瞿蓓蓓 李倫 張麗珊

200129上海市浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健部?jī)罕＝M1，上海

201206上海市浦東新區(qū)婦幼保健所兒?？?，上海

隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)兒童的健康和發(fā)展提出了更高的要求。要求兒童有更加健康的體質(zhì)，為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育提供更全面，更高水平的服務(wù)[1]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)思維的拓展，使O2O(online to offline)技術(shù)可以突破對(duì)患者管理的時(shí)空、地域限制，將信息完整、真實(shí)、快速地傳達(dá)到醫(yī)生，建立醫(yī)患溝通的全新渠道[2]。本文通過(guò)采用O2O的健康管理模式對(duì)參與兒童的身高、體重及行為發(fā)育相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)記錄與追蹤，探討家長(zhǎng)主動(dòng)參與的兒童保健管理模式在社區(qū)開(kāi)展的接受程度及可行性。

資料與方法

選取符合條件的兒童62 名。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1個(gè)月～1歲；②有可以上網(wǎng)的電腦或手機(jī)，并且兒童照養(yǎng)者會(huì)使用；③兒童家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；④有意愿配合6 個(gè)月隨訪的兒童家庭。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟病、血液系統(tǒng)疾病、急性感染期以及外科疾病手術(shù)后尚未進(jìn)入家庭康復(fù)階段者。

方法：使用互聯(lián)網(wǎng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)工具“萌寶寶軟件”對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估。①由“萌寶寶軟件”開(kāi)發(fā)工程師對(duì)兒保醫(yī)生進(jìn)行具體應(yīng)用方法培訓(xùn)，要求所有醫(yī)生培訓(xùn)后要獨(dú)自進(jìn)行軟件操作演示。②兒保醫(yī)生按照要求招募參與監(jiān)測(cè)兒童，并負(fù)責(zé)培訓(xùn)家長(zhǎng)使用軟件。③堅(jiān)持隨訪6個(gè)月，在整個(gè)隨訪時(shí)間內(nèi)，家長(zhǎng)每個(gè)月將兒童生長(zhǎng)發(fā)育信息輸入到軟件中。兒保醫(yī)生定時(shí)查看上傳數(shù)據(jù)，如有遺忘、遺漏或可疑的數(shù)據(jù)時(shí)要及時(shí)電話確認(rèn)；對(duì)于監(jiān)測(cè)到的生長(zhǎng)發(fā)育曲線趨勢(shì)異常者，及時(shí)給予預(yù)測(cè)性干預(yù)并密切觀察曲線的變化，如有必要及時(shí)安排轉(zhuǎn)診。④提供電話咨詢服務(wù)，隨時(shí)答疑解惑，提高家長(zhǎng)的依從性，幫助其樹(shù)立堅(jiān)持生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的信心。

觀察指標(biāo)：通過(guò)6 個(gè)月的監(jiān)測(cè)與隨訪，結(jié)合“家長(zhǎng)問(wèn)卷”調(diào)查填寫(xiě)內(nèi)容，分析通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)主動(dòng)參與兒童保健管理的模式在社區(qū)開(kāi)展的效果及可行性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本項(xiàng)目實(shí)際招募兒童62 名，需完成372 次隨訪及錄入。截止2017年11月30日共59 名兒童完成260 次的評(píng)估、監(jiān)測(cè)及干預(yù)，平均監(jiān)測(cè)率為69.89%。首次評(píng)估中男34名，女28名，男女比例為1.21∶1；末次評(píng)估中男23名，女19名，男女比例為1.21∶1。全部隨訪期間內(nèi)各個(gè)月齡在首次評(píng)估與末次評(píng)估的脫落比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

數(shù)據(jù)完整性和家長(zhǎng)學(xué)歷、照養(yǎng)者的相關(guān)分析：①數(shù)據(jù)完整性為數(shù)據(jù)填寫(xiě)量，其中填寫(xiě)滿6 次為完整。將父母學(xué)歷、父母最高學(xué)歷、父母學(xué)歷總和與數(shù)據(jù)完整性進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)完整性和學(xué)歷并無(wú)相關(guān)性。②將數(shù)據(jù)完整性高于平均數(shù)的編碼為高完整性、低于平均數(shù)的編碼為低完整性。與照養(yǎng)者進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)完整性與是否由父母照養(yǎng)有關(guān)(邊緣顯著)，父母照養(yǎng)數(shù)據(jù)完整性更高。見(jiàn)表1。

數(shù)據(jù)完整性和兒童生長(zhǎng)情況的相關(guān)分析：將兒童生長(zhǎng)情況與數(shù)據(jù)完整性變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兒童生長(zhǎng)情況為兒童的身高和體重正常、不正常(營(yíng)養(yǎng)不良、超重、肥胖)。結(jié)果顯示兒童情況正常的數(shù)據(jù)不完整性和完整性之間的差異要顯著大于不正常情況，即當(dāng)兒童生長(zhǎng)情況不正常時(shí)，數(shù)據(jù)完整性更好。見(jiàn)表2。

家長(zhǎng)問(wèn)卷的相關(guān)分析：①研究前后家長(zhǎng)問(wèn)卷調(diào)查的平均評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②將評(píng)分與家長(zhǎng)學(xué)歷進(jìn)行混合方差分析，結(jié)果表明家庭中最高學(xué)歷對(duì)評(píng)分的影響達(dá)到邊緣顯著[F(2，58)=2.65，P=0.079]，本科以下的評(píng)分要顯著高于本科以及本科以上。③第2次問(wèn)卷中對(duì)數(shù)據(jù)上傳不完整的原因進(jìn)行詢問(wèn)，在62份問(wèn)卷中，未體檢占32.3%，忘記占32.3%，不習(xí)慣占4.8%，其他原因占4.8%。

討 論

近年來(lái)，由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷優(yōu)化，人們的醫(yī)療健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，在健康與安全方面，個(gè)人自主保健意識(shí)不斷強(qiáng)化。而其中，尤其被全社會(huì)所廣泛重視的問(wèn)題為兒童保健[3]。而兒童保健的對(duì)象嬰幼兒作為一個(gè)特殊的群體，不能直接向其宣傳健康知識(shí)，這就有賴于對(duì)以嬰兒家長(zhǎng)為主體的嬰兒照養(yǎng)者進(jìn)行兒童保健相關(guān)知識(shí)的宣傳和講解。同時(shí)兒童早期發(fā)育不僅遵循生長(zhǎng)發(fā)育自身規(guī)律，同時(shí)又受環(huán)境因素的影響[4-5]，生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異[6]。

表1 各月齡兒童數(shù)據(jù)完成情況[n(%)]

表2 各月齡兒童生長(zhǎng)情況[n(%)]

對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化健康教育，還能糾正其片面的認(rèn)識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)到定期為兒童進(jìn)行健康體檢的重要性[7-8]。

O2O 管理模式為醫(yī)生、家長(zhǎng)間的自由溝通提供了可能。當(dāng)主要照養(yǎng)者為父母時(shí)，特別是兒童生長(zhǎng)情況出現(xiàn)不正常時(shí)，家長(zhǎng)的參與性更高。而本科學(xué)歷以下的家長(zhǎng)對(duì)O2O 模式的評(píng)價(jià)及需求要高于高學(xué)歷家長(zhǎng)。

O2O 模式的便捷滿足了家長(zhǎng)的育兒需求，體現(xiàn)了家長(zhǎng)參與兒童保健管理的主動(dòng)性，但作為一種新型的管理模式，在社區(qū)的推廣需要家長(zhǎng)有一定的基礎(chǔ)及進(jìn)一步的觀念轉(zhuǎn)換。