133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林延吉

手術(shù)室醫(yī)療器械及設(shè)備較多，與病房環(huán)境不同，對(duì)無(wú)菌和查對(duì)要求嚴(yán)格[1]，同時(shí)對(duì)帶教實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生的工作也有更高的要求。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)是以學(xué)生為中心，基于現(xiàn)實(shí)世界的一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法[2-3]。近年來(lái)，我們將PBL 教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理帶教中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年3月選取手術(shù)室護(hù)理帶教護(hù)士實(shí)習(xí)生60 名，隨機(jī)分為兩組，各30 名。觀察組男2 名，女28 名，年齡18～22 歲，平均(19.1±0.4)歲。對(duì)照組男3 名，女27 名，年齡18～23 歲，平均(19.2±0.4)歲。

方法：①對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教法，由手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總帶教，帶領(lǐng)護(hù)士實(shí)習(xí)生熟悉手術(shù)室環(huán)境、核心制度和工作流程，然后分組，由不同的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干帶教，帶教內(nèi)容由各護(hù)理骨干安排，屬于填鴨式或灌輸式帶教。②觀察組采用PBL 教學(xué)法，即嚴(yán)格熟悉實(shí)習(xí)大綱要求，由護(hù)士長(zhǎng)作為總帶教，講解實(shí)習(xí)重點(diǎn)，護(hù)士實(shí)習(xí)生自行復(fù)習(xí)理論知識(shí)，在熟悉手術(shù)室環(huán)境、核心制度等基礎(chǔ)上分組，由2 位資深的主任或副主任護(hù)師專門(mén)負(fù)責(zé)帶教，安排實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行觀摩，以“提出問(wèn)題-查閱資料-實(shí)踐演練-解決問(wèn)題-討論分析-總結(jié)點(diǎn)評(píng)”的模式進(jìn)行指導(dǎo)[4]，讓每位護(hù)士實(shí)習(xí)生均能觀摩手術(shù)情況。每次觀摩之后，讓護(hù)士實(shí)習(xí)生總結(jié)觀摩體會(huì)，再由帶教老師點(diǎn)評(píng)，指出注意事項(xiàng)，并對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格考核。

觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績(jī)及表現(xiàn)能力評(píng)分情況。各項(xiàng)成績(jī)考核內(nèi)容分為理論成績(jī)40 分，技術(shù)操作成績(jī)40 分，授課參與成績(jī)20 分，共100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績(jī)比較：觀察組護(hù)士實(shí)習(xí)生在授課參與成績(jī)、技術(shù)操作成績(jī)和理論成績(jī)方面明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力評(píng)分比較：觀察組護(hù)士實(shí)習(xí)生在尋求真相、求知欲、分析能力和自信心及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

PBL 是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，其精髓在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用。該方法的基礎(chǔ)是問(wèn)題，采用啟發(fā)式教育，以教師為導(dǎo)向，在臨床教學(xué)中以病例為先導(dǎo)實(shí)施該方法，目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生的能力，主體是學(xué)生。PBL 是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，教師先講解教材，在學(xué)生對(duì)一定知識(shí)掌握的前提下，進(jìn)行案例分析。在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室工作頗有新鮮感，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士實(shí)習(xí)生的求知欲和尋求真相的積極性，護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠自己學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等形式查找資料[5]，而且有的學(xué)生也提出了新的見(jiàn)解，護(hù)士實(shí)習(xí)生的分析能力、認(rèn)知程度得到較大提升。PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)不同，其不是以教師講授為主，而是以強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)更為主要。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜和有意義的問(wèn)題情景中，設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題緊密結(jié)合，使學(xué)習(xí)者能投入到問(wèn)題中，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士實(shí)習(xí)生在理論成績(jī)、技術(shù)操作成績(jī)和授課參與成績(jī)方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)士實(shí)習(xí)生尋求真相、求知欲、分析能力和自信心及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，PBL 教學(xué)法明顯提高了手術(shù)室護(hù)理帶教效果，激發(fā)護(hù)士實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，值得臨床推廣。

表1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績(jī)比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生各項(xiàng)成績(jī)比較(±s，分)

組別 n 理論成績(jī) 技術(shù)操作成績(jī) 授課參與成績(jī) 總成績(jī)對(duì)照組 30 30.2±2.1 30.4±2.4 12.2±0.8 75.2±2.2觀察組 30 36.9±2.1 37.1±2.2 17.9±1.1 95.9±1.8

表2 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生表現(xiàn)能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 尋求真相 求知欲 分析能力 認(rèn)知程度 自信心 總評(píng)分對(duì)照組 30 12.1±1.1 12.2±1.1 12.3±1.4 13.1±1.0 13.2±1.2 81.3±1.4觀察組 30 18.1±1.1 17.9±1.6 18.3±1.2 18.2±1.2 18.4±0.9 96.6±1.4