張桂琴

吉林省人民醫(yī)院干療一科，吉林長(zhǎng)春 130021

現(xiàn)階段老齡化迅速發(fā)展，我國(guó)作為全球老齡人口最多的國(guó)家，隨著人口的增加，老年患者護(hù)理要求逐漸提升，老年病房有效護(hù)理管理作為提升護(hù)理質(zhì)量的主要措施，也需要實(shí)施有效的管理才能確保護(hù)理質(zhì)量[1]。 護(hù)理管理是醫(yī)院中調(diào)配人力最多、工作內(nèi)容最具體、涉及最廣泛的子系統(tǒng)。老年病房患者一般多合并多種病癥，且急診患者也較之其他病房多，患者身份特殊，這就要求護(hù)理人員具有扎實(shí)和精湛的護(hù)理技巧和技術(shù)，同時(shí)實(shí)施個(gè)體化、精細(xì)化和多元化的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。 護(hù)理管理可以具體為一種行為、模式，甚至是一門藝術(shù)，現(xiàn)代護(hù)理管理模式運(yùn)用了人本原則、激勵(lì)原則、科學(xué)思維等方法，最大程度上調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，幫助護(hù)士提升工作效果和護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最佳效能[3]。鑒于此，該研究中筆者選取于2018 年4 月—2019 年3 月的102 例患者分組開展常規(guī)護(hù)理管理模式和現(xiàn)代化護(hù)理管理模式，在實(shí)踐中觀察護(hù)理管理模式運(yùn)用的實(shí)際效果，為臨床護(hù)理模式的提升和開展提供研究和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102 例老年住院患者作為研究對(duì)象。 采用電腦盲選法分為兩組，對(duì)照組51 例，男女比為31:20；平均年齡（61.25±8.33）歲；平均住院天數(shù)（40.31±0.25）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病15 例、心腦血管疾病30 例、骨科疾病6 例。 觀察組51 例，男女比為27:24；平均年齡（61.05±8.22）歲；平均住院天數(shù)（41.75±0.24）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17 例、心腦血管疾病25 例、骨科疾病9 例。所有患者及家屬均對(duì)該研究知情并簽署相關(guān)文件，患者學(xué)歷均為高中及以上，可以正常溝通和書寫，可完成調(diào)查。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式：常規(guī)開展交接班制度，定期進(jìn)行例會(huì)，日常按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施治療，服藥、輸液、注射等措施實(shí)施查對(duì)，管理好設(shè)備和藥品等。

觀察組實(shí)施現(xiàn)代化護(hù)理管理模式： ①改變管理模式：注意關(guān)心護(hù)士，管理者日?？膳c護(hù)士一同進(jìn)行護(hù)理工作，了解護(hù)士近期生活狀況，多傾聽其想法和意見，以鼓勵(lì)為主，減少責(zé)備。 ②改變排班模式：由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理模式，實(shí)施APN 連續(xù)排班。 根據(jù)管床醫(yī)生將患者分兩組，設(shè)立兩位護(hù)理組長(zhǎng)，其他護(hù)士根據(jù)職稱、工作年限、工作能力分為兩組，每組護(hù)士負(fù)責(zé)該組患者從入院至出院的所有治療與護(hù)理工作，在護(hù)理組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下開展護(hù)理工作。制定“護(hù)理人員休息安排表”，若護(hù)士對(duì)休息有要求時(shí)，可自行書寫，護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)會(huì)合理安排，盡量滿足護(hù)士的個(gè)人需求。③實(shí)施層級(jí)管理：競(jìng)聘上崗，分為4 個(gè)層級(jí)：高級(jí)護(hù)士(N3：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的管理，參與病區(qū)管理)、中級(jí)護(hù)士(N2：配合高級(jí)護(hù)士的工作，負(fù)責(zé)三級(jí)護(hù)理等病情較輕的患者)、低級(jí)護(hù)士(N1)、原級(jí)護(hù)士(N0)。 一名高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)1～2 名中級(jí)護(hù)士或低級(jí)護(hù)士。④落實(shí)考核：在分配責(zé)任的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)、護(hù)理難易度程度、患者滿意度和工作量等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，多勞多得，優(yōu)化薪酬配置。 ⑤建立和完善相關(guān)應(yīng)急制度：包括突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、 人力資源調(diào)配方案和安全防范預(yù)案等，深化人人參與管理的意識(shí)。 建立有效的安全管理體系，實(shí)行醫(yī)院—護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，使風(fēng)險(xiǎn)成本降低，提高護(hù)理質(zhì)量。⑥關(guān)懷護(hù)理：保持病房舒適、安靜，定期通風(fēng)、換氣，及時(shí)清理鞋物和污染的衣物，室內(nèi)保持整潔無異味。 提供安全舒適的環(huán)境，地面選擇防滑材料，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)安排專人看護(hù)，活動(dòng)、下床有專人產(chǎn)婦，入眠時(shí)加床檔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為出院前。

護(hù)理滿意度[4]：采用該院自制評(píng)分表評(píng)定，由患者獨(dú)立填寫，對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作技術(shù)、舒適感受4部分內(nèi)容對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，得分為4 部分得分之和。標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：85～100 分；較滿意：60～84 分；不滿意：＞60 分。 護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 所有患者均具有正常書寫能力和溝通能力，可以明白調(diào)查內(nèi)容，也可獨(dú)立完成護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

生活質(zhì)量[5]：采用QOL 生活質(zhì)量評(píng)估表測(cè)定患者生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，主要涉及8 方面內(nèi)容，其中軀體方面2 項(xiàng)、心理方面3 項(xiàng)、社會(huì)功能方面3 項(xiàng)，單項(xiàng)滿分5 分，總分滿分60 分，生活質(zhì)量極差＜20 分，生活質(zhì)量為21～30 分，生活質(zhì)量一般31～40分，生活質(zhì)量較好41～50 分，生活質(zhì)量良好51～60 分。

調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)，通過理論、實(shí)踐考試后開展調(diào)查。當(dāng)天回收當(dāng)天調(diào)查表，及時(shí)審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對(duì)誤差和錯(cuò)誤實(shí)時(shí)調(diào)整和校準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后，編寫相關(guān)檢查程序，避免錄入發(fā)生錯(cuò)誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對(duì)數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

所有患者填寫的問卷均為有效問卷，問卷回收率100%。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)為：十分滿意32 例（62.75%）、較滿意15 例（29.41%）、不滿意4 例（7.84%），滿意度47 例（92.16%）；對(duì)照組滿意度評(píng)價(jià)為：十分滿意17 例、較滿意22 例、不滿意12 例，滿意度39 例（76.47%）。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（35.24±4.13）分、（35.77±3.06）分，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.736，P=0.463＞0.05）。

護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為（52.35±3.37）分、（45.37±2.24）分，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.318，P＜0.001）。

3 討論

老年科住院患者多數(shù)患有慢性病和常見病，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，病變發(fā)展過程復(fù)雜，可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡[6]。且老年患者生活自理能力低下，安全護(hù)理是工作的重點(diǎn)，護(hù)士除了負(fù)責(zé)日?；A(chǔ)護(hù)理以外，還需要在日常生活上予以幫助，無形中增加護(hù)士的工作量。醫(yī)療體制不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化[7-8]。以往護(hù)理主要重視對(duì)患者護(hù)理而忽視護(hù)理人員，護(hù)士在高強(qiáng)度的工作壓力下，護(hù)患糾紛事件頻發(fā)，護(hù)理質(zhì)量逐步下降[9]。需要改進(jìn)現(xiàn)階段的護(hù)理模式，讓護(hù)士也能感受人性化的護(hù)理理念， 從而激發(fā)其工作積極性和主動(dòng)性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率，才能滿足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求[10-11]。

現(xiàn)代護(hù)理管理的核心是對(duì)人的管理[12-13]。 該次研究中首先改變了管理模式， 以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)增強(qiáng)護(hù)士工作積極性，提升集體意識(shí)，共同參與日常管理并合理分工，體現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值；其次，排班模式轉(zhuǎn)變以后以小組為單位開展護(hù)理措施，全員團(tuán)結(jié)一致，充分發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)理人力資源的優(yōu)勢(shì)，新老搭配，使整體護(hù)理的各項(xiàng)程序得以落實(shí)；此外， 層級(jí)管理的實(shí)施增進(jìn)了護(hù)理人員之間的感情，提升了科室凝聚力， 護(hù)理業(yè)務(wù)水平和護(hù)士主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度也相應(yīng)提升[14]。 由結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)92.16%，說明轉(zhuǎn)變管理模式后，護(hù)士工作主動(dòng)性增強(qiáng)，科室有了較好的向心力和凝聚力；最后，以考核評(píng)定薪資，改變了以往“吃大鍋飯”的獎(jiǎng)金分配原則，護(hù)士的工作積極性加強(qiáng)，更好地落實(shí)和實(shí)施護(hù)理措施， 最終讓患者在住院期間感受到來自護(hù)士的關(guān)心、愛護(hù)，生活質(zhì)量明顯提升。

創(chuàng)新和發(fā)展是醫(yī)院生存的永恒主題[15-16]。 現(xiàn)代化管理是追求規(guī)范性管理和人性化管理的最佳結(jié)合，通過改變排班模式和管理模式、層級(jí)管理、落實(shí)考核等措施，深化了醫(yī)院老年科的服務(wù)理念，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍向心力和凝聚力，整體素質(zhì)提升，品牌效果提升。 綜上所述，現(xiàn)代化護(hù)理管理模式提升了護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)而提高了患者護(hù)理滿意度和住院期間生活質(zhì)量。該研究因?yàn)椴±龜?shù)選取較少且研究時(shí)間較短，其結(jié)果數(shù)據(jù)普遍性所有缺失，建議臨床再次納入大量病例數(shù)開展研究，進(jìn)一步證實(shí)現(xiàn)代化護(hù)理管理模式在老年住院病房中的運(yùn)用效果。