劉晨

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東廣州 510000

“醫(yī)院感染”是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但并不包括在住院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。 根據(jù)感染途徑的不同，醫(yī)院感染可以分為如下4類：手術(shù)感染、血液感染、呼吸道感染和尿路感染。其中，呼吸道感染導(dǎo)致的病死率最高，而最常見的就是尿路感染?？傊?，醫(yī)院感染是醫(yī)院內(nèi)非常普遍的一種現(xiàn)象，也是醫(yī)院面對(duì)的一項(xiàng)難題，如何避免醫(yī)院感染，做好防護(hù)工作，是醫(yī)護(hù)人員必須重視的一項(xiàng)話題。醫(yī)院感染管理不僅是管理問題，也不僅僅是臨床醫(yī)療問題，它還跟患者安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。系統(tǒng)檢索萬方、維普、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，近13 年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告案例超過113 例[1]，近1 180 例感染患者，死亡24 例。隨著高科技的引用，醫(yī)院感染總體率有所下降，但手術(shù)相關(guān)感染、多重耐藥菌感染等其他問題也顯著增加，造成的危害也不斷升級(jí)[2]。探討我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)，為感染管理中存在問題提供應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能力和逐步改善醫(yī)院感染管理工作至關(guān)重要。

1 醫(yī)院感染管理工作管理現(xiàn)狀研究

只有首先明確醫(yī)院感染管理中存在的問題，才能以具有針對(duì)性的方式加以解決。 結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，該文認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作中存在的問題可以歸結(jié)為如下幾方面。

1.1 醫(yī)院感染管理問題在我國(guó)發(fā)展較為緩慢

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)發(fā)展成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮也為我國(guó)各行各業(yè)的發(fā)展注入了新鮮活力，醫(yī)院作為與社會(huì)大眾息息相關(guān)的一個(gè)行業(yè)，也經(jīng)歷了快速的發(fā)展。盡管我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作仍然面臨著較多的問題，再加上我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步較為緩慢，雖然也有一些進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國(guó)家的感染管理工作相比，仍然面臨著較大的障礙。從我國(guó)發(fā)展來看，產(chǎn)生這一問題的原因主要是：客觀方面來看，①資金缺乏，無足夠的經(jīng)費(fèi)支撐醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展；②衛(wèi)生行政部門缺乏與此相關(guān)的科研激勵(lì)機(jī)制以及與之配套的政策法規(guī)；從主觀方面來看，主要表現(xiàn)為醫(yī)院本身不重視醫(yī)院感染管理工作，沒有對(duì)感染進(jìn)行充分的研究。

1.2 缺乏醫(yī)院感染管理知識(shí)

提到“醫(yī)院”，社會(huì)大眾、醫(yī)院工作人員都會(huì)認(rèn)為醫(yī)院就是“救死扶傷”的場(chǎng)所，除此之外的任何工作都是不重要的。這種觀念無可厚非，做好“治病救人”確實(shí)是醫(yī)院的首要工作，但是醫(yī)院感染管理工作同樣也會(huì)危及患者的健康，致使患者感染新病毒，或?qū)е禄颊呖祻?fù)的時(shí)間延長(zhǎng)。因此，這種觀念亟待改變。從我國(guó)醫(yī)院的感染管理工作現(xiàn)狀來看，我國(guó)醫(yī)院各類工作人員對(duì)醫(yī)院感染管理缺乏一定的系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，而且多數(shù)醫(yī)院管理人員及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新的感染管理信息一無所知， 醫(yī)院也并不重視培養(yǎng)與吸納與感染管理相關(guān)的專業(yè)人員， 這必然會(huì)阻礙我國(guó)醫(yī)院感染管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 監(jiān)管不到位，制度未落實(shí)

對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來說，醫(yī)院事務(wù)繁雜，每日又面對(duì)著大量的患者，繁忙的事務(wù)導(dǎo)致很多醫(yī)院難以做好救死扶傷與感染管理的平衡。 總體來看，多數(shù)醫(yī)院感染管理科人員相對(duì)較少，工作量較大，因此平時(shí)監(jiān)督、檢查的力度不夠，甚至有攜帶情況發(fā)生。我國(guó)根據(jù)醫(yī)院感染管理問題，也制定了一些法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等大大小小的規(guī)章制度，但是，反觀我國(guó)醫(yī)院感染管理工作現(xiàn)狀來看，這些制度并沒有得到有效落實(shí)，有些醫(yī)院供應(yīng)室和臨床上物品的消毒方法不正確，如剪刀、刀片應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，但有些醫(yī)院仍用戊二醛浸泡，這些都是監(jiān)管不到位的重要表現(xiàn)，很容易引起病菌感染，如上問題雖然看似不起眼，但是對(duì)于醫(yī)院感染管理工作來說，卻有著十分嚴(yán)重的影響。

2 影響醫(yī)院感染管理不足的主要因素

我國(guó)醫(yī)院感染管理工作存在著較大的問題，造成這些問題的原因主要是：

①醫(yī)院感染管理制度不健全，但對(duì)于我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院來說，實(shí)際工作中感染防控措施大打折扣。 且大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于這方面的經(jīng)費(fèi)支持是十分有限的，無法對(duì)相關(guān)崗位的工作人員起到激勵(lì)與鼓舞的作用，工作積極性降低，發(fā)展趨勢(shì)不如人意。

②感染管理科的設(shè)置已不斷規(guī)范，但專職人員數(shù)量不足，專業(yè)人員配備專業(yè)比例不合理。 從我國(guó)醫(yī)院發(fā)展情況來看，院級(jí)感染管理組織是相對(duì)健全的，有85%的醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理專職機(jī)構(gòu)，但是基層工作者卻是十分不足的， 這不僅體現(xiàn)在其工作技能的薄弱上，同樣也體現(xiàn)在工作人員數(shù)量的不足上。

③許多醫(yī)院由于資金缺乏或者其他方面的原因，沒有建設(shè)先進(jìn)的微生物實(shí)驗(yàn)室，也就不能進(jìn)行感染管理工作的研究。 科研工作無進(jìn)展，醫(yī)院感染管理也就無法取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。

④出于成本節(jié)約的考慮，許多醫(yī)院并沒有提供充足的一次性工具，如一次性口罩、隔離衣、手套，這很有可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染。

⑤由于每個(gè)患者自身的免疫力不同，受感染的情況也會(huì)有所差別，免疫力低的患者更有可能造成醫(yī)院感染。

3 做好醫(yī)院感染管理工作的有效措施

做好醫(yī)院感染管理工作具有實(shí)踐性、開放性的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了做好該項(xiàng)工作不可能一蹴而就，必須經(jīng)過日積月累的堅(jiān)持與腳踏實(shí)地的努力。提升醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量可以從以下途徑入手。

3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的資金支持，促進(jìn)感染管理發(fā)展

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的復(fù)雜的管理工作，僅僅依靠相關(guān)工作人員的努力是很難達(dá)到零感染的目標(biāo)的。為了提升醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量，國(guó)家相關(guān)疾控組織部門等機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予必要的支持。一方面，政府應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，包括醫(yī)院病毒感染防范大體措施以及防范工作不到位的懲罰措施；另一方面，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染工作的宣傳，引導(dǎo)社會(huì)大眾重視醫(yī)院感染例如，借助廣播、電視等媒體平臺(tái)，宣傳醫(yī)院感染的重要性以及必要的措施。當(dāng)全民樹立風(fēng)險(xiǎn)感染防范意識(shí)之后，高效且健康的醫(yī)院環(huán)境自然會(huì)水到渠成的。

3.2 加強(qiáng)相關(guān)工作人員培訓(xùn)，加強(qiáng)在職人員素質(zhì)

首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心，樹立主動(dòng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)。在日常的工作中要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，提升在職人員的素質(zhì)。在醫(yī)院內(nèi)部可以針對(duì)相關(guān)工作人員對(duì)其展開培訓(xùn)、教育；或者邀請(qǐng)?jiān)撔袠I(yè)內(nèi)的相關(guān)專家，開展必要的講座，從而讓工作人員更加熟悉相關(guān)醫(yī)療信息，能夠有效地提升其能力水平。值得注意的是，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式往往會(huì)落入“填鴨式”的培訓(xùn)模式，將接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)作小學(xué)生，一股腦地將培訓(xùn)知識(shí)傳遞給醫(yī)務(wù)人員，忽視了醫(yī)務(wù)人員的自主性， 這樣的培訓(xùn)效果可想而知。為了提升培訓(xùn)的效果，首先應(yīng)創(chuàng)新培訓(xùn)模式，轉(zhuǎn)變填鴨式的培訓(xùn)方式，發(fā)揮自主性。 其次，為了強(qiáng)化培訓(xùn)效果，可以增設(shè)必要的考核制度，并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考評(píng)結(jié)合起來，這樣才能把培訓(xùn)效果落到實(shí)處。

3.3 完善相關(guān)制度，從源頭選擇合格人員

必須建設(shè)完善的制度。首先，在招聘醫(yī)院職員時(shí)，應(yīng)當(dāng)挑選專業(yè)知識(shí)豐富、工作技能精湛且具備一定專業(yè)素養(yǎng)的應(yīng)聘者。 其次，要在具體措施上加大功夫：①在各科室的布局上下功夫，規(guī)定各個(gè)區(qū)域應(yīng)該存放的物品，標(biāo)明清潔區(qū)、無菌區(qū)等，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)區(qū)域的消毒工作，加強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，提高無菌操作技術(shù)，各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴(yán)格分開無菌、非無菌物品，并標(biāo)記清晰，對(duì)一次性的物品集中地點(diǎn)、分類存放，遵守院內(nèi)消毒規(guī)范，保證工作順利進(jìn)行， 將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。②為提升醫(yī)院感染管理工作的效率，還要完善責(zé)任個(gè)人制，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并整改。 如若發(fā)生了醫(yī)院感染管理問題，一定要及時(shí)處理，對(duì)造成嚴(yán)重感染問題的，要對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和負(fù)責(zé)人員給予處罰，與此同時(shí)，對(duì)在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)較好的工作人員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造積極向上的良好氛圍，共同防范病毒的感染以及傳播。

4 發(fā)展趨勢(shì)

4.1 事前預(yù)防

醫(yī)院是傳染病病源相對(duì)密集的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員接觸被污染的物品的幾率大，醫(yī)療活動(dòng)中的侵入性操作也日益增加，而且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗菌藥在臨床上的大量應(yīng)用，適應(yīng)能力極強(qiáng)的細(xì)菌通過不斷的進(jìn)化與變異成為超級(jí)耐藥菌，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境中存在著諸多的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生，很難做到徹底痊愈，也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，感染管理的著重點(diǎn)正在由事后診斷轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。另一方面，對(duì)于醫(yī)院感染管理來講，僅僅依賴事后的診療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是不徹底的。 比起事后醫(yī)治更重要的則是事前預(yù)防。在實(shí)踐中，要做到事前預(yù)防，需要向相關(guān)工作者進(jìn)行知識(shí)普及，如借助多媒體、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)大會(huì)等媒介來宣傳感染后的危害以及預(yù)防感染的途徑等。而醫(yī)院工作人員也必須樹立起防感染意識(shí)，將感染的苗頭掐斷。

4.2 更加注重過程管理

醫(yī)院感染總是發(fā)生在不經(jīng)意間，任何一個(gè)過程都有可能會(huì)導(dǎo)致感染。為了避免醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)樹立過程管理理念，對(duì)每一個(gè)可能留下隱患的感染源都要及時(shí)予以處理與清潔。 以手部衛(wèi)生的情節(jié)管理為例，不應(yīng)該僅僅要求洗手后手部的帶菌量達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也要關(guān)注具體的執(zhí)行過程是否合格，是否存在敷衍了事的現(xiàn)象，是否真正意識(shí)到了防范醫(yī)院感染的重要性。

4.3 信息管理需強(qiáng)化

21 世紀(jì)時(shí)信息化的時(shí)代，信息技術(shù)已經(jīng)滲透到生活的方方面面，大大提升了生活質(zhì)量，在醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)中，信息技術(shù)也得到了廣泛運(yùn)用，但是，在醫(yī)院感染方面，信息技術(shù)的價(jià)值還沒有得到充分的發(fā)揮。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是否及時(shí)、是否全面、是否準(zhǔn)確，對(duì)于有效提升醫(yī)院感染控制水平有重要影響。

4.4 重視系統(tǒng)管理

醫(yī)院感染潛藏于醫(yī)院的各個(gè)角落，防范醫(yī)院感染絕不僅僅是單個(gè)科室的業(yè)務(wù)工作，而是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程。在對(duì)待醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)樹立系統(tǒng)觀念，綜合醫(yī)學(xué)、管理科學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科知識(shí)統(tǒng)籌規(guī)劃，將醫(yī)院感染管理學(xué)科做好做優(yōu)。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染管理需要醫(yī)院、患者以及政府層面三方共同努力推進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借鑒其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，依托該院實(shí)際情況，提升對(duì)醫(yī)院感染問題的重視并提高專業(yè)預(yù)防與控制的能力；患者應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的概念，就醫(yī)過程中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免交叉感染；國(guó)家應(yīng)制定許多相關(guān)政策和法律法規(guī)，為我國(guó)醫(yī)院感染管理工作提供相關(guān)的保障。