李倩倩

(襄城縣第一人民醫(yī)院，河南 許昌 461700)

乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤疾病中占據(jù)首位[1]。臨床通常采用手術方式治療，該方法雖可提高生活質(zhì)量，但會破壞女性特征，同時增加心理壓力，從而產(chǎn)生多種負面情緒如焦慮、抑郁及恐懼等。在快速康復外科理念的推廣下，乳腺癌患者由入院、診斷、手術至出院，通常僅需要2～4周[2]。出院后患者需面臨功能鍛煉、傷口處理等諸多挑戰(zhàn)。所以，應加強對患者院后生活質(zhì)量和身心健康的重視。本研究旨在探討基于微信的延續(xù)性護理對乳腺癌術后患者自我感受負擔和生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年7月收治的乳腺癌術后患者74 例，根據(jù)患者入院單號、雙號平均分組，每組37 例。對照組年齡31～75 歲，觀察組年齡32～74 歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學無意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：與乳腺癌規(guī)范化診療指南(2013年)診斷標準相符[3]；均自愿簽署知情研究協(xié)議書；年齡在18 歲以上。排除標準[4]：存在嚴重心理及精神疾病者；存在意識、認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)護理。在患者出院前1 天，由護理人員向患者講解有關護理內(nèi)容，包括飲食護理干預、心理指導、生活護理、用藥護理及功能訓練等。

1.3.2 觀察組

觀察組采用基于微信的延續(xù)性護理。第一，建立微信延續(xù)護理小組。組成人員包括3名護師、2名主管護士和5名高年資護士。所選人員具備較強的溝通能力、表達能力及協(xié)調(diào)能力，并熟悉微信的各項操作。定期組織和培訓護理人員，使其熟練掌握延續(xù)護理知識及方法。第二，申請微信公眾號，在患者出院前，由小組成員邀請患者關注公眾號，為患者介紹乳腺癌疾病有關健康教育知識。同時，可通過微信群主動與患者交流，減輕患者心理壓力。第三，由小組護士編寫微信內(nèi)容并推送。宣傳方式包括圖片、文字、視頻及語音短信等，每周4次，總計6個月。宣傳內(nèi)容包括用藥指導、復診時間、疼痛護理、功能訓練、心理指導、飲食護理等。1個月內(nèi)分發(fā)所有內(nèi)容，下個月繼續(xù)發(fā)送。小組成員需要確保每天有一小時在線，耐心解答患者提出的問題。同時讓患者上傳圖片、文字、視頻等，將自己鍛煉效果展示出來，定期組織群內(nèi)人員對康復訓練體會進行交流。

微信護理內(nèi)容如下。第一，心理指導。通過微信與患者交流、溝通，了解患者心理變化，分析其是否有異常情緒。根據(jù)患者心理變化開展針對性心理疏導，使其保持良好心態(tài)，從而主動參與功能鍛煉。第二，飲食干預。根據(jù)患者恢復狀況為患者制訂科學、合理飲食方案，告知患者多食用維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，增加蔬菜及水果攝入量，確保機體營養(yǎng)均衡，增強自身免疫能力及抵抗能力。第三，功能鍛煉。定期指導患者進行功能練習，并進行有氧運動，包括慢走、打太極拳等。干預時間為2個月，平均每兩周進行1次家庭隨訪。

1.4 觀察指標

對比兩組患者自我感受負擔、生活質(zhì)量及護理滿意度。

1.4.1 自我感受負擔

采用自我感受負擔量表(SPBS)評估患者的自我感受負擔情況[5]，包括情感因素、經(jīng)濟因素、身體因素三個維度。SPBS評分越高，自我感受負擔越重。

1.4.2 生活質(zhì)量

采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)評估患者的生活質(zhì)量[6]，包括社會/家庭狀況、生理狀況、附加關注、功能狀況及情感狀況。分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 護理滿意度[7]

采用自制護理滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，總分100分。非常滿意：80～100分；較為滿意：60～79分；不滿意：60分以下。護理滿意度=(較為滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較分

2.2 兩組患者自我感受負擔評分比較

觀察組患者自我感受負擔評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組自我感受負擔評分比較分

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.232，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討 論

乳腺癌是女性較為常見且發(fā)病率較高的一種疾病，臨床上通常采用手術方式治療。乳腺癌術后出院將面臨諸多問題，如傷口護理、不良反應、日常自我護理及患肢功能鍛煉等[8]。以上問題均會增加患者自我護理難度。有關資料顯示，出院后約6.4%的患者通過醫(yī)護人員了解疾病知識。乳腺癌患者術后需要長時間恢復，短暫的住院護理無法滿足患者的個人需求。美國專家最早提出了延續(xù)護理的概念，是指由高級護理人員將醫(yī)院護理延續(xù)至家庭，從多個角度評估患者，指導患者將院內(nèi)護理轉移到家庭護理，確保護理的持續(xù)性?，F(xiàn)階段較為常用的延續(xù)護理方法有家庭隨訪、電話隨訪、電子郵件及網(wǎng)絡QQ等。在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，上述方法已經(jīng)無法滿足患者需求?，F(xiàn)在微信閱讀已經(jīng)發(fā)展成為人們獲取信息的主要方法，是一種較為常用、方便、快捷的交流方法，可以通過視頻、短信及語音等方式為患者講解疾病有關知識，鼓勵并支持患者積極開展自我護理[9]。本研究結果顯示，觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護理有助于提高患者的日常生活質(zhì)量。

延續(xù)性護理首先評估患者身體狀況，針對其中存在的問題，實施院后指導，利用微信為患者解決康復期間的困難和不適，鼓勵和幫助患者自我護理。本研究顯示觀察組自我感受負擔評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護理有助于減輕患者心理壓力，促進患者早日康復。乳腺癌患者出院時未能全面了解疾病知識，而現(xiàn)階段延續(xù)性護理大部分采用電話隨訪方式，有些患者因為不能及時接聽電話或者信息傳遞不理想而沒能全面了解疾病知識，進而影響護理效果。微信可通過發(fā)送圖片、文字、語音及視頻等方式準確傳遞信息，而且可以多次觀看，反復學習，有助于患者鞏固知識、及早恢復。微信有助于患者之間討論康復心得、疾病知識等[10]。本研究觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，基于微信的延續(xù)性護理有助于縮短患者與護理人員之間的距離，便于有效溝通。

總而言之，基于微信的延續(xù)性護理應用于乳腺癌患者術后護理中，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，同時能夠減輕患者自我感受負擔，縮短護患距離，利于患者康復。