復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院 （上海 201100）

內(nèi)容提要： 目的：探討數(shù)字X射線機對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的多層次影像學(xué)診斷情況。方法：回顧分析2017年8月～2019年8月本院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷120例患者的DR片，通過計算機系統(tǒng)后處理，分析軟組織、骨窗以及反轉(zhuǎn)片等X射線表現(xiàn)情況。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)隱秘性骨折12例，骨折周圍軟組織腫脹患者120例，軟組織腫脹患者取片放大并加攝斜位片發(fā)現(xiàn)骨折患者3例。結(jié)論：利用DR不同灰階提供“骨窗”“軟組織”等進行分析，可發(fā)現(xiàn)隱秘性的骨折以及脫位等多種情況，對于提高臨床診出率具有重要意義。

隨著生活節(jié)奏的加快以及交通的發(fā)展，意外骨折事故發(fā)生率不斷上升。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨折常見類型，臨床中狹義的骨關(guān)節(jié)主要是相鄰骨之間結(jié)締組織構(gòu)成的骨與骨之間連接，而廣義是指關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱以及關(guān)節(jié)盤等輔助結(jié)構(gòu)。因骨關(guān)節(jié)主要功能是支撐人體結(jié)構(gòu)，其活動幅度以及活動量大，受傷概率較大[1]。對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷目前臨床影像學(xué)檢查方式包括X射線片、CT以及MRI等，其中CT以及MRI臨床研究較多，而數(shù)字X射線機診斷研究較少。根據(jù)以上情況，本次重點分析數(shù)字X射線機對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的多層次影像學(xué)診斷情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料選取2017年8月～2019年8月本院骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷120例患者的DR片，其中男性患者71例，女性患者49例，年齡20～71歲，平均（45.3±12.3）歲，所有的患者均具有外傷史、具有局部壓痛以及軟組織腫脹。

1.2 方法

所用儀器為德國imix 2000直接數(shù)字化成像系統(tǒng)，采取CDD板字平數(shù)探測器以及U型臂機構(gòu)進行分析。所有的患者均進行多窗觀察，80例患者不容易發(fā)現(xiàn)骨折的病例做反轉(zhuǎn)片，軟組織窗位以及局部進行放大，11例患者加攝斜位片處理。仔細分析患者的骨窗片骨質(zhì)是否正常，軟組織窗片上軟組織是否出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)脫位，如果以上情況不確定則將窗寬位置進行調(diào)節(jié)，做反轉(zhuǎn)片或者進行局部的放大。對于已經(jīng)明確骨質(zhì)患者取反轉(zhuǎn)片或者深骨窗片，對于微小骨折更容易發(fā)現(xiàn)?；颊吲R床出現(xiàn)明顯疼痛、功能障礙以及壓痛等情況，但在多窗觀察下未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)攝取斜片進行分析。對于關(guān)節(jié)囊密度增高的患者，需要定期去復(fù)查，查看關(guān)節(jié)腔是否出現(xiàn)出血等情況，并排除其他病變。

1.3 觀察指標(biāo)

以上X射線片經(jīng)3位資歷較深的醫(yī)師閱片，并對每一個圖像進行分析，獲得最后的結(jié)果。除了獲取DR骨窗片外還需要取“軟組織窗”片以及“反轉(zhuǎn)”片進行局部放大關(guān)系，仔細查看骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)以及骨膜和周圍組織的情況。

2.結(jié)果

本次120例患者中柯式骨折患者15例，伴隨腕關(guān)節(jié)骨折患者5例，腕部軟組織腫脹患者45例，股骨頸骨折患者41例，髖關(guān)節(jié)骨折患者20例，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹患者11例。脛骨平臺骨折患者33例，髕上囊消失患者27例，髕下囊消失患者19例。外踝骨折患者71例，外踝韌帶損傷腫脹患者11例。本次120例患者中除了具有以上的骨折以及脫位外，脫位的患者還出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊密度增高，軟組織腫脹的患者脂肪間隙消失。少部分的患者出現(xiàn)隱秘性的骨折情況，發(fā)現(xiàn)骨折是因為軟組織腫脹明顯后利用多個窗為窗寬片進行顯示。發(fā)現(xiàn)隱秘性骨折12例，骨折周圍軟組織腫脹患者120例，軟組織腫脹患者取片放大并加攝斜位片發(fā)現(xiàn)骨折患者3例。有21例的患者正常骨關(guān)節(jié)，骨紋理清晰，周圍軟組織層次分明，脂肪間隙清晰可見，但是關(guān)節(jié)囊為低密度并有白色呈現(xiàn)，肌間隙清晰可見。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)也獲得明顯提高，醫(yī)療器械在日常診斷中是一種不可或缺的設(shè)備，在各種疾病診斷以及治療中具有舉足輕重的地位。X射線機作為一種醫(yī)療設(shè)備，對患者的疾病診斷以及醫(yī)師治療方案確定具有指導(dǎo)意義。X射線片檢查過程中X射線具有較強穿透力，能夠穿透一般可見光不可穿透的物質(zhì)，而人體密度不同組織以及部位密度具有明顯差異，在運用X射線機時，可對于人體的骨骼、肌肉等組織進行區(qū)分[2]。傳統(tǒng)的X射線只能一次獲得一份圖像，對于細小的骨折以及軟組織較難發(fā)現(xiàn)，因此經(jīng)常出現(xiàn)誤診以及漏診情況，給患者臨床治療以及醫(yī)師治療方案確定帶來較多困擾，甚至?xí)l(fā)一些醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院以及患者帶來不良影響。

日常生活中骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種常見的骨科疾病，由于常規(guī)的X射線平片很難清楚的顯示受傷全貌，特別是對于復(fù)雜性的骨折，擺位困難，患者比較痛苦，拍出的片子不理想，嚴(yán)重影響診斷效果，因此臨床較多使用CT或者MRI等診斷方式[3]。但是CT以及MRI診斷比較昂貴，增加醫(yī)療成本和患者負擔(dān)。

隨著數(shù)字X射線機普及，其在細小骨折以及軟組織損傷中的發(fā)現(xiàn)獲得應(yīng)用。本次的臨床研究中，利用DR計算機處理后的系統(tǒng)對臨床骨折進行分析，結(jié)果準(zhǔn)確率較高，而對于軟組織損傷的診斷準(zhǔn)確率高到100%，結(jié)果與前人報道基本一致[4]。

經(jīng)過本次臨床資料回顧分析認為數(shù)字X射線機對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多層次影像應(yīng)該注意以下幾點：①骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后正側(cè)為進行X射線診斷時，如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但是存在軟組織的損傷，此時應(yīng)該根據(jù)不同受損的關(guān)節(jié)進行多軸位等進行檢查，從而發(fā)現(xiàn)更多細微骨折[5]；②對于骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷進行首次X射線檢查需要采用比較低千伏、較高毫安檢查，并對于受損關(guān)節(jié)進行長時間照射，從而獲得層次分明的圖像；③骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷首次經(jīng)X射線攝片，僅僅顯示軟組織改變情況，但是未發(fā)現(xiàn)細小骨折，為了預(yù)防遺漏，應(yīng)定期多次對患者進行復(fù)查拍片；④經(jīng)過X射線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折，但是存在軟組織損傷，提示可能具有嚴(yán)重韌帶損傷，需要進一步加強檢查[6]。⑤對于發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)損傷、周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)積血和肌間隙脂肪消失的患者，應(yīng)該認真分析并進行多窗位觀察，及時發(fā)現(xiàn)細小骨折病灶以及軟組織損傷情況，避免漏診，延誤疾病治療。

綜上所述，本次回顧分析120例骨關(guān)節(jié)損傷患者的數(shù)字X射線資料，結(jié)果顯示進行“軟組織窗”片以及“反轉(zhuǎn)”片等多項操作后可發(fā)現(xiàn)細小骨折位以及軟組織損傷情況，從而說明利用DR不同灰階提供“骨窗”“軟組織”等進行分析，可發(fā)現(xiàn)隱秘性的骨折以及脫位等多種情況，對于提高臨床診出率具有重要意義。