524001湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江

應(yīng)用腔鏡技術(shù)切除甲狀腺腫塊，美容效果較好，由口腔前庭腔鏡下行甲狀腺切除手術(shù)可以獲得良好效果，手術(shù)體表無瘢痕。由口腔前庭腔境下行甲狀腺切除術(shù)可以盡可能避免損傷組織，術(shù)中出血量少，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文分析由口腔前庭腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治行經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者70 例，男22 例，女48 例；年齡20～65 歲，平均(43.1±4.6)歲；病程5 d～4年，平均(8.3±1.2)個(gè)月。

方法：⑴手術(shù)方法：患者保持仰臥位，將頸肩稍微墊高，頭朝后方仰，實(shí)施由鼻氣管插管的全身麻醉。于口腔前庭開3個(gè)切口，切口尺寸分別為1.5 cm或1.2 cm、0.5 cm、0.5 cm，由口腔前庭置入腔鏡與器械，推送到甲狀腺位置，用絲線懸吊牽開舌骨下肌，以利于甲狀腺完整露出。采用超聲刀切除甲狀腺，采用次全或近全切除單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺的手術(shù)方式，手術(shù)完成后，不留置引流管，用吸收線將口腔前庭黏膜縫合。⑵護(hù)理：①手術(shù)前護(hù)理：a.術(shù)前準(zhǔn)備工作：開展專項(xiàng)檢查，包括血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，甲狀腺功能，氣管軟化等檢測，應(yīng)用彩超、CT檢查重要臟器與聲帶狀況。術(shù)前1 d備皮，清除干凈毛發(fā)與皮膚污垢，對于男性患者需要剔除胡須和胸毛；進(jìn)行術(shù)前皮試、交叉配型備血，手術(shù)中冰凍切片要進(jìn)行提前預(yù)定。將氣管切開包準(zhǔn)備好放在床邊，并準(zhǔn)備吸氧與吸痰設(shè)備。若有需要，可以在手術(shù)前1 d晚上讓患者服用地西泮，以利于睡眠，維持良好狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。b.心理照顧：手術(shù)前由于擔(dān)心手術(shù)進(jìn)程與術(shù)后效果，患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀況。因此，應(yīng)當(dāng)告知患者與家屬相關(guān)事宜，如手術(shù)方式、術(shù)后美容療效、治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等，從而使患者對疾病有全面了解，做好心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合手術(shù)與治療。c.口腔護(hù)理：圍手術(shù)期對清潔口腔有著極為重要的作用，可探查口腔是否出現(xiàn)破損與鼻腔通暢情況。在手術(shù)前3 d護(hù)理人員開始實(shí)施口腔清潔護(hù)理，叮囑患者每次進(jìn)食后刷牙漱口；手術(shù)前1 d，護(hù)理人員要求患者采用氯己定含漱液漱口；手術(shù)當(dāng)日，囑咐患者在洗漱完畢后，還需用氯己定含漱液漱口，使口腔細(xì)菌數(shù)量降至最低水平[1]。對于存在口腔潰瘍、齲齒與其他感染性疾病的患者，需在口腔疾病治愈后，方可實(shí)施手術(shù)。針對有口腔潰瘍的患者，可服用維生素B12，以及用西瓜霜噴霧劑治療，囑咐患者多吃新鮮蔬菜與水果，促進(jìn)潰瘍?nèi)鶾2]。②手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)有著很大的推動(dòng)作用，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真開展術(shù)后護(hù)理服務(wù)。a.監(jiān)測病況：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需將患者安全送回病房，對于意識(shí)沒有恢復(fù)的患者，讓患者呈平臥位，去掉枕頭，將頭偏向一側(cè)。術(shù)后6 h，讓患者呈半臥體位。術(shù)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸與傷口情況，保證患者呼吸順暢。應(yīng)用棉墊或彈力網(wǎng)套加壓包扎下頜，防止術(shù)后下頜出現(xiàn)腫脹，在術(shù)后1 d 將其拆除，以免患者有不適感，對口腔切口進(jìn)行護(hù)理。b.飲食指南：囑咐患者手術(shù)當(dāng)日禁止進(jìn)食，手術(shù)后第1天可進(jìn)食少量流食，切忌過燙，以免損傷口腔黏膜，加重頸部傷口滲血情況。借助吸管進(jìn)食流食，宜緩慢進(jìn)食，進(jìn)食食物性質(zhì)順序?yàn)榱髻|(zhì)性、半流質(zhì)性、軟食、普食[3]。護(hù)理人員要觀察患者有無嗆咳與吞咽困難現(xiàn)象，叮囑患者進(jìn)食后要及時(shí)漱口。c.防止術(shù)后感染：口腔中有大量菌群，護(hù)理人員可以運(yùn)用廣譜類抗生素，以免通過口腔引發(fā)術(shù)后感染，阻止術(shù)后康復(fù)。d.并發(fā)癥預(yù)防：實(shí)施甲狀腺切除術(shù)后如果發(fā)生并發(fā)癥將影響術(shù)后效果，所以需要實(shí)施有效措施預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，以防止手術(shù)切口愈合受到影響。

結(jié) 果

70 例患者均行切除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為(64.86±19.93)min，平均術(shù)中出血量為(11.78±7.15)mL，平均住院時(shí)間為(4.15±1.07)d。術(shù)后患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后1周口腔前庭切口愈合。

討 論

目前，臨床僅由口底入路腔鏡下行甲狀腺手術(shù)不會(huì)于體表留下瘢痕，而其他入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)都會(huì)有大小不等的瘢痕留下。經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)與經(jīng)口底入路有所區(qū)別，經(jīng)口腔前庭腔鏡是將觀察孔轉(zhuǎn)到口腔前庭，完全不會(huì)于體表留下瘢痕，有理想美容效果[4]。對比其他手術(shù)方式的并發(fā)癥，此新型手術(shù)方式的并發(fā)癥較少。因此，對行甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期患者，應(yīng)當(dāng)給予良好護(hù)理服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)采取對應(yīng)的措施以應(yīng)對特有的并發(fā)癥，從而預(yù)防與減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對于經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者開展圍手術(shù)期護(hù)理，可以減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。