肖美芳，譚華娟

(南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是影響公眾健康的嚴重事件，具有突發(fā)性特點，醫(yī)院作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組織機構(gòu)，應(yīng)對該類事件的能力直接影響公眾健康乃至生命安全[1]。急診護士是處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要人員，定期對急診護士進行突發(fā)事件應(yīng)急處理等相關(guān)知識、技能的培訓是提高應(yīng)對能力的關(guān)鍵。近年來情景演練法在護士培訓中發(fā)揮了重要作用，但其對提高急診護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的研究報道較少[2]。本研究通過比較接受與未接受情景演練法培訓的急診護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，分析情景演練法培訓對提高急診護士應(yīng)對突發(fā)公共事件能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科護士20 名，其中女15 名，男5 名，年齡(27.96±3.24) 歲；大專12 名，本科8 名；主管護師6 名，護師8 名，護士6 名。2018年1月—2018年6月接受常規(guī)培訓(培訓前)，2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(培訓后)，比較接受情景演練培訓前后急診護士對突發(fā)公共事件的?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力及總體業(yè)務(wù)能力，同時調(diào)查醫(yī)師對接受情景演練培訓前后護士護理工作滿意度。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

本組20 名護士于2018年1月—2018年6月接受常規(guī)培訓(培訓前)，即采取語言講授、圖片展示、觀看視頻、模型演示等方法為急診護士講解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對方法、流程及注意事項。2018年7月—2018年12月接受情景演練培訓(培訓后)，具體方法如下：醫(yī)院設(shè)計出總體的情景演練方案，將方案分為通訊聯(lián)絡(luò)、搶救人員集合、人員安排、物資準備、檢傷分類、搶救流程實施及患者轉(zhuǎn)運七個場景，并對每個場景制訂相應(yīng)的考核標準。組織急診護士對每個場景的要求、應(yīng)對措施進行學習理解，然后進行角色分配，安排其他人員扮演不同病情的患者，布置相應(yīng)的場景和緊急狀態(tài)，準備相應(yīng)的設(shè)備儀器，急診護士配合醫(yī)師對患者進行救治。場景內(nèi)容如下。第一，通訊聯(lián)絡(luò)：急診護士收到傷患消息后了解并記錄傷情輕重情況，立即報告上級及相關(guān)部門，做好信息登記，記錄會診時間；第二，搶救人員集合：護士長及時集合急診科護士，科主任集合相關(guān)醫(yī)師；第三，人員安排：根據(jù)已知信息，按照護士能力、患者病情輕重安排搶救護士，例如輕病患者可安排低年資護士配合救治工作，重病患者安排高年資護士配合，且需要兩名以上護士；第四，物資準備：收到傷患消息后立即安排護理人員準備好儀器設(shè)備、搶救物資、藥品等；第五，檢傷分類：對患者進行快速病情分級，對患者呼吸、癥狀、意識等方面采用CRAMS評分法進行評分，根據(jù)患者病情輕重等級、傷病類型進行分類；第六，搶救流程實施：根據(jù)急癥救治流程，醫(yī)護人員實施救治，救治過程中根據(jù)情況使用各類型醫(yī)療設(shè)備、儀器；第七，患者轉(zhuǎn)運：急診搶救處理后，醫(yī)護人員配合將患者轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室，并準確完成交接工作。

1.3 觀察指標

對培訓前后急診護士?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力進行考核，每個項目均采取百分制，得分越高說明急診護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力越高；采用自制調(diào)查表調(diào)查急診護士自我評價情況，包括心理壓力減輕、學習興趣提高、協(xié)作能力提高、指揮能力提高等，主要收集對上述指標表示贊同的護士例數(shù)，贊同率越高說明護士自我評價越好；采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)生對兩組急診護士護理工作的滿意情況，包括專業(yè)知識扎實、技能過硬、及時發(fā)現(xiàn)問題并報告、配合緊密等，采取百分制，80 分以上為非常滿意，60～80 分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 培訓前后護士考核成績比較

培訓后護士?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力評分均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 培訓前后護士自我評價比較

培訓后護士自我評價優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 培訓前后醫(yī)生滿意度比較

培訓后醫(yī)生滿意度明顯高于培訓前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 培訓前后護士考核成績比較分

表2 培訓前后護士自我評價比較 例(%)

表3 兩組醫(yī)生滿意度比較 例(%)

3 討 論

情景演練法是通過設(shè)定模擬的、逼真的情景進行演練，以提高實際工作中相應(yīng)事件處理能力的一種方法，該訓練方法在臨床護士專業(yè)技能、業(yè)務(wù)培訓中也有應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)情景演練法能夠提高急診護士急救技能、理論考試成績，能減輕急診護士心理壓力，提高其學習興趣、組織指揮能力等，還可提高醫(yī)生對急診護士的滿意度[3]。情景演練應(yīng)用于急診護士培訓中，通過設(shè)計突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練，營造逼真、緊張的氛圍，有助于急診護士很好地進入角色，方案中設(shè)計不同場景和應(yīng)急流程，急診護士學習各角色的臺詞和技能，在演練過程中對當下角色作出判斷和反應(yīng)，既能夠有效地對護士評判性思維能力進行鍛煉，還能夠提高護士對應(yīng)急流程的掌握熟練度[4]。常規(guī)的護理操作均有統(tǒng)一程序和要求，限制了護士的創(chuàng)造性思維，在情景演練中通過讓護士判斷病情，并對判斷結(jié)果、儀器使用、藥物使用等知識進行提問，可有效提高護士實際操作能力，明確自身知識技能薄弱點，不僅鍛煉了理論聯(lián)系實際的能力，還有效提高了護士對問題分析及解決的能力[5-6]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救中，保證急救質(zhì)量的前提是良好的醫(yī)護合作，護士需具備過硬的技能、扎實的專業(yè)知識、準確的判斷及快速的反應(yīng)，才能得到醫(yī)生的認可，保證配合密切。通過情景演練使應(yīng)急反應(yīng)流程化，護士根據(jù)患者病情的輕重緩急，主動配合醫(yī)生有條不紊地實施救治，既能夠減輕護士壓力、提高護士配合能力，還能夠保證實際工作中患者得到高質(zhì)量的救治[7-8]。此外，通過場景設(shè)計演練，護士長在人員安排、設(shè)備使用、物資準備、患者轉(zhuǎn)運等方面均有了真實的感受與了解，有助于進一步提高護理管理者的組織能力。

本研究通過比較接受與未接受情景演練法急診護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，培訓后護士?？评碚撝R水平、應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、總體業(yè)務(wù)能力評分均較培訓前明顯提高，說明情景演練法有助于提高急診護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，充分體現(xiàn)出其應(yīng)用優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)，培訓后護士自我評價明顯優(yōu)于培訓前，醫(yī)生對護士的滿意度也明顯高于培訓前，提示醫(yī)生和急診護士對情景演練法認可度高，進一步印證了情景演練法的重要價值。