614000武警四川省總隊醫(yī)院燒傷整形科，四川樂山

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，老年人會出現(xiàn)上瞼皮膚松弛下垂的情況，其引起的原因較多，松弛下垂的皮膚有時可超過瞼緣，外眥處皮膚下垂嚴重時，瞼裂呈三角形，嚴重時瞼緣被推移內(nèi)翻，導致倒睫、溢淚，甚至影響視野，嚴重影響美觀。而上瞼松弛的治療方式較多[1]，目的均為改善外形，減輕老態(tài)，矯正功能，從而達到面部年輕化的治療意義[2-3]。本研究選取2015年1月-2016年1月對上瞼松弛伴眉形不佳患者采用切眉術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)治療，隨訪并評估術(shù)后療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治上瞼松弛伴眉形不佳患者120 例，隨機分為兩組。試驗組61 例，女51 例，男10 例，年齡41.2～62.5 歲，平均54.2 歲。對照組59例，女49例，男10例，年齡42.2～61.3 歲，平均51.8 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①原為重瞼，被松弛的皮膚遮蓋，希望手術(shù)顯露還原；②上瞼外眥皮膚褶皺處反復出現(xiàn)皮炎，破潰等；③排除上瞼下垂，由于上瞼松弛皮膚遮擋視野，患者經(jīng)常性抬眉，抬頭視物造成頭痛及頸椎?。虎芤鸭y眉但對紋眉外形不滿意，希望同時切除；⑤上瞼皮膚松弛，外眥處下垂較明顯，出現(xiàn)“三角眼”外觀；⑥雙側(cè)眉毛不對稱、高度不一致，希望手術(shù)矯治。

排除標準：①合并有急性感染、先天弱視、高度近視、青光眼等眼部疾??；②對麻醉藥物過敏；③肌無力和上瞼提肌功能障礙；④精神異常；⑤凝血障礙；⑥具有嚴重心、肺功能異常等。

方法：對照組根據(jù)患者要求行單純切眉術(shù)(眉下切口)或單純重瞼術(shù)。試驗組采取切眉術(shù)(眉下切口)聯(lián)合重瞼術(shù)。(1)術(shù)前準備：兩組患者取坐位或站立位，兩眼平視正前方，通過提拉測試決定切皮量，即術(shù)者左手在眉上緣向上拉展皮膚，右手持帶刻度直尺對上瞼皮膚松弛矯正，對需切除的皮膚寬度進行測量。保留眉頭，用美蘭標記擬切除的眉毛及皮膚量[4]。助手將患者眉上緣皮膚上拉模擬切眉術(shù)后情況，根據(jù)此時上瞼皮膚松弛情況，設(shè)計重瞼線的走向及寬度，原有重瞼者選擇原重瞼線，囑單瞼者自然閉眼，選擇距瞼緣6～7 mm 處，畫出與上瞼緣平行的切口線，將上瞼松弛皮膚用平鑷輕夾至平整狀態(tài)，畫出第2 條線，兩線間即需切除的松弛皮膚，碘酊固定。(2)手術(shù)步驟：①切眉術(shù)：采用含1∶20 萬腎上腺素的0.5%利多卡因注射液實施眉區(qū)局部浸潤性麻醉(單側(cè)約2.5 mL)，用手術(shù)刀沿設(shè)計線依次切開皮膚、皮下、眼輪匝肌，深及深筋膜，完整切除標記組織，兩側(cè)皮下適當游離，6-0單絲尼龍線連續(xù)縫合皮膚，5-0可吸收線在徹底止血后對眼輪匝肌及皮下進行間斷縫合。②重瞼術(shù)：采用含1∶20 萬腎上腺素的0.5%利多卡因注射液實施眼瞼局部浸潤性麻醉(單側(cè)約1 mL)，沿設(shè)計線用手術(shù)刀依次切開皮膚、皮下及眼輪匝肌，剪除眼輪匝肌及切口內(nèi)松弛皮膚，顯露并祛除瞼板前多余的眼輪匝肌，使瞼板暴露，打開眶隔，將疝出的眶隔脂肪清除，雙極電凝徹底止血，用7-0 單絲尼龍線間斷縫合皮膚、瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜及皮膚，關(guān)閉切口。使重瞼形成。讓受術(shù)者取坐位，觀察上瞼皮膚松弛矯正是否滿意及重瞼外形雙側(cè)是否對稱。(3)術(shù)后：兩組術(shù)后均采用金霉素眼膏涂抹于術(shù)后切口處，適當加壓包扎傷口，間斷冷敷24 h，術(shù)后1 d換藥拆除紗布，清洗傷口血痂，外涂金霉素眼膏暴露，叮囑患者避免食用辛辣、刺激性食物，保持眼部衛(wèi)生，術(shù)后7 d拆線。

觀察指標：觀察兩組患者術(shù)后切口愈合，有無并發(fā)癥，隨訪滿意度、術(shù)后視野改善情況。(1)切口愈合情況：①丙級：切口化膿，需敞開切口或切開引流；②乙級：切口有紅腫、硬結(jié)，部分有感染；③甲級：切口無不良反應(yīng)愈合。(2)滿意度：包括非常滿意、基本滿意、不滿意。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后傷口均甲級愈合，術(shù)后1 周腫脹基本消退，2～6 周基本恢復正常，均無并發(fā)癥。兩組術(shù)前有影響視野者，術(shù)后均得到改善。兩組患者上瞼松弛下垂皮膚明顯改善，外眥部魚尾紋明顯減輕，重瞼線流暢自然，切口瘢痕不明顯，上面部年輕化明顯，與術(shù)前相比手術(shù)效果顯著。術(shù)后1 個月行紋眉美容。術(shù)后隨訪6～12月，試驗組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化、經(jīng)濟高速發(fā)展、物質(zhì)水平提高，人們對自身容貌衰老的重視程度越來越高，常受到面部皮膚松弛而導致衰老變化的困擾。在面部老化過程中，上眼瞼松弛表現(xiàn)最明顯也最影響個人形象，特別是外側(cè)皮膚下垂明顯，形成所謂的“三角眼”外觀，并對視野有影響。目前國內(nèi)外對這一表現(xiàn)仍傾向采用外科手術(shù)的方法治療，手術(shù)方式多種多樣，設(shè)計也有所區(qū)別[5-6]，各術(shù)式有其各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點，最終目的均為改善面部老態(tài)，使人看上去年輕化[7]。筆者認為切眉術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)能最大化矯正上瞼松弛。單純行切眉術(shù)不能矯正上瞼臃腫、重瞼線不流暢、重瞼寬度不寬等問題，單純行重瞼術(shù)不能矯正不良眉形[8-10]。兩種手術(shù)聯(lián)用既能改善不良眉形，又能形成新的重瞼，上瞼皮膚也不至于切除過多，還能改善魚尾紋，使面部顯得年輕化，一舉多得。保留眉頭部眉毛，將形態(tài)不佳的眉毛全部切除，不改變眉眼間距，術(shù)后遺留瘢痕恰好在眉毛的正常位置，通過紋眉或畫眉可很好進行掩飾。設(shè)計切除范圍時，保留眉頭眉毛，以便于重新紋眉后可保持眉的立體感。注意切開時應(yīng)傾斜刀片與眉毛生長方向一致，以對毛囊進行保護。局限性在于不能接受切眉的患者無法用此種方法改善上瞼松弛。

總之，對于上瞼松弛伴眉形不佳的患者，可根據(jù)其自身特點設(shè)計切眉術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，術(shù)后臨床效果良好，患者滿意度高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。