復旦大學附屬金山醫(yī)院護理部 （上海 210508）

內容提要： 急性乳腺炎作為產婦產褥期常見合并癥之一，嚴重影響著產婦的生活質量，且不利于新生兒母乳喂養(yǎng)。目前西醫(yī)治療急性乳腺炎多使用抗生素治療，不良反應多且影響母乳喂養(yǎng)，治療效果不理想。越來越多的研究顯示多種物理治療方法在產褥期急性乳腺炎中應用取得了不俗的療效。物理治療具有不良反應少，患者體驗佳，不影響母乳喂養(yǎng)等優(yōu)點，可能成為更具前景的急性乳腺炎治療手段。文章就物理治療在產褥期急性乳腺炎護理中的應用進展作一綜述。

急性乳腺炎作為產婦哺乳期常見病之一，尤其多見于初產婦產褥期，主要是由于初產婦乳腺護理知識缺乏且未能掌握母乳喂養(yǎng)相關知識，導致乳汁淤積，乳腺管堵塞，細菌隨乳腺管侵入乳腺小葉及周圍結締組織引發(fā)炎癥反應。主要表現為乳房局部紅、腫、熱、痛、腫塊形成，嚴重可引起化膿性炎癥，引發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等全身反應。嚴重影響產婦生活質量及產后康復，甚至危及產婦生命，且嚴重影響新生兒母乳喂養(yǎng)。治療產褥期急性乳腺炎最根本的方式是保持乳腺管通暢，避免乳汁淤積。而目前臨床上治療方式多為抗生素治療，其不良反應多，易產生細菌耐藥，治療效果不理想，且不利于母乳喂養(yǎng)。隨著越來越多研究顯示物理治療在臨床上應用于產褥期急性乳腺炎治療且取得不俗療效。同時其不良反應少，患者體驗佳，不影響母乳喂養(yǎng)等優(yōu)點也逐漸凸顯，現綜述如下。

1.產褥期急性乳腺炎物理治療主要方式

物理治療主要包括運動療法和物理因子療法。其中物理因子療法又分為光療（紅外線、紫外線、激光等）、聲療（超聲波）、電療（直流、低頻、中頻、高頻等）、冷療（冰敷等）、熱療（熱敷等）及力療。而在產褥期急性乳腺炎治療中主要運用了電療及光療。

1.1 電療

低中頻電刺激治療可發(fā)揮止痛作用，同時還可加速局部血液循環(huán)和淋巴回流，增強組織新陳代謝。并且中頻電刺激還有加熱作用，可使局部皮溫升高，小動脈和毛細血管擴張，進一步加強新陳代謝。有研究表明，在產褥期急性乳腺炎患者中實施低頻脈沖電刺激聯(lián)合鹿角粉治療可有效減輕疼痛，縮小乳房腫塊，明顯提高臨床療效[1]。此外，紅外線聯(lián)合中頻電刺激治療在產褥期急性乳腺炎中同樣有著不俗的療效[2]。而超短波及微波作為高頻電療法手段，不僅擁有加快局部血流及淋巴循環(huán)、鎮(zhèn)痛作用，還能通過減少局部組織炎癥介質釋放，抑制氧自由基形成而發(fā)揮獨特的抗炎作用。有研究發(fā)現，使用超短波治療儀聯(lián)合芒硝外敷治療，可顯著提高產褥期急性乳腺炎治療有效率[3]。此外，微波治療儀聯(lián)合中藥外敷及手法排乳，可有效提高產褥期急性乳腺炎臨床療效[4,5]。通過上述研究可以知道，電療方式可通過發(fā)揮加速血液及淋巴系統(tǒng)循環(huán)、增強新陳代謝、鎮(zhèn)痛等作用減輕產褥期急性乳腺炎患者疼痛感受，提高治療效果，甚至可能減少抗生素使用。

1.2 光療

紅外線療法主要應用了紅外線的溫熱效應，可使局部組織溫度升高，促進外周毛細血管擴張，加速血液流動，增加組織新陳代謝能力。同時還能降低神經興奮性發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，此外還可促進炎癥消散，發(fā)揮消炎消腫作用。有研究表明，在產褥期急性乳腺炎患者中，使用紅外線理療聯(lián)合中藥外敷可使乳房的紅腫及炎癥、疼痛、體溫等恢復時間明顯短于對照組[6]。此外，相較于口服抗生素治療，紅外線理療聯(lián)合云南白藥外敷治療可有效縮短病程，顯著提高治愈率，且不影響新生兒母乳喂養(yǎng)[7]。同時，另一項研究表明，在使用抗生素情況下，配合紅外線治療同樣可有效縮短病程[8]。因此，紅外線作為光療手段之一，通過發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎、促進新陳代謝等作用可有效縮短產褥期急性乳腺炎病程，提高療效。且不管是聯(lián)合中藥還是抗生素，甚至在不使用抗生素治療情況下，紅外線治療均能發(fā)揮有效作用。

1.3 其他物理療法

此外，還有其他物理療法也被應用于產褥期急性乳腺炎的治療中。如普林格爾治療儀主要利用電磁能力進行治療，可產生強大的乳頭吸吮效果，達到通暢乳腺管作用。同時，電磁波效應還可發(fā)揮非熱效應，對微循環(huán)進行調節(jié)，促進炎癥吸收，起到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛等作用。通過研究發(fā)現，利用普林格爾治療儀治療產褥期急性乳腺炎較對照組治愈率明顯提高[9]。同時普林格爾治療儀還能促進乳汁分泌，減少產后出血發(fā)生率[10]。而另一項研究發(fā)現，盡管與使用抗生素治療產褥期急性乳腺炎相比較，利用電磁療法聯(lián)合芒硝消腫膏不能明顯提高療效，但能明顯提高哺乳率[11]。因此，發(fā)現電磁療法同樣可以在產褥期急性乳腺炎治療中發(fā)揮積極作用。并且利用普林格爾治療儀治療不僅可以提高產褥期急性乳腺炎治愈率，同時還能起到吸吮乳頭的效果，對于乳汁分泌及產后出血等方面也有著積極的作用。

2.小結

綜上所述，目前物理治療中紅外線、中低頻電刺激、超短波、微波及電磁均被應用于產褥期急性乳腺炎治療中，主要發(fā)揮了物理治療的促進局部血液及淋巴循環(huán)，增強組織新陳代謝能力，鎮(zhèn)痛作用，減少炎癥介質釋放及模擬乳頭吮吸效果等作用，從而取得增強產褥期急性乳腺炎療效、縮短病程、減輕痛苦、提高母乳喂養(yǎng)率等效果。然而以上大部分研究多在物理治療基礎上聯(lián)合中藥外敷或內服等治療手段，而物理治療作為獨立治療手段在產褥期急性乳腺炎中能否發(fā)揮治療效果仍未得到更多驗證。同時，物理治療能否在預防產褥期急性乳腺炎中發(fā)揮作用也不甚明朗。總而言之，物理治療聯(lián)合其他療法已經在產褥期急性乳腺炎治療中取得了不俗效果，但其在產褥期急性乳腺炎預防及治療中是否具有更加廣闊的應用前景仍有待進一步驗證，并且這將可能為產褥期急性乳腺炎的預防和治療提供一種具有安全、舒適、不良反應少、不影響母乳喂養(yǎng)等優(yōu)點的全新治療方式。