凌莉 凌敏 鐘麗嫦

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染類型，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，同時(shí)，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染的范疇。根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同，醫(yī)院感染可分為外源性感染與內(nèi)源性感染，其中兒科病房、呼吸科病房等屬于醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年9 月—2019 年9 月期間實(shí)行PDCA 循環(huán)管理方案，2017 年9 月—2018 年8 月期間實(shí)行常規(guī)管理措施，調(diào)查實(shí)行PDCA 循環(huán)管理前后的醫(yī)院感染例數(shù)、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率、物體表面消毒菌落數(shù)及殺菌率，本次研究參與培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作人員來自醫(yī)院感染管理科及其他科室，共計(jì)80 名，其中男性11 名，女性69 名，年齡23 ～42 歲，平均年齡（34.58±6.42）歲，實(shí)行PDCA 循環(huán)管理方案前后并無人員變動(dòng)，可執(zhí)行對比。

1.2 方法

我院自2018 年9 月—2019 年9 月期間實(shí)行PDCA 循環(huán)管理方案，以感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識為核心，對常見的手衛(wèi)生事項(xiàng)、消毒隔離方法及衛(wèi)生檢測等內(nèi)容進(jìn)行集中講解，促使所有醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握PDCA 循環(huán)管理方案的具體內(nèi)容，以降低醫(yī)院感染的目標(biāo)，并將其應(yīng)用到日常的醫(yī)護(hù)工作中[2-3]。（2）由專業(yè)資深管理人員主導(dǎo)，定期進(jìn)行集中講解，7 d/次，向所有醫(yī)護(hù)人員普及PDCA 的核心理念，同時(shí)要求其實(shí)際操作PDCA 的實(shí)施步驟，普及相關(guān)儀器、設(shè)備的使用方法，成立監(jiān)管小組，制定獎(jiǎng)懲制度。（3）定期舉行專項(xiàng)知識講座，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對實(shí)施過程中的現(xiàn)存問題進(jìn)行合理分析，每月對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，記錄其考核成績[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查實(shí)行PDCA 循環(huán)管理前后的醫(yī)院感染例數(shù)，分別抽取PDCA 循環(huán)管理前后醫(yī)院的1 200 例患者，同時(shí)對比實(shí)行PDCA 循環(huán)管理前后的感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)行PDCA 循環(huán)管理前后例數(shù)相同，實(shí)施前感染率為1.83%，共22 例，實(shí)施后為0.42%，共5 例，可見實(shí)施后顯著低于實(shí)施前，組間對比，χ2＝9.651，P ＝0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，按疾病種類包括感染部位分類、病原體分類、病原體來源分類等方面，其中病原體來源分類中包括內(nèi)源性感染與外源性感染兩種，外源性感染又稱交叉感染，內(nèi)源性感染又稱自身感染[4-6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的具體類型包括無明確潛伏期的感染、本次感染與上次住院感染有直接聯(lián)系、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染、診療過程中激活的潛在性皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染即醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染[7-8]。其危險(xiǎn)因素包括新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣譜抗生素、慢性基礎(chǔ)疾病如腫瘤、糖尿病等[9-10]。而醫(yī)院感染的感染途徑主要包括接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播，一旦控制不當(dāng)，很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)，即指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例及3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象[11-12]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，醫(yī)院感染的易感人群主要包括機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者、嬰幼兒及老年人、接受放化療和免疫抑制劑治療者、長期使用廣譜抗菌藥物者、接受各種侵襲性操作的患者、長時(shí)間住院患者、長時(shí)間手術(shù)者、營養(yǎng)不良者[13-15]。

在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，對防控醫(yī)院感染起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，PDCA 循環(huán)能夠有效提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的作用，降低醫(yī)院感染率。