421200湖南省衡陽市衡陽縣婦幼保健院保健科，湖南衡陽

梅毒傳播途徑主要是性傳播，也會經(jīng)母嬰傳播。當前統(tǒng)計顯示，妊娠期梅毒出現(xiàn)率逐漸升高，故新生兒中先天性梅毒出現(xiàn)率逐漸升高[1]。因為梅毒可以經(jīng)母體向胎兒傳播，對生育質(zhì)量形成嚴重影響，同時也威脅新生兒生長發(fā)育[2]。所以當前臨床一直將控制妊娠梅毒發(fā)生、保證母嬰健康安全作為重點關注問題。臨床建議妊娠期女性要積極接受產(chǎn)前檢查，對于檢出為梅毒孕婦，要做好積極干預，防止梅毒發(fā)生母嬰之間垂直傳播，提高生育質(zhì)量[3]。2014年1月-2018年12月收治妊娠期梅毒患者50例，總結干預方法及效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年12月收治妊娠期梅毒患者50例，年齡22～35歲，平均(30.62±5.95)歲；妊娠時間11～40 周，平均(26.35±5.92)周。全部患者均接受臨床檢查確診。

方法：全部患者均接受積極治療、干預及隨訪，護理人員要做好患者病情信息的整理分析。①妊娠期干預：實施門診治療，使用芐星青霉素240萬U雙側臀部肌注，1 次/周，連續(xù)3 周為1 個療程。2 個療程間隔時間2～4 周。整個孕期一般使用2 個療程，如果患者檢測甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)滴度高，還應該適當增加治療療程。并且，不僅患者需要接受積極治療，同時需要患者丈夫也要接受全面檢查，如果檢查結果顯示陽性，同樣需要實施持續(xù)抗梅毒治療。②新生兒干預：住院新生兒用藥為水劑青霉素5 萬U/(kg·次)，靜脈滴注，2 次/d，7 d后改為1次/8 h，共用藥10 d。預防用藥為芐星青霉素5 萬U/kg，雙側臀部肌注1 次。檢測TRUST，以監(jiān)測病情變化，同時在治療后的3、6、9、12、15、18 個月分別開展隨訪觀察，評估病情變化情況。③其他干預措施：利用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，全面調(diào)查妊娠期梅毒患者基本情況，同時評估患者對自身病情認識程度，并為患者做好保密工作，尊重患者隱私權。向患者介紹生殖健康相關知識，講解避免性疾病傳播的正確方法，增加患者對性疾病認識?；颊咭驗槿狈膊〉牧私猓讓ψ陨聿∏榧疤簱?，容易產(chǎn)生多種不良情緒，所以應對疾病進行干預與治療，護理人員要做好患者心理干預，通過了解患者真實內(nèi)心狀態(tài)，對出現(xiàn)的不良情緒進行合理疏導，消除患者負面情緒，使患者能積極應對抗梅毒治療。

TRUST 滴度標準：①陰性：圓圈內(nèi)僅見甲苯胺紅顆粒集中于中央一點或均勻分散(未產(chǎn)生凝集反應)；②陽性：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小黑色絮狀物且液體渾濁(產(chǎn)生凝集反應)。

結 果

50 例患者通過治療干預，足月分娩胎兒29例且均存活，最終引產(chǎn)胎兒11例，流產(chǎn)9 例，死胎1 例。針對患者和新生兒開展積極治療干預，其中新生兒TRUST 為陰性20 例，陽性9例，滴度在1∶2～1 ∶16，其中滴度為1∶2 者4例，滴度為1∶4 者2 例，滴度為1∶8 者2 例，滴度為1∶16 者1 例。9 例陽性新生兒均接受積極治療和隨訪后復查顯示為陰性。

討 論

梅毒是由于蒼白螺旋體感染引起的一類性傳播疾病，具有慢性、系統(tǒng)性特點，臨床可分為先天梅毒、潛伏梅毒、Ⅲ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅰ期梅毒[4]。當前因為經(jīng)濟水平改善，性開放程度增加，梅毒感染率逐漸升高，相應的越來越多孕婦也感染梅毒[5]。性傳播、母嬰傳播是梅毒傳播的兩種重要方法，其中母嬰傳播不僅會對胎兒生長發(fā)育形成嚴重不良影響，對于家庭及整個社會而言都是沉重負擔，極大影響社會生育質(zhì)量[6]。

梅毒只要能夠做到早期檢出，積極治療，可有效預防母嬰傳播，保證嬰兒生長發(fā)育不受影響。部分先天攜帶梅毒病毒患者，出現(xiàn)畸形、早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)風險較高[7-8]，所以必須要做好患者早期診斷，積極進行抗梅毒治療，減小梅毒對胎兒的影響，另外在胎兒娩出后同樣實施積極抗梅毒治療，能夠獲得良好預后。

本研究結果顯示，50 例梅毒產(chǎn)婦足月分娩胎兒29 例且均存活，另外引產(chǎn)胎兒11 例，流產(chǎn)9 例，死胎1 例。TRUST結果顯示陽性9 例，通過進行積極治療，復查時均顯示陰性。本研究治療中應用芐星青霉素是一類長效青霉素，能破壞梅毒螺旋體自溶酶細胞壁，促進其出現(xiàn)不可逆死亡。通過肌注方式給藥，能夠慢速釋放活性物青霉素G，有效血液濃度能夠維持1 周左右，被機體吸收及代謝速度非常慢，所以藥效持續(xù)時間有保證。

綜上所述，對于妊娠女性要做好產(chǎn)前檢查工作，及時的檢查是盡早發(fā)現(xiàn)梅毒孕婦的重要方法，對于確診后的梅毒孕婦要做好積極治療及干預，控制梅毒母嬰傳播，保障母嬰安全。