410006湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。作為常見(jiàn)婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，多通過(guò)手術(shù)治療，對(duì)患者身心均可造成程度不同的應(yīng)激，而作為生殖系統(tǒng)手術(shù)的卵巢癌手術(shù)，對(duì)患者性生活質(zhì)量及性功能狀態(tài)造成影響，當(dāng)前成為亟需解決的研究重點(diǎn)[1]。臨床中關(guān)于卵巢癌患者術(shù)后性功能與性生活等方面的研究比較多見(jiàn)，但研究成果也存在相對(duì)差異。所以對(duì)于卵巢癌患者術(shù)后性生活干預(yù)指導(dǎo)作用相對(duì)欠缺。目前有研究證實(shí)[2]，中醫(yī)辨證護(hù)理能提高卵巢癌化療患者生活質(zhì)量[3]。另有研究表明，在卵巢癌治療過(guò)程中，認(rèn)知行為心理治療能夠改善患者心理狀況，并提高生活質(zhì)量[4]?？梢?jiàn)，中醫(yī)護(hù)理和認(rèn)知行為治療能有效促進(jìn)卵巢癌患者生活質(zhì)量的提高。加之，對(duì)于卵巢癌患者生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，性生活和諧與否是一個(gè)重要影響因素。有鑒于此，本文對(duì)中醫(yī)護(hù)理及認(rèn)知行為療法對(duì)年輕卵巢癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響進(jìn)行綜述，為年輕卵巢癌患者術(shù)后性生活的護(hù)理干預(yù)提供臨床指導(dǎo)。

卵巢癌患者術(shù)后性功能及性生活質(zhì)量的變化

對(duì)于卵巢癌患者術(shù)后性生活研究，我國(guó)開(kāi)展得較晚，國(guó)外開(kāi)展得較早。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，許多因素會(huì)對(duì)卵巢癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量造成影響，包括年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性態(tài)度、生活事件、軀體疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、夫妻關(guān)系等[5-11]。另外國(guó)外有文獻(xiàn)表明，對(duì)性功能而言，樂(lè)觀心態(tài)、擁有伴侶及良好身體狀況均具有積極作用[12]。根據(jù)Aderson進(jìn)行的調(diào)查[13]，在卵巢癌術(shù)后婦女232 例中，有43%具有性功能減弱，同時(shí)降低后的性生活質(zhì)量及性功能對(duì)患者及其配偶的夫妻感情具有嚴(yán)重影響。

在國(guó)內(nèi)，卵巢癌的發(fā)病率僅次于子宮體癌及宮頸癌，死亡率高于子宮癌。所以對(duì)于卵巢癌，臨床具有相對(duì)更高重視程度[14-15]。臨床調(diào)查顯示，我國(guó)卵巢癌近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，在生殖方面對(duì)少女和育齡婦女造成損傷，有文獻(xiàn)就卵巢癌患者手術(shù)性生活質(zhì)量及性功能狀態(tài)的變化情況進(jìn)行調(diào)察研究，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月、1年、1.5年及2年卵巢癌患者的性生活質(zhì)量問(wèn)卷、性功能量表及性生活自評(píng)量表評(píng)估結(jié)果均顯著差于同時(shí)期進(jìn)行手術(shù)治療的卵巢良性疾病患者，而卵巢癌術(shù)后18、24 個(gè)月評(píng)估結(jié)果優(yōu)于術(shù)后0.5年及1年評(píng)估結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明卵巢癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量及性功能狀態(tài)相對(duì)較差，應(yīng)積極給予干預(yù)[16]。對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為可能是患者心理壓力等因素及化療、放療、手術(shù)創(chuàng)傷等治療方式在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者性器官功能、性激素表達(dá)、性心理等均相對(duì)較差[17-18]。而至術(shù)后1.5年開(kāi)始，性心理及性生活狀態(tài)等不良因素隨著心理狀態(tài)及機(jī)體功能的改善得到改善和緩解，患者性生活質(zhì)量及性功能狀態(tài)也表現(xiàn)出顯著的改善[19-20]，這提示醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)重視卵巢癌患者術(shù)后性生活方面干預(yù)，且對(duì)于此種干預(yù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行，并且患者性功能狀態(tài)在術(shù)后2年時(shí)仍相對(duì)較差，所以，對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行性生活方面干預(yù)應(yīng)持續(xù)至2年以后[21-23]。

周慶云等[24]對(duì)卵巢癌術(shù)后性心理變化及其相關(guān)因素進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示卵巢癌患者術(shù)后性心理的影響因素包括婚姻關(guān)系、抑郁焦慮情緒、臨床軀體癥狀、化療療程、教育程度、年齡、接受護(hù)理干預(yù)程度等。說(shuō)明影響卵巢癌患者性心理因素有很多，應(yīng)對(duì)其實(shí)施多種形式護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者身心健康，促進(jìn)性功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理及認(rèn)知行為療法對(duì)年輕卵巢癌患者治療后性生活質(zhì)量的影響

當(dāng)前，人們健康意識(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展也日益提高，卵巢癌患者預(yù)后判斷，不僅體現(xiàn)在患者生存率提高，而且對(duì)生活質(zhì)量提高日益重視，而性功能損傷則是造成卵巢癌患者生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵原因。性是人類(lèi)生活的一部分，適當(dāng)性生活有利于患者身心健康恢復(fù)，值得關(guān)注的是，對(duì)于年輕腫瘤患者及其配偶來(lái)說(shuō)，由于其性需求比中老年患者更高，性在其生活中作用更加重要，性功能障礙對(duì)日常生活造成的影響也更顯著[25]。

國(guó)外已有研究報(bào)道針對(duì)卵巢癌患者性生活的干預(yù)措施，對(duì)卵巢切除婦女，F(xiàn)loter 等[26]行雌激素替代療法，并同時(shí)進(jìn)行雄激素的添加，24 周治療后發(fā)視，患者性生活各方面都明顯實(shí)現(xiàn)改善。Bergmark 等[27]發(fā)現(xiàn)在一定程度上采取陰道擴(kuò)張術(shù)和使用止痛藥可改善婦科惡性腫瘤患者治療后的性功能。Petersen 等[28]對(duì)53 例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行為期6 周的心理咨詢(xún)和放松訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者抑郁、焦慮等心理情緒通過(guò)心理咨詢(xún)和放松訓(xùn)練得到明顯緩解，進(jìn)而改善其性生活質(zhì)量。對(duì)于婦科惡性腫瘤患者，尤其是年輕患者而言，腫瘤治療對(duì)其性生活造成不良影響是普遍存在的問(wèn)題，然而這個(gè)問(wèn)題尚未能引起醫(yī)務(wù)人員及患者自身足夠重視。有研究報(bào)道患者遇到性生活問(wèn)題時(shí)大多不愿就醫(yī)，愿意向醫(yī)務(wù)工作者咨詢(xún)的僅占7%，選擇不尋求幫助的占37%[29]。而英國(guó)一項(xiàng)研究表明只有1/5 的護(hù)士和1/4 的醫(yī)生會(huì)真正與患者進(jìn)行此方面問(wèn)題的探討。

國(guó)內(nèi)也已有研究報(bào)道針對(duì)婦科疾病患者性生活狀況的改善措施。汪苗等[30]認(rèn)為，一個(gè)影響性生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素是對(duì)子宮切除術(shù)配偶的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。霍俊梅等[31]指出，“以家庭為中心的婦科護(hù)理”，可有效調(diào)節(jié)家庭與患者情感紐帶，切實(shí)起到家庭支持功能。陸明風(fēng)等[32]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)家屬及全子官切除術(shù)患者同步實(shí)施健康教育，可在一定程度上提高夫妻性生活滿(mǎn)意度。黎煥儀等[33]在采用護(hù)理研究干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)后患者夫妻生活質(zhì)量影響中表明，患者手術(shù)后性生活量在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下可得到提高，應(yīng)在臨床上積極推廣。鄭娟選擇64例卵巢癌患者，隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，觀察組使用一般常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)，對(duì)照組使用一般常規(guī)護(hù)理。治療后兩組患者均予以生活質(zhì)量測(cè)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表和化療不良應(yīng)分級(jí)表進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，中醫(yī)調(diào)護(hù)能提高卵巢癌患者化療期間的生活質(zhì)量，并減輕化療不良反應(yīng)及焦慮情緒，能夠保證治療順利進(jìn)行。

然而，國(guó)內(nèi)針對(duì)卵巢癌患者，尤其是年輕卵巢癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。因此針對(duì)目標(biāo)人群探索提高患者性生活質(zhì)量的干預(yù)策略，應(yīng)成為未來(lái)腫瘤護(hù)理的工作重點(diǎn)。

目前在國(guó)內(nèi)外，將中醫(yī)護(hù)理和認(rèn)知行為療法應(yīng)用于卵巢癌患者性生活改善中的研究還很少見(jiàn)，尤其是我國(guó)，在女性腫瘤患者性生活方面的研究十分不足。因此，關(guān)心和研究婦科惡性腫瘤患者治療后的性生活改善，并且運(yùn)用認(rèn)知行為療法等制定相應(yīng)的干預(yù)策略，以期改善患者的性生活狀況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要課題。