134003吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化

下消化道出血患者病情危重且復(fù)雜，及時對患者進行診療可提高其治療預(yù)后效果，挽救其生命。當前，臨床上治療該病癥的方法包括藥物保守治療、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)治療以及介入治療等，且通常情況下，醫(yī)生會建議保守治療無效及有手術(shù)治療禁忌證患者接受介入治療[1]?；诖耍疚膶ο孪莱鲅颊咧委熯^程中實施介入治療后的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治下消化道出血患者100 例，均經(jīng)病理學檢查且符合診斷標準，排除嚴重器質(zhì)性疾病及精神異常者。100 例患者中男59 例，女41例，平均年齡(44.3±5.2)歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：①造影：利用Seldinger 技術(shù)對患者股動脈行穿刺及插管操作，利用數(shù)字減影技術(shù)對其進行血管造影，所有入選患者均接受常規(guī)腹腔動脈與腸系膜造影，在此期間使用優(yōu)維顯300對比劑，將其注射劑量控制在10～25 mL，頻率控制在2～7 mL/s。②介入治療：利用共軸導(dǎo)管技術(shù)將微導(dǎo)管置入患者的下消化道出血動脈位置，并置入微球，栓塞治療期間應(yīng)減緩對比劑的注射頻率，并加強對患者生命體征及出血部位情況的觀察，若有異常，即刻停止栓塞治療。30 min 后對患者重新進行造影操作，若造影結(jié)果顯示無出血現(xiàn)象，即可停止治療，若結(jié)果顯示栓塞治療效果欠佳時，應(yīng)留置導(dǎo)絲，并做好對患者進行手術(shù)治療的相關(guān)準備工作。

結(jié) 果

100 例下消化道出血患者接受介入治療后，發(fā)現(xiàn)血管發(fā)育不良66 例，腫瘤17 例，隱匿性原因不明出血17 例。對這些患者實施栓塞治療后，出現(xiàn)輕度血管發(fā)育不良12 例，進而進行垂體后葉素止血治療；因栓塞治療效果欠佳接受手術(shù)治療4 例，且均符合手術(shù)指征；因癌變晚期接受栓塞及化療治療4 例。

討 論

當前，下消化道出血的診療是現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域普遍存在的難題，由于該病癥出血原因及具體部位的不明確性，致使其臨床診療存在一定的難度。如今，針對下消化道出血病癥進行內(nèi)科治療所取得的效果并不理想，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)[2]，若不能對出血部位進行精確掌握，僅僅依靠外科手術(shù)進行治療，將降低止血治療效果，且所產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的概率也相對較大。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與變化，介入療法開始應(yīng)用于下消化道出血的診斷與治療中。

長期以來，下消化道出血病癥的診斷難度性較大，結(jié)腸鏡、纖維鏡及常規(guī)消化道造影均難以準確進行出血部位的定位，若患者出血量＞0.5 mL/min，便可以應(yīng)用介入血管造影技術(shù)進行診斷治療。血管造影期間若患者出血量超過0.5 mL/min 時，便可以確定其屬于真陽性，并能夠準確定位其出血部位及范圍。在本次研究當中，當患者出現(xiàn)陽性特征時，在其相同部位進行了反復(fù)DSA 造影。值得注意的是，血管造影期間一部分患者會由于小腸蠕動出現(xiàn)假陽性，因此，DSA 前應(yīng)在患者出血動脈處灌注適量的山莨菪堿。為最大程度降低間歇性假陽性情況的發(fā)生，可以實施以下干預(yù)方法：①在出血期間進行DSA 造影。②若在診斷中發(fā)現(xiàn)可疑病變，可以第一時間借助導(dǎo)管技術(shù)，確定可疑靶血管之后再進行DSA 造影。③研究發(fā)現(xiàn)[3]，借助灌注擴血管藥物及抗凝藥物可以起到誘發(fā)出血的效果，以此來最大程度提升陽性率，但在具體診斷過程中應(yīng)注意，此方式將增加造影風險性。

介入診療過程中需注意應(yīng)盡可能選取微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管放置于出血部位的血管之中，以防止導(dǎo)管嵌頓誘發(fā)腸管大面積壞死。另外，在搬運患者過程中，應(yīng)盡可能確保其處于平躺狀態(tài)，防止導(dǎo)絲滑動錯位，失去靶血管。在灌輸血管加壓素環(huán)節(jié)中，應(yīng)對患者心電圖進行實時監(jiān)控，防止其出現(xiàn)冠狀動脈收縮的情況發(fā)生，本文研究實施過程中患者心電圖發(fā)生了輕微改變且出現(xiàn)了胸悶現(xiàn)象1 例，此時應(yīng)及時結(jié)合其實際狀況將對比劑劑量及注射頻率進行適當調(diào)整，以此來提高患者陽性率，但該措施可能會增加其出血風險。在對患者進行導(dǎo)管栓塞動脈止血治療的過程中會不可避免的出現(xiàn)腸管缺血癥狀，此時，應(yīng)注意選擇合理科學的適應(yīng)范圍，保障高、低適宜，以免造成腸管壞死或止血不易等情況的發(fā)生。本研究中，實施介入治療后，出現(xiàn)血管發(fā)育不良、腫瘤、隱匿性原因不明出血患者，且在這些患者中發(fā)現(xiàn)部分存在輕度血管發(fā)育不良、栓塞治療效果欠佳以及癌變晚期現(xiàn)象，并及時對其實施針對性的干預(yù)措施，說明介入治療對于下消化道出血病癥的診療具有良好的臨床應(yīng)用價值。

總之，在下消化道出血病癥治療過程中實施介入治療，可起到良好的止血效果，值得推廣。