仍然是公立醫(yī)院占絕大多數(shù)比例。發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可從香港醫(yī)療服務(wù)雙軌制中獲得思考，形成差異化競爭，做出社會(huì)辦醫(yī)的特色，如側(cè)重高端醫(yī)療、?？祁I(lǐng)域等[2]，找到社會(huì)辦醫(yī)的差異化競爭方向，既為患者謀福利，又為行業(yè)謀發(fā)展[3]。

4.2 公立醫(yī)院法律顧問制度模式

香港醫(yī)院管理局有9名法律顧問，為40多所公立醫(yī)院提供法律服務(wù)。由總法律主任領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)訴訟團(tuán)隊(duì)和商業(yè)合約團(tuán)隊(duì)以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為協(xié)助，處理復(fù)雜重大事宜時(shí)會(huì)聘用外部律師事務(wù)所。在公立醫(yī)院法律顧問制度模式的構(gòu)建上，可適當(dāng)參考香港醫(yī)院法律顧問制度模式。結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)量，大型醫(yī)院可以內(nèi)設(shè)法律顧問機(jī)構(gòu)和人員，小型醫(yī)院可以外聘法律顧問，靈活進(jìn)行選擇[4]。

4.3 重視醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

香港醫(yī)院管理局訂立了風(fēng)險(xiǎn)管理框架，要求定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、提交報(bào)告。風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)具有管治架構(gòu)，并采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣進(jìn)行匯報(bào)，逐層向上進(jìn)行，獲得了顯著成效。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視臨床及非臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)合法律顧問的工作，制定各方面風(fēng)險(xiǎn)管理框架[5]，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)，制定工作計(jì)劃以降低風(fēng)險(xiǎn)[6]，不斷對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。