650224云南省精神病醫(yī)院，云南昆明

資料與方法

2016年3月-2017年2月將對診斷為嚴(yán)重精神疾病患者的219 例家屬作為研究對象。

方法：出院時(shí)嚴(yán)重精神疾病患者家屬將醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的“嚴(yán)重精神疾病患者家屬健康知識需求調(diào)查表”問卷進(jìn)行填寫，對文盲或閱讀障礙者，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成。查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見，多次修改設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括用藥、飲食、睡眠、心理、疾病知識、婚育知識、健康教育方式等7 個(gè)方面34小項(xiàng)，分為非常需要、需要、較少需要、不需要四個(gè)層次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者一般資料：219例患者中精神分裂癥158 例，雙向情感障礙44 例，偏執(zhí)型精神病4例，分裂情感障礙2例，精神發(fā)育遲滯1 例。所有患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。首次住院105 例，復(fù)發(fā)住院104例。

家屬一般資料：219例患者家屬中男97 例，女112 例；已婚193 例，未婚12例，離異4 例；平均年齡(44.34±11.10)歲；文化程度：小學(xué)及以下53 例，初中57例，高中或中專45例，本科或大專54例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)54例，工人25例，自由職業(yè)13 例，無業(yè)或閑居50 例，其他67例；與患者關(guān)系：父母80 例，夫妻70例，兄弟姐妹28 例，子女(含女婿或兒媳)24例，其他7例。

患者家屬對健康教育相關(guān)知識需求情況：219份問卷全部收回，其中有效問卷209 份，有效率為95.43%。①家屬對用藥指導(dǎo)的宣教非常需要占比：此方面的非常需要均較高，其中精神科藥物作用76.6%，堅(jiān)持用藥意義75.5%，常用藥物不良反應(yīng)觀察處理74.2%，服藥方法及注意事項(xiàng)70.8%，藥物劑量調(diào)整67.5%，服藥時(shí)間66.5%，藥物保管方法63.2%。②家屬對疾病相關(guān)知識需求非常需要占比：如何預(yù)防復(fù)發(fā)73.7%，對疾病復(fù)發(fā)先兆癥狀識別66.5%，如何處理突發(fā)狀況65.1%，精神疾病的主要表現(xiàn)63.2%，復(fù)診時(shí)間及相關(guān)檢查59.8%，精神疾病預(yù)后58.9%。③家屬對患者控制情緒的方法非常需要占比：如何調(diào)整情緒67.5%，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)方法65.6%，如何與患者相處、如何幫助患者處理人際關(guān)系、如何與他人相處61%，幫助患者提高自理能力58.4%。④家屬對飲食指導(dǎo)知識非常需要占比：飲食禁忌57.9%，飲食與藥物間的作用54.6%，飲食合理搭配54.5%。⑤家屬對睡眠障礙的處理和睡眠狀況的觀察方法非常需要占比：睡眠障礙的處理64.1%，睡眠狀況的觀察58.9%。⑥家屬對遺傳、生育知識非常需要占比：遺傳知識56.9%，生育、戀愛、結(jié)婚問題49.8%，藥物對胎兒影響占比48.8%。⑦家屬對健康教育方式需求非常需要占比：精神科專業(yè)人士指導(dǎo)49.8%，家屬間相互交流49.3%，社區(qū)工作人員指導(dǎo)47.4%，媒體電視、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢42.1%，宣傳冊38.8%。

討 論

患者家屬對精神疾病健康相關(guān)知識需求較高，精神疾病患者家屬承擔(dān)著照顧患者的主要任務(wù)，她們對疾病的認(rèn)知程度、知識結(jié)構(gòu)與患者的康復(fù)有非常重要關(guān)系[1]。本研究顯示，家屬對用藥、疾病、心理、睡眠、婚育、飲食、健康教育方式等7 個(gè)方面的大部分宣教內(nèi)容非常需要條目占到50%以上。說明家屬希望掌握與疾病相關(guān)的更全面知識。

應(yīng)針對患者家屬的需求開展健康教育，本研究顯示在藥物作用、堅(jiān)持服藥意義、常用藥物不良反應(yīng)、如何預(yù)防復(fù)發(fā)方面的非常需要占比高達(dá)70%以上。因此，在患者出院前健康宣教應(yīng)重點(diǎn)講解以上方面內(nèi)容。

家屬健康教育需求的內(nèi)容更加細(xì)化，領(lǐng)域更加寬泛。本研究中在用藥、疾病、情緒等相關(guān)知識條目進(jìn)行細(xì)化，家屬的需求在非常需要中占比均很高。說明家屬需要掌握相關(guān)知識程度要求更深。以上充分說明家屬要求掌握的相關(guān)知識越來越細(xì)化，領(lǐng)域越來越寬，涉及精神病癥狀學(xué)、心理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多方面知識，這也給護(hù)士提出更高素質(zhì)要求。

健康教育方式需求不一。本研究中59.8%的家屬非常需要精神科專業(yè)人士對其進(jìn)行健康知識宣教，可能與宣教方式直觀，容易理解有關(guān)；49.3%的家屬非常需要家屬間的相互交流來了解照護(hù)患者方法，可能與相互之間更容易站在對方立場想問題，提示我們應(yīng)開展同伴教育。美國健康教育具有完善教育體系和形式多樣的教育方法，對老年人、兒童家長有不同教育方法，包括對旅游者也有針對性教育資料，做到“量體裁衣”[2]。所以，我們應(yīng)該根據(jù)患者及家屬具體情況，制定適合的健康教育計(jì)劃并組織實(shí)施。

擴(kuò)展對精神衛(wèi)生知識的教育面，讓更多的民眾受益。老年精神障礙患者由于交通困難等特殊原因，未能充分享受精神衛(wèi)生服務(wù)，孕產(chǎn)婦和兒童也是心理健康服務(wù)的特殊群體。所以應(yīng)將精神衛(wèi)生健康教育面擴(kuò)展到兒童青少年、孕產(chǎn)婦、老年人等各個(gè)不同年齡層次，做到全覆蓋無死角。

精神科護(hù)士如何掌握更多更專業(yè)知識，為患者和家屬制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，提供更信賴的健康教育服務(wù)，從而改善患者及家屬對嚴(yán)重精神疾病的知信行，是我們精神科護(hù)士面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也為我們提供更為廣闊施展專業(yè)技能的舞臺。