210024江蘇省中醫(yī)院重點(diǎn)項(xiàng)目辦，江蘇南京

隨著《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》文件政策的頒布，以醫(yī)聯(lián)體為載體，推進(jìn)分級(jí)診療，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)是我國醫(yī)改明確重要任務(wù)[1]。江蘇省衛(wèi)生健康委也出臺(tái)了《關(guān)于加快推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，明確要求以人民衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)[2]，從供給角度提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

江蘇省中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐概況

2013年9月江蘇省中醫(yī)院與南京市秦淮區(qū)政府簽訂了院府戰(zhàn)略合作協(xié)議，江蘇省中醫(yī)院對(duì)秦淮區(qū)轄區(qū)12 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展重點(diǎn)專科幫扶特色診療，將專家門診“前移”，在社區(qū)就可以享受到三級(jí)甲等中醫(yī)院診療服務(wù)。2014年3月江蘇省中醫(yī)院成立“南京都市圈中醫(yī)醫(yī)院合作發(fā)展聯(lián)合體”，成員單位為江蘇、安徽兩省28 家縣(區(qū))級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，作為江蘇省內(nèi)首家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，圍繞著?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、雙向轉(zhuǎn)診等方面取得了良好的成效。2015年7月，江蘇省中醫(yī)院牽頭聯(lián)合蘇皖地區(qū)12 家地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院組建“江蘇省中醫(yī)院戰(zhàn)略聯(lián)盟”，搭建了人才培養(yǎng)平臺(tái)、醫(yī)療質(zhì)量平臺(tái)、學(xué)術(shù)科研平臺(tái)等醫(yī)療交流管理平臺(tái)。

江蘇省中醫(yī)院溧陽分院“院府合作”醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐舉措

江蘇省中醫(yī)院溧陽分院概況：為推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，加強(qiáng)省級(jí)中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射能力，江蘇省中醫(yī)院與溧陽市政府簽訂“院府合作”戰(zhàn)略協(xié)議，成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，江蘇省中醫(yī)院溧陽分院于2017年11月22日正式揭牌。

“院府合作”醫(yī)聯(lián)體具體措施與成效：①完善管理制度，強(qiáng)化績效考核：完善人事制度，優(yōu)化干部聘用。出臺(tái)《專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升聘任實(shí)施方案》，中層干部實(shí)行競聘上崗，公平、公正、公開，讓想做事、能做事的人脫穎而出，為醫(yī)院發(fā)展注入新的動(dòng)力。對(duì)現(xiàn)有中層干部開展?jié)M意度測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)末位實(shí)行崗位重新競聘，建立“能上能下”的用人機(jī)制。完善財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。建立新的《支出管理辦法》《預(yù)算管理辦法》《勞務(wù)費(fèi)發(fā)放管理辦法》《規(guī)范財(cái)務(wù)發(fā)票報(bào)銷的規(guī)定》以及《門診住院規(guī)范化退費(fèi)流程》等，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化水平。為體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬原則，建立新的《醫(yī)院績效考核管理辦法》，以每年度和每季度進(jìn)行績效考核。簽訂《科室工作目標(biāo)責(zé)任書》，量化考核重點(diǎn)指標(biāo)，強(qiáng)化目標(biāo)管理。在人事制度、分配制度、職稱評(píng)定、人員獎(jiǎng)懲等管理制度上，基本實(shí)現(xiàn)了與江蘇省中醫(yī)院本部制度管理同質(zhì)化。②加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量：江蘇省中醫(yī)院本部針對(duì)分院具體情況派出專家指導(dǎo)分院?？平ㄔO(shè)工作，對(duì)骨傷科、眼科、消化科、麻醉科、病理科等7 個(gè)?？凭杀静繉＜页ｑv負(fù)責(zé)或者定期指導(dǎo)，本部年輕醫(yī)學(xué)骨干博士、碩士分批常駐溧陽分院，擔(dān)任科主任助理參與臨床診療及管理工作。一年來，江蘇省中醫(yī)院本部高級(jí)專家通過定期來院坐診和不定期來院開展會(huì)診、義診的形式大力支持分院工作，共計(jì)來院坐診114 人次、手術(shù)325 人次，膏方19 人次，為溧陽市百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！霸焊献鳌币荒陙?，溧陽分院共開展新技術(shù)、新項(xiàng)目45 項(xiàng)，開展溧陽市首例手術(shù)8例，其中1例為江蘇省首例，填補(bǔ)溧陽市若干項(xiàng)醫(yī)療手術(shù)空白。例如，腰椎間盤突出癥椎板間鏡下髓核摘除術(shù)、白內(nèi)障雙焦點(diǎn)散光矯正型人工晶體植入術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)等。③注重科研培訓(xùn)，暢通雙向轉(zhuǎn)診，加大醫(yī)院科研能力建設(shè)：醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行長期進(jìn)修、短期培訓(xùn)。共派出職能部門、科主任、護(hù)士長多人次赴江蘇省中醫(yī)院短期培訓(xùn)，選派骨干參加江蘇省中醫(yī)院舉辦的“省中黃埔”培訓(xùn)班，實(shí)施臨床醫(yī)護(hù)人員赴本部三年輪訓(xùn)計(jì)劃，目前已經(jīng)輪訓(xùn)61 人。在中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方面，邀請(qǐng)江蘇省中醫(yī)院護(hù)理部主任、長期臨床一線工作的高年資護(hù)士長給分院的護(hù)士授課，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)。針對(duì)疑難危重患者，暢通了雙向轉(zhuǎn)診，與江蘇省中醫(yī)院本部建立門診、住院轉(zhuǎn)診綠色通道。1年來，共上轉(zhuǎn)疑難病例347例，下轉(zhuǎn)86例。科研方面，2018年榮獲江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目立項(xiàng)1 項(xiàng)，榮獲江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題1項(xiàng)，首次開展院內(nèi)課題的申報(bào)。

存在的問題

醫(yī)療資源供給不足：長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，呈現(xiàn)“倒三角”形式，高精尖醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人員等都集中在大城市的醫(yī)院中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、人員發(fā)展成長有限，形成惡性循環(huán)，基層得不到足夠發(fā)展。人才培養(yǎng)機(jī)制不健全，業(yè)務(wù)指導(dǎo)不深入，基層醫(yī)院青年骨干人才培養(yǎng)定位不清、缺乏合理科學(xué)培訓(xùn)機(jī)制，造成人才流失，醫(yī)療服務(wù)能力水平較弱。醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足，人民衛(wèi)生服務(wù)需求得不到滿足，造成大醫(yī)院擁擠、基層無患者的現(xiàn)象。

上下轉(zhuǎn)診雙向不平衡：目前雙向轉(zhuǎn)診工作缺乏制度規(guī)范和科學(xué)管理，溧陽分院上轉(zhuǎn)本部病例數(shù)是下轉(zhuǎn)的4 倍。①基層醫(yī)院方面，自身醫(yī)療能力較弱，基層醫(yī)院很多時(shí)候?yàn)榱吮苊忉t(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施上轉(zhuǎn)行為；②患者就醫(yī)意識(shí)和習(xí)慣從客觀上阻礙了下轉(zhuǎn)行為；③鑒于大型三甲醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展要求和逐利心理，康復(fù)期患者有時(shí)需要后續(xù)治療和科研需求，醫(yī)院不會(huì)積極主動(dòng)去下轉(zhuǎn)患者。

建 議

優(yōu)化服務(wù)供給，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制：從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)角度來講，強(qiáng)化和創(chuàng)新自身服務(wù)供給能力是關(guān)鍵，加強(qiáng)人才引進(jìn)與人才培養(yǎng)。一方面建立江蘇省中醫(yī)院導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。本部導(dǎo)師根據(jù)科室年度計(jì)劃，深入指導(dǎo)分院學(xué)員醫(yī)療業(yè)務(wù)，實(shí)行靈活進(jìn)修與培訓(xùn)，開展查房、病歷書寫、講座教學(xué)等，不僅加強(qiáng)雙方溝通交流，更是倒逼形成長期業(yè)務(wù)往來機(jī)制。另一方面，注重人才引進(jìn)，制訂人才引進(jìn)細(xì)則，尤其?？祁I(lǐng)軍人才，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)建設(shè)。重點(diǎn)完善以業(yè)績?yōu)楹诵?、以貢獻(xiàn)為標(biāo)識(shí)、以體現(xiàn)人才價(jià)值為根本的分配激勵(lì)機(jī)制，留住人才。

規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，推進(jìn)互聯(lián)互通：圍繞“暢通綠色通道、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、提升服務(wù)品質(zhì)、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)、做好統(tǒng)計(jì)分析”，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制體系。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)規(guī)范與統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診渠道，助力分級(jí)診療。制定統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和流程，形成規(guī)章制度。按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)開展雙向轉(zhuǎn)診，在信息平臺(tái)預(yù)約轉(zhuǎn)診信息，規(guī)避人為主觀因素。促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息平臺(tái)互聯(lián)互通，開展本部與分院遠(yuǎn)程會(huì)診，檢查結(jié)果同質(zhì)化，減少重復(fù)檢查，患者在溧陽分院檢查項(xiàng)目，由江蘇省中醫(yī)院醫(yī)師出具診斷結(jié)果，并指導(dǎo)分院確定治療方案，提升患者就診滿意度。借助“院府合作”構(gòu)建“連續(xù)性高質(zhì)量緊密型醫(yī)聯(lián)體?！?/p>

結(jié) 語

推進(jìn)分級(jí)診療關(guān)鍵在于強(qiáng)化基層診療水平和服務(wù)能力，江蘇省中醫(yī)院還將以醫(yī)聯(lián)體的形式圍繞緊密合作、互惠互利、資源共享、共同發(fā)展原則，助力我省分級(jí)診療工作建設(shè)。