蔡文霞

包頭市中心醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古包頭 014040

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際就是通過識(shí)別、評(píng)定、控制風(fēng)險(xiǎn)，以最小的成本投入，將風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低的一種管理活動(dòng)。而對(duì)于化療而言，其是治療乳腺癌的主要手段，但在實(shí)際化療中，因化療藥物有著比較大的毒副作用，所以在化療治療期間，往往存在許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效防范與處置，不僅能為患者身心健康提供切實(shí)保障，而且還能維護(hù)工作安全，因而有著重要價(jià)值與意義[1]。 有報(bào)道[2]指出，要想從根本上提升護(hù)理工作的安全性，并最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，需將預(yù)防作為基本著眼點(diǎn)，把那些潛在風(fēng)險(xiǎn)消滅于萌芽狀態(tài)，為患者提供更為安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患和諧。該文于2018 年7 月—2019年1 月期間針對(duì)該院收治的乳腺癌化療患者40 例，開展風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2018 年1—6 月收治的乳腺癌化療患者，共計(jì)40 例，將其作為對(duì)照組，其中，最小年齡25 歲，最大65 歲，平均（37.4±5.1）歲。 另選取2018 年7 月—2019 年1 月收治40 例患者為觀察組，最小年齡25 歲，最大64 歲，平均（37.2±5.0）歲。 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取護(hù)士16 名，均為女性，最小年齡19 歲，最大40 歲，平均（27.4±5.0）歲。

1.2 方法

對(duì)照組在化療治療期間，針對(duì)所出現(xiàn)的化療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施對(duì)癥處理。觀察組則圍繞化療方案，制定詳細(xì)、實(shí)用的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，識(shí)別并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：（1）化療風(fēng)險(xiǎn)管理流程。依次為識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施策略、評(píng)價(jià)效果。（2）制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。對(duì)化療期間所出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及隱患進(jìn)行全面收集，設(shè)計(jì)并制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容囊括識(shí)別、分析、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等環(huán)節(jié)。（3）調(diào)查護(hù)士對(duì)化療風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際認(rèn)知狀況。如乳腺癌護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素、具體的管理、解決辦法及相關(guān)規(guī)范、制度內(nèi)容。 （4）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及管理措施。科室領(lǐng)導(dǎo)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，且據(jù)此制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施。 ①對(duì)于護(hù)理人員。 依據(jù)護(hù)士掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)情況，對(duì)其開展知識(shí)、技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)方面的能力。②對(duì)于患者。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，識(shí)別、分析風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中所存在的風(fēng)險(xiǎn)展開深入評(píng)價(jià)，據(jù)此制定預(yù)防方案，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，并加強(qiáng)溝通、教育工作，最大程度減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。此外，受手術(shù)影響，患側(cè)上肢不適合開展靜脈穿刺，非常容易發(fā)生藥物外滲情況。對(duì)此，在進(jìn)行化療之前，評(píng)估患者血管，依據(jù)藥物所造成刺激的實(shí)際程度，有目的、針對(duì)性地對(duì)穿刺血管進(jìn)行選擇；另外，在用藥過程中，還需強(qiáng)化巡視工作，預(yù)防可能出現(xiàn)的藥物外滲情況。 ③控制風(fēng)險(xiǎn)。 即刻處理所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。分析風(fēng)險(xiǎn)源泉，對(duì)其所致?lián)p失進(jìn)行定性，做好質(zhì)量跟蹤，持續(xù)改進(jìn)。（5）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控制度建設(shè)。醫(yī)院可根據(jù)各科室情況，制定風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任機(jī)制，將工作細(xì)節(jié)劃歸個(gè)人，強(qiáng)化監(jiān)督與引導(dǎo)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的緊密銜接以及各項(xiàng)工作的規(guī)范化操作，以此達(dá)到預(yù)防或減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的目的。比如科室可依據(jù)乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病特點(diǎn)、病情程度及治療要求，深入剖析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，逐一且嚴(yán)格落實(shí)，消除圍繞患者的風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得更好的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組投訴、護(hù)理缺陷情況。 護(hù)理缺陷依據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例當(dāng)中所規(guī)定內(nèi)容實(shí)施定性。投訴以患者投訴至護(hù)理部或護(hù)士長的事件為基準(zhǔn)。 ②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 在化療治療后，對(duì)兩組肢體、血管、皮膚等進(jìn)行評(píng)估，并觀察有無化療藥物外滲、靜脈栓塞、靜脈炎等情況發(fā)生。③護(hù)理滿意度。 采用本院自制調(diào)查表，就兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)定。 總分100 分，≥85 分即為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 投訴、護(hù)理缺陷情況

觀察組投訴1 次，投訴率為2.50%；護(hù)理缺陷1 次，發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組分別為9 次（22.50%）、8 次（20.00%）；觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314、5.620，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

觀察組靜脈栓塞0 例（0.00%），靜脈炎2 例（5.00%），化療藥物外滲1 例（2.50%）；對(duì)照組靜脈栓塞5 例（12.50%）、靜脈炎11 例（27.50%）、化療藥物外滲9 例（22.50%）；觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.593，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

乳腺癌為一種對(duì)廣大女性健康造成嚴(yán)重危害的腫瘤疾病?，F(xiàn)階段，在根治術(shù)后，聯(lián)合放化療是對(duì)此病進(jìn)行治療的常用方法，但化療藥物雖然抗癌作用突出，但在實(shí)際操作中，稍有疏忽，或管理不當(dāng)，便會(huì)引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。另外，外加化療藥物細(xì)胞毒性作用強(qiáng)，易損傷靜脈[5]。伴隨人們?cè)谧晕冶Ｗo(hù)意識(shí)以及法律觀念上的日漸增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。要想最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要始終秉持高度化的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并且還需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、實(shí)時(shí)性的觀察，預(yù)防各種不良情況的發(fā)生[5-7]。所以，在乳腺癌術(shù)后化療，除了要求醫(yī)護(hù)工作者具備豐富的醫(yī)療知識(shí)以及熟練的操作技能外， 還對(duì)相關(guān)管理工作提出了更多且更加嚴(yán)格的要求，管理工作已經(jīng)從之前單純性的疾病護(hù)理基礎(chǔ)性管理，開始向以患者為中心的全面化、優(yōu)質(zhì)化、系統(tǒng)化管理轉(zhuǎn)變[8-9]。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理而言，其作為一種針對(duì)護(hù)理工作的基礎(chǔ)性管理模式，能夠準(zhǔn)確識(shí)別已出現(xiàn)或處于隱藏狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，并且還能對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)價(jià)與處理，因而能夠最大程度消除工作過程的風(fēng)險(xiǎn)，減少這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者甚至醫(yī)院發(fā)展所帶來的負(fù)面影響[10-12]。

為了能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效防范，為管理工作的正常、高效開展提供切實(shí)保障，加速患者康復(fù)進(jìn)程，該文在乳腺癌化療中融入風(fēng)險(xiǎn)管理理念，制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，且識(shí)別與分析化療中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估護(hù)士化療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確、全面識(shí)別，并做好風(fēng)險(xiǎn)防范的識(shí)別培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，最大程度規(guī)避可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。從該文結(jié)果可知，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（采取傳統(tǒng)的對(duì)癥處理），而投訴、護(hù)理缺陷也同樣低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)管理的開展，能夠使護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到增強(qiáng)，并樹立風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的基本意識(shí)；因而能減少缺陷、投訴及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，滿足患者治療服務(wù)需要，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效能顯著。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種較新型的干預(yù)內(nèi)容，其能夠圍繞管理工作中易發(fā)生的缺陷、風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，實(shí)施有針對(duì)性的管理處理，消除不足與弊端，獲得更安全的治療環(huán)境[15-16]。

綜上所述，在乳腺癌化療中，通過開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作，不僅能夠強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，而且還能加強(qiáng)醫(yī)院層面的風(fēng)險(xiǎn)管控效果，提高對(duì)護(hù)理工作滿意度，因而能使患者在化療期間獲得更加安全且優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，為其治療安全提供切實(shí)保障。