410000湖南省腫瘤醫(yī)院,湖南長沙
隨著醫(yī)療技術持續(xù)發(fā)展,消化內鏡診斷消化系統(tǒng)疾病的準確率不斷提升,但該診斷方法為侵入性操作,受檢者在行消化內鏡檢查時會出現(xiàn)呼吸、心率、血壓等異常,誘發(fā)生理應激反應,增加差錯事件發(fā)生率,故需對臨床風險進行控制,確保消化內鏡檢查順利實施[1]。既往開展風險管控,但臨床價值不顯著,且無法適應當前臨床需求,在此背景下本研究選擇內鏡治療患者100 例,開展PDCA循環(huán)模式管理,現(xiàn)報告如下。
2018年2月-2019年3月收治行消化內鏡檢查患者100 例,按入院時間分為兩組,各50 例。試驗組男22 例,女28例,年齡24.36~72.38 歲,平均(48.21±23.56)歲;體質量46.52~78.02 kg,平均(61.02±3.52)kg;胃鏡檢查28 例,十二指腸鏡檢查12例,結腸鏡檢查10例。對照組男24 例,女26 例,年齡25.64~74.63 歲,平均(48.69±22.71)歲;體質量46.24~75.48 kg,平均(60.42±13.54)kg;胃鏡檢查26例,十二指腸鏡檢查13例,結腸鏡檢查11 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①依從性較好;②均簽署知情同意書;③無檢查禁忌證。
排除標準:①依從性較差;②精神疾?。虎畚赴?;④未簽署知情同意書。
方法:兩組患者入院行消化內鏡檢查過程中,均開展護理干預。⑴對照組開展常規(guī)護理管理。消化內鏡檢查前,護理人員需詳細了解患者既往病史、麻醉史,并于檢查前8 h 禁食,檢查前4 h禁水、灌腸,在消化內鏡檢查中對其心率、呼吸、血壓等進行觀察,若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師[2]。⑵試驗組開展PDCA循環(huán)模式管理。①計劃:a.風險評估小組:由消化科主任、護士長、護師組建質控小組,結合衛(wèi)生部頒布相關規(guī)定對本院消化內鏡護理中存在風險進行評估,根據(jù)評估結果明確消化內鏡護理中存在問題,并制定風險管理目標。b.風險問題:消化內鏡護理中未遵醫(yī)囑準備、各區(qū)域規(guī)范性較差、核查不嚴格、墜床管理不到位等為首要風險問題,需根據(jù)風險問題制定合理干預方案[3]。c.分險控制方案:對醫(yī)務人員進行系統(tǒng)化培訓,提升其風險管理意識、護理能力,在護理中不斷完善本院護理管理制度,對各檢查區(qū)域進行合理布局,持續(xù)對消化內鏡檢查區(qū)域進行整理、清掃、清潔管理。②執(zhí)行:a.人員培訓:醫(yī)院需按照計劃,每個月對消化內鏡護理人員進行護理理論、護理操作、法律教育等方面培訓、考核,對考核未通過者進行處罰,并再次培訓,直至考核通過[4]。b.環(huán)境管理:醫(yī)院需加強消化內鏡檢查科室環(huán)境管理,并對各區(qū)域進行合理劃分,在檢查中需嚴格遵循無菌原則,避免發(fā)生交叉感染。此外物品、設備均需放置在合適位置,確保取放合理。c.防范機制建立:醫(yī)院需根據(jù)各崗位工作量、工作難度,進行崗位劃分,使各工作人員明確自身崗位職責,在提高其責任意識的同時,加強風險管理效果。d.感染防控:組織消化內鏡護理人員學習感染防控規(guī)章制度,并將其嚴格落實在臨床護理工作中,確保護理安全性。e.無菌物品管理:臨床使用無菌物品需指派專人管理、記錄,由醫(yī)院定期進行復核檢查,確保無菌物品質量、可追溯性。③檢查:由質控小組成員定期或不定期對護理質量進行檢查。④處理:根據(jù)檢查結果匯總護理中存在問題,并就存在問題上報科室,探討有效管理方法,并監(jiān)督其實施,從而進入下一個PDCA循環(huán)中。
觀察指標:對比兩組患者差錯發(fā)生率及護理滿意度。根據(jù)本次研究內容制定護理滿意度評估量表,分值為0~100分,得分高低與護理滿意度成正比。根據(jù)醫(yī)院護理制度從??谱o理、病室護理、消毒護理、護理安全等四方面評價護理質量。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者差錯發(fā)生率比較:試驗組差錯發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.761 9,P=0.029 1,P<0.05)。見表1。
兩組患者護理滿意度比較:試驗組開展PDCA 循環(huán)模式管理后護理滿意度評分為(92.34±2.51)分,對照組為(82.34±2.68)分,試驗組護理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=19.257 5,P<0.05)。
表1 兩組患者差錯發(fā)生率比較
消化內鏡多應用于消化系統(tǒng)疾病診斷中,因當前生活、飲食方式不斷變化,導致消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率逐漸升高,臨床為明確患者病情,需開展有效診斷、治療,以提高整體治效果。
基于消化內鏡材料特殊,在檢查前無法實現(xiàn)完全滅菌,消化內鏡置入體內,可降低機體防御能力,提升檢查后感染風險,因此需加強風險管理。常規(guī)風險管理無法適應當前臨床需求,故差錯發(fā)生率較高。隨著當前醫(yī)療管理模式發(fā)展,PDCA 循環(huán)模式管理逐漸應用于臨床管理中,既可降低護理風險、護理差錯事件,還可提高護理質量。PDCA 循環(huán)模式開展中,首先對護理中存在問題進行評估,根據(jù)評估結果制定合理干預方案,通過定期或不定期檢查對護理問題進行針對處理,之后再次進行PDCA 管理,通過循序漸進模式提高護理人員風險管理意識。結果顯示,試驗組差錯發(fā)生率顯著低于對照組,護理滿意度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究結果與林曉芳等[4]研究結果一致,故PDCA 循環(huán)模式管理可應用于消化內鏡護理風險控制中。
綜上所述,消化內鏡護理風險控制中開展PDCA 循環(huán)模式管理,可降低護理差錯事件發(fā)生率,改善護理滿意度,對提高護理質量有積極作用。