■ 姜曉穎 張 迪 鄭曉靜 弭鳳玲

科研水平的高低和課題中標(biāo)率密切相關(guān)，尤其是國(guó)家級(jí)課題的立項(xiàng)數(shù)量，很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的科研水平。國(guó)家科技重大專項(xiàng)課題開(kāi)放以后，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)真準(zhǔn)備、積極申報(bào)力爭(zhēng)項(xiàng)目獲批，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈。作者把SWOT分析法運(yùn)用到“十三五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)傳染病專項(xiàng)申報(bào)中，項(xiàng)目中標(biāo)率得到顯著提升，值得借鑒和推廣。

1 優(yōu)勢(shì)（strength）分析

1.1 醫(yī)院優(yōu)勢(shì)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院是集結(jié)核病臨床診治、預(yù)防控制、科學(xué)研究為一體的單位，具有充足的病例資源和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)核治療專家。醫(yī)院承擔(dān)過(guò)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)和市級(jí)結(jié)核病課題，包括國(guó)家科技重大專項(xiàng)傳染病領(lǐng)域課題、北京十大疾病綜合防控關(guān)鍵技術(shù)研究課題等，內(nèi)容涵蓋預(yù)防、臨床和基礎(chǔ)研究等多個(gè)領(lǐng)域。多項(xiàng)科研成果獲得國(guó)家、原衛(wèi)生部以及北京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中醫(yī)院已形成一支經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平較高的結(jié)核病科研團(tuán)隊(duì)。因此，單位具有豐富的項(xiàng)目申報(bào)、承擔(dān)和管理經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的結(jié)核病科研實(shí)力。

1.2 學(xué)科優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院的結(jié)核病學(xué)科連續(xù)三年獲得中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行第一名。結(jié)核病學(xué)科為北京市重點(diǎn)學(xué)科，醫(yī)院具有細(xì)菌免疫室、分子生物室、藥物研究室等結(jié)核病基礎(chǔ)研究科室。醫(yī)院所屬的結(jié)核病防治臨床中心和國(guó)家結(jié)核病臨床實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)全國(guó)結(jié)核病臨床治療以及實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)指導(dǎo)，具有雄厚技術(shù)力量和先進(jìn)設(shè)備。醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展多項(xiàng)耐藥結(jié)核病相關(guān)研究和臨床治療，曾承擔(dān)國(guó)家“十五”攻關(guān)課題有關(guān)耐藥結(jié)核病治療的研究課題、國(guó)家傳染病防治科技重大專項(xiàng)“十一五”結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病治療課題和“十二五”結(jié)核病基礎(chǔ)、臨床相關(guān)研究課題。醫(yī)院在結(jié)核病基礎(chǔ)研究、臨床診治及患者管理等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

1.3 領(lǐng)導(dǎo)重視科研工作

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到科研對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，逐漸加大對(duì)科研的投入，鼓勵(lì)科研、臨床和管理人員在從事本職工作的同時(shí)進(jìn)行科研活動(dòng)。為孵化優(yōu)秀科研項(xiàng)目，提高科研課題的中標(biāo)率，提升整體科研創(chuàng)新能力，醫(yī)院自立基金設(shè)立院所科研培育庫(kù)項(xiàng)目。在醫(yī)院職工最為關(guān)心的職稱晉升和薪資管理環(huán)節(jié)均加入了科學(xué)研究方面的考核指標(biāo)。2017年醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定將科研工作納入醫(yī)院職工的績(jī)效考核指標(biāo)，全員動(dòng)員，促進(jìn)科研積極性，打破臨床醫(yī)生只在臨床工作中投入精力即可得到職業(yè)規(guī)劃和滿足的局面。

1.4 科研支撐條件

醫(yī)院具有國(guó)家結(jié)核病臨床藥理基地、北京市結(jié)核病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等平臺(tái)，具備開(kāi)展科學(xué)研究條件。硬件設(shè)施完善，具有多臺(tái)多級(jí)離子阱質(zhì)譜聯(lián)用系統(tǒng)、流式細(xì)胞儀、細(xì)胞學(xué)研究高內(nèi)涵系統(tǒng)、生物分子相互作用分析儀等百萬(wàn)元以上儀器設(shè)備，以及大型儀器共享平臺(tái)，為結(jié)核病基礎(chǔ)研究提供了實(shí)驗(yàn)條件。醫(yī)院圖書(shū)館購(gòu)買(mǎi)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)等數(shù)據(jù)庫(kù)，并可通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)校圖書(shū)館資源查閱其他數(shù)據(jù)庫(kù)的中英文文獻(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿科技。醫(yī)院科技處于2017年新修訂了醫(yī)院科研相關(guān)管理制度，對(duì)科研課題材料費(fèi)、測(cè)試加工費(fèi)、差旅費(fèi)、出版文獻(xiàn)費(fèi)等做出了詳細(xì)的規(guī)定，醫(yī)院也出臺(tái)了論文管理相關(guān)規(guī)定等文件，對(duì)科研管理起到強(qiáng)大的支撐作用。

2 劣勢(shì)（weakness）分析

2.1 部分人員科研意識(shí)薄弱，主動(dòng)性不強(qiáng)

部分具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生因?yàn)殚L(zhǎng)久以來(lái)對(duì)臨床工作的關(guān)注，忽視了科研工作的重要性，很難在短期時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)起他們的科研意識(shí)和興趣，申報(bào)熱情不高。即使在要求和動(dòng)員下書(shū)寫(xiě)了項(xiàng)目申報(bào)書(shū)，質(zhì)量也不高，中標(biāo)的幾率也很低。部分年輕的醫(yī)務(wù)人員面對(duì)日益競(jìng)爭(zhēng)的科研環(huán)境，和資歷較長(zhǎng)的前輩相比，覺(jué)得自己沒(méi)有實(shí)力和希望，直接放棄科研項(xiàng)目的申報(bào)。甚至還有些年齡較長(zhǎng)的醫(yī)生已經(jīng)獲得高級(jí)職稱，不需要通過(guò)科研成績(jī)幫助職稱晉升或崗位晉級(jí)，直接表態(tài)不愿意從事研究工作，也很難喚起對(duì)科研工作的熱情。

2.2 臨床工作繁重、科研時(shí)間有限

部分有經(jīng)驗(yàn)和能力的科研或臨床人員，已獲得一些科研項(xiàng)目的資助，往往一個(gè)人負(fù)責(zé)4～5個(gè)在研項(xiàng)目的實(shí)施。這些人員能夠開(kāi)展的項(xiàng)目數(shù)已經(jīng)達(dá)到飽和，時(shí)間精力都不允許申請(qǐng)新的項(xiàng)目。還有一些具有臨床和科研實(shí)力的醫(yī)務(wù)人員目前正在承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題，受到項(xiàng)目數(shù)限制的要求，不符合項(xiàng)目申報(bào)條件，對(duì)于本次項(xiàng)目申報(bào)是個(gè)不利的條件。一些中青年醫(yī)生對(duì)科研工作具有較高熱情，但是臨床工作忙碌，常常埋頭書(shū)寫(xiě)病例、處理患者，無(wú)暇顧及科研項(xiàng)目。另外，中青年醫(yī)生經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)也較重，對(duì)科研任務(wù)抽身乏術(shù)，面對(duì)日益競(jìng)爭(zhēng)的工作，雖有意從事科研，卻心有余而力不足。

2.3 科研能力有待提高

一些科研人員對(duì)于項(xiàng)目申報(bào)時(shí)間申報(bào)規(guī)劃性不強(qiáng)，往往等申報(bào)通知下發(fā)后再行準(zhǔn)備，往往準(zhǔn)備不充分。重大專項(xiàng)自下發(fā)通知到申報(bào)時(shí)間較短，僅利用這段時(shí)間準(zhǔn)備，倉(cāng)促間無(wú)法及時(shí)提交申請(qǐng)書(shū)或?qū)е律陥?bào)書(shū)撰寫(xiě)質(zhì)量不高，和其他競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比不具有競(jìng)爭(zhēng)力。由于申報(bào)時(shí)間短，對(duì)于申報(bào)指南和項(xiàng)目特點(diǎn)理解欠缺，對(duì)項(xiàng)目的解讀不夠準(zhǔn)確，不能更好地滿足項(xiàng)目申辦方的評(píng)審要求，直接導(dǎo)致中標(biāo)率偏低。另外，近些年科研項(xiàng)目除了對(duì)研究?jī)?nèi)容合理性和實(shí)踐性加以重視外，科研方法正確與否也是課題申報(bào)是否成功的重要一環(huán)。近幾年，研究方案的方法學(xué)設(shè)計(jì)在醫(yī)院逐漸受到重視，科技處組織舉辦了一些科研方法學(xué)培訓(xùn)班，但并不是全員參與，很多科研人員的標(biāo)書(shū)還是存在研究方案設(shè)計(jì)較差的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)科研方法仍有待加強(qiáng)。

2.4 醫(yī)院人才流失

隨著時(shí)代變遷和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)需求和自身發(fā)展等原因，流動(dòng)性變大，常轉(zhuǎn)入私人醫(yī)院、公立綜合醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中青年醫(yī)生是醫(yī)院的中堅(jiān)力量，很多都將是課題組的有力成員和課題主要實(shí)施者。但近年來(lái)提出辭職和工作調(diào)動(dòng)的以年輕人居多，對(duì)于醫(yī)院科學(xué)研究發(fā)展十分不利。一些知名專家具有課題申報(bào)的資格和實(shí)力，作為人才被引進(jìn)到其他醫(yī)院，同樣也是科研人才的流失，直接導(dǎo)致醫(yī)院申報(bào)項(xiàng)目數(shù)量減少，項(xiàng)目中標(biāo)率降低。

3 機(jī)遇（opportunity）分析

3.1 國(guó)家重視結(jié)核病

結(jié)核病屬于我國(guó)法定乙類(lèi)傳染病，患者數(shù)近年一直處于全球第二位[1-2]。在全球結(jié)核病控制和患者治療耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議上，國(guó)家承諾將加強(qiáng)重大疾病防控，應(yīng)對(duì)包括結(jié)核病在內(nèi)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，促進(jìn)世界衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[3]。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了關(guān)于印發(fā)“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的通知[4]，部署做好“十三五”時(shí)期結(jié)核病防治工作，進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)?！兑?guī)劃》提出，到2020年，結(jié)核病防治服務(wù)體系進(jìn)一步健全，實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)并全程規(guī)范治療結(jié)核病患者，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的結(jié)核病防治服務(wù)，結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少。

3.2 “十三五”發(fā)展規(guī)劃契機(jī)

國(guó)家科技重大專項(xiàng)是為了實(shí)現(xiàn)國(guó)家目標(biāo)，通過(guò)核心技術(shù)突破和資源集成，在一定時(shí)限內(nèi)完成的重大戰(zhàn)略產(chǎn)品、關(guān)鍵共性技術(shù)和重大工程?！笆晃濉捌陂g國(guó)家將艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項(xiàng)列為國(guó)家科技重大專項(xiàng)，之后逐漸加大對(duì)傳染病專項(xiàng)領(lǐng)域的投入，重視結(jié)核病相關(guān)基礎(chǔ)、臨床、公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究?！笆濉睂⒔Y(jié)核病疫苗開(kāi)發(fā)、耐藥結(jié)核病預(yù)防治療、結(jié)核病示范區(qū)建設(shè)等方向列入申報(bào)指南,對(duì)于從事結(jié)核病預(yù)防、控制和臨床科研工作者而言是一個(gè)良好的契機(jī)。

3.3 “十一五”“十二五”項(xiàng)目承擔(dān)經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院既往承擔(dān)過(guò)“十一五”和“十二五”傳染病防治重大科技重大專項(xiàng)課題，積累了豐富的課題設(shè)計(jì)、實(shí)施、協(xié)調(diào)與管理經(jīng)驗(yàn)?！笆晃濉薄笆濉闭n題實(shí)施期間，已與多所省市級(jí)結(jié)核?？漆t(yī)院（科室）及疾控中心達(dá)成合作伙伴關(guān)系，均為實(shí)力雄厚的結(jié)核病診治專業(yè)機(jī)構(gòu)，具有高水平的臨床、科研團(tuán)隊(duì)，具有充足的病例資源和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)核治療專家。在課題實(shí)施過(guò)程中，積累了豐富的耐藥結(jié)核臨床試驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，完成了龐大的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。“十三五”能夠在“十一五”和“十二五”團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上優(yōu)化資源配置，保證“十三五”課題實(shí)施的質(zhì)量和效率。“十一五”和“十二五”課題順利完成驗(yàn)收和結(jié)題，也為“十三五”課題的申報(bào)作了良好的鋪墊。

4 威脅（threat）分析

4.1 同行競(jìng)爭(zhēng)

目前醫(yī)院是一所擁有64年歷史的傳染病三甲醫(yī)院，在臨床和科研上也取得了一定的成績(jī)。但是，隨著我國(guó)結(jié)核病疫情居高不下，很多結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)都逐漸壯大，像北京、上海、江蘇、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份均有實(shí)力很強(qiáng)的結(jié)核病醫(yī)院和研究所，同樣具備很強(qiáng)的臨床研究經(jīng)驗(yàn)和科研實(shí)力。同時(shí)各高校、研究所等越來(lái)越多的非結(jié)核病診療研究機(jī)構(gòu)也開(kāi)始涉足結(jié)核病研究領(lǐng)域，同樣是項(xiàng)目申報(bào)強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

4.2 經(jīng)費(fèi)不足

雖然國(guó)家投入大量經(jīng)費(fèi)到重大專項(xiàng)傳染病領(lǐng)域，但對(duì)于臨床研究所需經(jīng)費(fèi)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本單位臨床優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)，申報(bào)結(jié)核病臨床課題具有一定優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于結(jié)核病治療，尤其是耐藥結(jié)核病治療需要大量的資金才能做到給結(jié)核病患者免費(fèi)檢查或治療、吸引患者入組，以順利完成課題任務(wù)。然而如果單純靠國(guó)家財(cái)政資金撥款，很難在規(guī)定時(shí)間達(dá)到科學(xué)入組的病例數(shù)來(lái)完成課題任務(wù)。醫(yī)院為差額撥款事業(yè)單位，很難拿出大筆經(jīng)費(fèi)予以配套支持，這也是課題申報(bào)前需要考慮的一個(gè)因素。

4.3 按照課題實(shí)施時(shí)間完成研究

一些基礎(chǔ)研究如結(jié)核病疫苗等研究周期較長(zhǎng)，在國(guó)家課題實(shí)施周期內(nèi)很難有標(biāo)志性的成果。如果完不成課題任務(wù)、達(dá)不到考核目標(biāo)，不但會(huì)對(duì)課題負(fù)責(zé)人問(wèn)責(zé)，對(duì)單位以后的申報(bào)也會(huì)帶來(lái)不利影響。一些治療課題的研究，例如耐藥結(jié)核病患者治療周期較長(zhǎng)，一般需要18～24個(gè)月時(shí)間。項(xiàng)目周期一般為3年，而項(xiàng)目患者入組很難在1年內(nèi)完成，因此很難在項(xiàng)目周期內(nèi)完成課題患者的治療和總結(jié)。必須有前期積累的病例或豐富的患者納入經(jīng)驗(yàn)才能夠順利完成任務(wù)。這些也是課題申報(bào)面臨的威脅。

5 討論

醫(yī)院在充分分析了自己的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)后，院領(lǐng)導(dǎo)在牽頭課題、子課題申報(bào)中作了重要部署，分析了可能申報(bào)的課題和方向，同時(shí)分析了可能作為任務(wù)參與其他單位申報(bào)的研究?jī)?nèi)容和課題?？蒲胁块T(mén)組織符合申報(bào)條件的科研人員召開(kāi)課題申報(bào)動(dòng)員會(huì)，讓科研人員充分認(rèn)識(shí)到課題的重要性以及認(rèn)真準(zhǔn)備的必要性，同時(shí)激發(fā)滿足申報(bào)條件者的申報(bào)熱情。根據(jù)以往申報(bào)經(jīng)驗(yàn)，通常時(shí)間較短、任務(wù)較重，應(yīng)提前動(dòng)手，做好充足準(zhǔn)備。不但在研究方向和內(nèi)容上努力鉆研找到申報(bào)方向、書(shū)寫(xiě)申報(bào)內(nèi)容，財(cái)務(wù)方面也聯(lián)合財(cái)務(wù)部門(mén)給與一定的指導(dǎo)和幫助，完成預(yù)算制定。

SWOT分析在醫(yī)院科研管理中發(fā)揮了重要作用，一些專科醫(yī)院運(yùn)用SWOT分析提出了適合自己醫(yī)院發(fā)展策略和目標(biāo)[5-6]，并取得了一定的成果。我院運(yùn)用SWOT分析指導(dǎo)，在“十三五”傳染病重大專項(xiàng)申報(bào)中中標(biāo)2項(xiàng)牽頭課題，5個(gè)子課題和9個(gè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了突破性進(jìn)展，較“十一五”和“十二五”有了大幅提高和改善，較其他?？漆t(yī)院相比在數(shù)量和質(zhì)量上都略有優(yōu)勢(shì)。實(shí)踐證明，SWOT分析作為一種決策分析方法，對(duì)于“十三五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)申報(bào)數(shù)量和質(zhì)量上起到很大作用，方法簡(jiǎn)單可行、行之有效。未來(lái)可以將此方法運(yùn)用到其他項(xiàng)目的申報(bào)工作中，將有助于提高醫(yī)院科研項(xiàng)目中標(biāo)率和申報(bào)水平，提升科研管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研水平的平穩(wěn)進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展。