章麗平

(江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹 331211)

精神分裂癥是精神科常見疾病，該病病因復(fù)雜，病程較長，患者癥狀也各有差異，臨床治療較為棘手[1]。臨床研究顯示，多數(shù)精神分裂癥患者存在不同程度的危險(xiǎn)行為(如攻擊傾向、自殺、自殘等)，不僅影響自身生命安全，也給社會(huì)穩(wěn)定和他人安全帶來了威脅[2]。因此除了藥物治療，精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的防范工作也十分重要[3]。我院針對精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的相關(guān)影響因素總結(jié)了一套預(yù)見性護(hù)理策略，實(shí)施效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月我院收治的80 例精神分裂癥患者。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡(50.47±6.83) 歲，病程(10.47±2.71) 年；對照組男24 例，女16 例，年齡(50.65±6.89) 歲，病程(10.38±2.65) 年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈪f(xié)議書。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；受教育年限在5 年及以上者；符合本研究干預(yù)方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大軀體疾病者；合并智力殘疾者；合并其他臟器功能不全者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療：利培酮(Janssen-Cilag N.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110237，規(guī)格為每粒0.5 mg)治療。起始劑量為每日0.5 mg，使用3 d后，增加至每日2 mg，2周內(nèi)增加至每日4 mg。干預(yù)8 周。對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，包括健康知識(shí)講解、營造溫馨舒適康復(fù)環(huán)境、各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活照料、人文關(guān)懷等。干預(yù)8周。觀察組在此基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理。第一，預(yù)防醫(yī)源性攻擊。耐心、和藹地與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的個(gè)體特點(diǎn)、病情變化等，盡可能滿足患者的生理和心理訴求，提高護(hù)患間的和諧度和信任感，減少醫(yī)源性攻擊[4]。第二，預(yù)防性監(jiān)控。護(hù)理人員要充分了解可能刺激患者產(chǎn)生危險(xiǎn)行為的相關(guān)因素，從源頭上切斷其對患者日常行為的影響。對有明顯被害妄想、沖動(dòng)傾向以及自殺觀念的患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，保持患者在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)[5]；對已經(jīng)出現(xiàn)過危險(xiǎn)行為的患者可多安排護(hù)理人員進(jìn)行約束性監(jiān)控，增加巡視病房頻率；而對于長期治療且狀態(tài)穩(wěn)定者則需多進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其建立治療信心[6]。第三，行為引導(dǎo)。多組織患者進(jìn)行打撲克、手工制作、下棋、看電視等集體活動(dòng)，豐富其住院生活，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)也能分散其注意力，減少激越行為[7]。干預(yù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院時(shí)及干預(yù)后簡明精神病評(píng)定量表(BRPS)評(píng)分、干預(yù)期間危險(xiǎn)行為[暴力危險(xiǎn)行為(口頭威脅/喊叫、打砸行為、持久盯視、激越/狂躁)、自殺自傷危險(xiǎn)行為(自殺、自傷、常談?wù)撍劳雠c自殺、自己與他人隔離、收藏刀/繩/藥等危險(xiǎn)物品)、外走危險(xiǎn)行為(出走、尋找出走機(jī)會(huì)表現(xiàn))]發(fā)生情況。BRPS評(píng)分[8]：涉及敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙4個(gè)方面，每個(gè)方案按照嚴(yán)重度采取1～7 分評(píng)分，計(jì)算總評(píng)分，評(píng)分越高表示精神病癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組入院時(shí)及干預(yù)后BRPS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評(píng)分均低于同組入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者干預(yù)后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預(yù)期間危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較

觀察組患者干預(yù)期間暴力危險(xiǎn)行為、自殺自傷危險(xiǎn)行為、外走危險(xiǎn)行為發(fā)生率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組入院時(shí)及干預(yù)后BRPS評(píng)分比較分

表2 兩組干預(yù)期間危險(xiǎn)行為發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

精神分裂癥病情復(fù)雜、病程較長，復(fù)發(fā)率和致殘率均較高，是一種涉及情感、意志行為、思維、認(rèn)知功能等多方面的精神疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來了較大負(fù)擔(dān)[9]。臨床研究表明，精神分裂癥患者思維紊亂，常受精神癥狀和外界刺激支配個(gè)人行為，自控力明顯不足，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，給病房管理和安全帶來了較大困難[10]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對精神分裂癥危險(xiǎn)行為進(jìn)行防控十分必要。預(yù)見性護(hù)理是一種通過評(píng)估與預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素從而針對性地采取相應(yīng)的應(yīng)對措施以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的一種護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對疾病變化的掌控以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[11]。我院通過對精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的特點(diǎn)、相關(guān)誘發(fā)因素等的調(diào)查和評(píng)估，擬訂了一套較科學(xué)可行的預(yù)見性護(hù)理措施，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理達(dá)到防控患者危險(xiǎn)行為的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后敵對性、猜疑、焦慮、定向障礙及BRPS總評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有利于改善患者精神分裂癥癥狀。同時(shí)，本研究中觀察組患者干預(yù)期間暴力危險(xiǎn)行為、自殺自傷危險(xiǎn)行為、外走危險(xiǎn)行為發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠從源頭上切斷相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素對患者的影響，從而降低患者危險(xiǎn)行為發(fā)生率，提高整體護(hù)理效果。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠改善精神分裂癥病情，防范患者的危險(xiǎn)行為。