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單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的價(jià)值分析

2020-01-19 18:07中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院遼寧鞍山114000
中國醫(yī)療器械信息 2020年9期
關(guān)鍵詞:單孔胸腔鏡微創(chuàng)

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 (遼寧 鞍山 114000)

內(nèi)容提要: 目的:探討單孔操作胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床價(jià)值,為后續(xù)的臨床治療開展提供方法參考。方法:選取2017年2月~2019年2月在本科室接受治療的縱隔腫瘤的60例患者為研究對(duì)象,按照患者手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組及微創(chuàng)組,傳統(tǒng)在采取開胸手術(shù)治療,微創(chuàng)組采取微創(chuàng)手術(shù)治療,比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:微創(chuàng)組手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05);傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%,微創(chuàng)組為2.9%,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:縱隔腫瘤臨床治療中采取單孔操作胸腔鏡微創(chuàng)治療比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更加理想,安全可靠。

縱膈肌腫瘤是胸部常見的一種腫瘤,患者需要經(jīng)過手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為胸骨正中切口、前外側(cè)切口、后外側(cè)切口等,而由于縱隔周圍具有豐富的大血管以及相應(yīng)的組織器官,因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,加上開胸具有較大創(chuàng)傷性,因此臨床應(yīng)用受到限制[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,微創(chuàng)治療理念已經(jīng)深入人心,其在胸外科手術(shù)中也獲得應(yīng)用。根據(jù)以上情況,本次重點(diǎn)分析單孔操作胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床價(jià)值,旨在為后續(xù)臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月~2019年2月在本科室接受治療的60例縱隔腫瘤患者為研究對(duì)象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):胸部CT檢查顯示實(shí)質(zhì)性腫瘤,且腫瘤直徑<5.0cm,腫瘤與周圍組織分界清晰,無粘連等;患者術(shù)后病例組織學(xué)診斷為縱隔腫瘤;患者統(tǒng)一本次手術(shù)治療方式,并簽訂相關(guān)的協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腫瘤患者;血液系統(tǒng)疾病患者;精神障礙患者。術(shù)前CT檢查顯示腫瘤位于前縱隔21例,中縱隔20例,后縱隔19例,均為單發(fā)性。按照患者的臨床手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組以及微創(chuàng)組,傳統(tǒng)組26例患者中男女比為14/12,年齡45~71歲,平均(58.6±6.5)歲,腫瘤最大直徑2.1~4.1cm,平均(3.0±0.5)cm;微創(chuàng)組34例患者中男女比為17/17,年齡45~70歲,平均(57.0±5.2)歲,腫瘤最大直徑2.1~4.8cm,平均(3.6±0.4)cm,比較分析兩組患者一般資料差異不顯著,結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采取開胸手術(shù)治療,患者行全身麻醉和雙腔器官插管,然后明確患者的病灶部位、腫瘤大小以及形態(tài),根據(jù)此選擇相應(yīng)的手術(shù)部位,開胸后進(jìn)行傳統(tǒng)的縱隔腫瘤切除術(shù)治療。微創(chuàng)組患者采取單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療:患者全身麻醉和器官插管,手術(shù)器械為奧林匹斯腔鏡。選擇腫瘤側(cè)作為手術(shù)入路側(cè),健側(cè)采取單肺通氣。將患肢抬高30°半側(cè)位或者90°側(cè)位,舉起上肢,然后固定于頭架上。在第6或者第7肋間腋中后先置入胸腔鏡,腋前線第4或者第5肋間做一個(gè)水平長(zhǎng)度約為2~3cm的小切口,然后置入胸腔鏡探查腫瘤的位置以及與周圍組織關(guān)系,單孔操作游離腫瘤和周圍組織,游離無法繼續(xù)時(shí)在腋后線第6肋間做一個(gè)長(zhǎng)度約為2~3cm的小切口作為副操作孔。在游離的過程中電鉤將腫瘤表面的縱隔膜打開,鈍性結(jié)合銳性將腫瘤剝除;對(duì)于具有神經(jīng)的腫瘤則在遠(yuǎn)端使用鈦架將神經(jīng)夾閉切斷然后再切除腫瘤;胸膜頂部的腫瘤,剝離過程中注意保護(hù)星狀的神經(jīng)節(jié)。腫瘤切除后將其置于標(biāo)本袋中,較大的腫瘤置于標(biāo)本袋內(nèi)剪后再切除。隨后使用0.9%的溫生理鹽水沖洗胸腔,檢查創(chuàng)面無出血狀況后將胸腔鏡退出,留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛狀態(tài)(VAS評(píng)定,總分為10分,得分越高說明疼痛狀態(tài)越明顯)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析,t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,F(xiàn)資料分析計(jì)數(shù)資料,經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間為(191.2±31.3)min,微創(chuàng)組為(120.3±24.1)min,數(shù)據(jù)差異顯著(t=21.6,P=0.000);傳統(tǒng)組術(shù)中出血量為(165.3±8.8)mL,微創(chuàng)組為(115.6±21.6)mL,相關(guān)數(shù)據(jù)差異顯著(t=16.02,P=0.0000);傳統(tǒng)組術(shù)后VAS評(píng)分為(4.6±1.2)分,微創(chuàng)組為(2.1±1.3)分,相關(guān)數(shù)據(jù)差異顯著(t=2.06,P=3.28)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

傳統(tǒng)組術(shù)后胸腔積液2例,肺部不感染2例,心律失常2例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.0%(6/26),微創(chuàng)組為心律失常1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%(1/34),兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(F=7.15,P=0.012)。

3.討論

縱隔腫瘤主要治療方式為手術(shù)切除,常規(guī)方式為外側(cè)切開胸腔最后切除腫瘤,該種手術(shù)視野較為清晰,可能充分暴露腫瘤組織,但是手術(shù)創(chuàng)傷性較大,患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),因此臨床應(yīng)用受到限制。

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得胸外科手術(shù)也可使用該種治療方式。微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、不會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛、利于患者術(shù)后康復(fù)。與常規(guī)的開胸手術(shù)方式比較,胸腔鏡下單孔操作手術(shù)可以明顯地降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減輕免疫抑制,提高手術(shù)的近期和遠(yuǎn)期效果。此外,還有相關(guān)研究顯示,單孔從操作微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷性小,人體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定,使得應(yīng)激性炎癥反應(yīng)小,單開胸腔和關(guān)閉的時(shí)間明顯縮短,使得術(shù)后的出血量和術(shù)后胸腔引流量減少[3]。目前臨床研究顯示,腫瘤的體積≤6cm是單孔手術(shù)的主要指征,對(duì)于腫瘤直徑>6cm的患者,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥均會(huì)明顯的延長(zhǎng),因此術(shù)前應(yīng)該認(rèn)真分析患者的腫瘤情況,對(duì)于腫瘤體積較大的患者由于單孔操作難道系數(shù)較大,需要認(rèn)真分析其耐受等情況,可優(yōu)先選擇傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。

本次微創(chuàng)組患者采取單孔操作治療,結(jié)果顯示手術(shù)出血量等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于開胸組患者,主要是由于單操作孔胸腔鏡屬于微創(chuàng)治療,創(chuàng)傷性小,手術(shù)操作簡(jiǎn)單;而微創(chuàng)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%,明顯低于觀察組的23.0%,說明該種操作方式安全性較高,未明顯增加患者負(fù)擔(dān),相關(guān)研究與前人報(bào)道基本一致[4,5]??傊?,經(jīng)以上研究分析筆者認(rèn)為:縱隔腫瘤臨床治療中采取單孔操作胸腔鏡微創(chuàng)治療比傳統(tǒng)開胸手術(shù)更加理想,安全可靠。

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