張 雅 萍

(河北省廊坊市大城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 大城 065900)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是婦科常見疾病，育齡婦女高發(fā)，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。卵巢巧克力囊腫屬卵巢良性疾病，是EMS的特殊類型，單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、腹痛、盆腔包塊等，可引起廣泛黏連[2]。經(jīng)腹手術(shù)可有效剔除巧克力囊腫，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，患者不易接受[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及器械的不斷成熟，卵巢巧克力囊腫腹腔鏡微創(chuàng)剔除術(shù)得以廣泛應(yīng)用，但囊腫剔除后創(chuàng)面止血方案的選擇臨床上有不同意見[4-5]。我們探討了可吸收生物止血膜在巧克力囊腫腹腔鏡囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用效果，并比較了可吸收生物止血膜止血及常規(guī)電凝止血法止血對患者激素水平及卵巢儲(chǔ)備功能的影響，以期為臨床選擇更為合理的止血方案提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廊坊市大城縣中醫(yī)醫(yī)院2019-01—2019-06月收治并行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)治療的巧克力囊腫患者80例，年齡23～45歲，平均(30.2±3.5)歲;已婚未育12例，已婚已育68例。入選患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)超聲及腹腔鏡檢查確診為卵巢巧克力囊腫。臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)39例，月經(jīng)不調(diào)26例，不孕15例；單側(cè)發(fā)病58例，雙側(cè)發(fā)病22例；BMI<24 kg/m2。排除重要器官功能嚴(yán)重障礙及存在特殊疾病史患者。80例患者依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例，2組患者年齡、婚育史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者于月經(jīng)干凈后3～7 d在全麻醉下行常規(guī)腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者病情及生育要求選擇術(shù)式，單側(cè)病變可僅行囊腫剝除術(shù)，雙側(cè)病變患者原則上均可行囊腫剝除術(shù)，但如病變嚴(yán)重患者需行一側(cè)附件切除術(shù)，病變嚴(yán)重者至少保留對側(cè)卵巢剩余部分?；颊呔樌瓿赡夷[剔除術(shù)，標(biāo)本送病理檢查回報(bào)為卵巢巧克力囊腫，術(shù)后常規(guī)抗菌預(yù)防感染。觀察組患者術(shù)中使用可吸收生物止血膜止血，在鈍性剝離瘤體后拭干創(chuàng)面滲血，取可吸收止血膜(大清生物紙，北京大清生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國械注標(biāo)：20163642190)貼附于組織創(chuàng)面，滲血部位面積較大或滲血量較多時(shí)可增加止血膜用量及厚度，常規(guī)處置吻合口。對照組患者在鈍性剝離瘤體后使用常規(guī)電凝止血法止血。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后第2次月經(jīng)(術(shù)后)及術(shù)后6個(gè)月時(shí)取患者晨起肘靜脈血，檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平；使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測竇狀卵泡數(shù)目(Fo)及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期峰值(PSV)。卵巢儲(chǔ)備功能判定標(biāo)準(zhǔn)：正常：竇狀卵泡數(shù)量5～15個(gè)，下降：竇狀卵泡數(shù)量<5個(gè)，多囊卵巢：竇狀卵泡數(shù)量>15個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間激素水平對比

2組術(shù)后FSH水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月FSH水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組各時(shí)間點(diǎn)LH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后LH水平高于對照組(P<0.05)；對照組術(shù)后LH水平低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月LH水平高于術(shù)前及術(shù)后(P<0.05)；觀察組各時(shí)間點(diǎn)E2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月E2水平均低于同期對照組(P<0.05)(表1)。

表1 組間治療前后激素水平對比

注：與術(shù)前比較*P<0.05，與術(shù)后比較#P<0.05；與對照組比較ΔP<0.05。

2.2 治療前后卵巢儲(chǔ)備功能對比

2組術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月時(shí)Fo、PSV較術(shù)前均明顯下降(P<0.05)，觀察組術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月Fo個(gè)數(shù)高于對照組(P<0.05)，2組術(shù)后及術(shù)后6個(gè)月時(shí)PSV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(表2)。

表2 組間治療前后卵巢儲(chǔ)備功能對比

注：與術(shù)前比較*P<0.05，與術(shù)后比較#P<0.05；與對照組比較ΔP<0.05。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫為臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。手術(shù)治療是臨床治療卵巢巧克力囊腫的首選方案，具體手術(shù)方案選擇需根據(jù)患者年齡及生育需求確定。卵巢是女性機(jī)體重要的生殖器官，其功能與卵泡生長、受精卵形成、甾體激素生成密切相關(guān)，術(shù)中需盡量保留患者正常卵巢[6]。

目前，卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)主要采用縫合止血、電凝止血及可吸收生物止血膜止血，不同止血方法對卵巢功能影響不同[7]。本研究結(jié)果表明，電凝止血對患者術(shù)后激素水平及卵巢儲(chǔ)備功能影響較大，其原因可能為該止血方案在止血過程中高頻電流接觸組織，可對周圍組織產(chǎn)生較大損害，導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死、變性；且凝固程度無法自動(dòng)提示，止血過程中的高頻電流熱效應(yīng)引起組織凝固，導(dǎo)致卵巢組織不可逆轉(zhuǎn)凝固性壞死，破壞皮質(zhì)血供及殘留卵泡，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，不利患者預(yù)后。而可吸收止血膜的成分主要包括透明質(zhì)酸鈉及羧甲基殼聚糖，是合成的固態(tài)生物可降解材料，具有分子止血、物理止血的雙重止血機(jī)制，且其包含的羧甲基殼聚糖成分還能激活凝血系統(tǒng)，起到快速止血的作用，進(jìn)而提升了臨床止血效果[8-9]。另外，因其具有可吸收的特性，對人體亦不會(huì)造成不良影響[10]。在巧克力囊腫腹腔鏡囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用可吸收生物止血膜止血對患者術(shù)后激素水平及卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，治療優(yōu)勢明顯。

綜上，巧克力囊腫腹腔鏡囊腫剔除術(shù)中應(yīng)用可吸收生物止血膜止血，對患者術(shù)后激素水平及卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，臨床可優(yōu)先選用。