閆變麗，劉學(xué)謙

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性冠脈綜合征(ACS)在心血管疾病中較為常見(jiàn)，屬于冠心病中最嚴(yán)重的一種。大多數(shù)ACS發(fā)病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致。ACS患者一般表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等情況，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心力衰竭甚至死亡等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。該病受多種因素影響，如年齡、血脂異常、高血壓等。有資料顯示，ACS與血壓增高密切相關(guān)，60%～70%的ACS患者患有高血壓，而高血壓患者患ACS的概率是正常血壓者的3～4倍[2]。ACS與高血壓可相互作用，加重患者心肌損傷程度。張濤等[3]研究顯示長(zhǎng)春西汀具有改善心肌缺血和微循環(huán)的作用[3]，但關(guān)于該藥對(duì)患者血小板和血液動(dòng)力學(xué)影響的研究較少。為此本研究通過(guò)前瞻性分析，探討長(zhǎng)春西汀治療ACS合并高血壓對(duì)患者血小板參數(shù)及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2018年6月診治的ACS合并高血壓患者120 例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組中男36 例，女24 例；年齡(46.58±5.12) 歲；病程(3.04±0.89)年；穩(wěn)定型心絞痛19 例，不穩(wěn)定型心絞痛20 例，急性心肌梗死21 例；吸煙20 例，飲酒16 例。對(duì)照組中男33 例，女27 例；年齡(47.03±5.09) 歲；病程(2.91±1.01) 年；穩(wěn)定型心絞痛18 例，不穩(wěn)定型心絞痛19 例，急性心肌梗死23 例；吸煙22 例，飲酒15 例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]以及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或舒張壓在90 mmHg以上；臨床表現(xiàn)為胸骨后悶痛等；心電圖顯示ST段弓背向上抬高或者伴ST段壓低或T波地平或冠狀動(dòng)脈造影異常；患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；有精神類(lèi)疾病者；嚴(yán)重心律失常者；有心肌病、房顫、心臟瓣膜病者；有血液系統(tǒng)疾病患者；藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予阿托他汀片(廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021)20 mg、單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039)40 mg、硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]75 mg、苯磺酸左旋氨氯地平片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103342)2.5 mg，口服，均為每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)春西汀(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040484)治療，靜脈滴注長(zhǎng)春西汀-氯化鈉溶液(30 mg長(zhǎng)春西汀溶于250 mL0.9%的氯化鈉溶液中)，每日1次。兩組均治療14 d。兩組患者均給予相同的抗血小板及抗凝治療。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前后抽取兩組患者的空腹肘靜脈血，取10 mL放入EDTA抗凝管搖勻，采用血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定患者的血小板參數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。取5 mL靜脈血放入肝素抗凝管中搖勻，采用全子宮血液流變儀測(cè)定血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原和血小板聚集率。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血小板相關(guān)參數(shù)比較

與治療前相比，兩組患者治療后PLT明顯升高，MPV和PDW明顯降低(P<0.05)；治療后觀察組PLT明顯高于對(duì)照組，MPV和PDW明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者血小板相關(guān)參數(shù)對(duì)比

2.2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原和血小板聚集率等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯降低，且治療后觀察組血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

用藥期間對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2 例，腹痛、食欲缺乏各1 例；觀察組出現(xiàn)面部發(fā)紅、乏力各1 例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，均可耐受。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(連續(xù)性校正χ2=0.175，P>0.05)。

3 討 論

急性冠脈綜合征包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等[6]。一般發(fā)生于老年人或吸煙、糖尿病、高血壓或有早發(fā)冠心病家族史的患者。有研究顯示高血壓引起的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊硬化是引起ACS的重要原因[7]。目前對(duì)于ACS合并高血壓患者的臨床治療以降壓、抗心肌缺血、抗血小板聚集為主。血液動(dòng)力學(xué)是指通過(guò)監(jiān)測(cè)血液的黏度、流動(dòng)、凝集以及紅細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)研究血液和血管的規(guī)律[8]。血漿纖維蛋白原濃度升高會(huì)使血漿黏度增大，而全血和血漿黏度增加會(huì)造成血流速度過(guò)慢而發(fā)生聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧，形成血栓。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂會(huì)影響血管內(nèi)皮功能，造成血小板的聚集和黏附增加，從而增加血管阻力，形成血栓[9]。同時(shí)血栓的形成引起血小板形態(tài)和數(shù)目的變化說(shuō)明血小板參與了ACS發(fā)病的過(guò)程。有資料顯示，PDW和MPV等血小板參數(shù)可反映血小板功能，可以作為ACS病情進(jìn)展的重要指標(biāo)[10]。

長(zhǎng)春西汀是一種吲哚類(lèi)物質(zhì)，有較好的脂溶性，可降低血液黏度，清除氧自由基，同時(shí)可抑制血小板聚集、過(guò)氧化脂質(zhì)和血栓的形成[11]，該藥還可降低血管阻力，增加血液流量，對(duì)于局部微循環(huán)和血壓流動(dòng)性有積極作用。本研究顯示對(duì)ACS合并高血壓患者給予長(zhǎng)春西汀治療，可有效升高PLT，降低MPV和PDW，患者的血小板聚集減少，同時(shí)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原和血小板聚集率顯著降低，明確了長(zhǎng)春西汀可改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用，從而肯定了長(zhǎng)春西汀在改善局部微循環(huán)、抑制血栓形成方面的優(yōu)勢(shì)。另外，不良反應(yīng)方面，長(zhǎng)春西汀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛等，但癥狀一般較輕，患者可耐受。本研究?jī)山M不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示長(zhǎng)春西汀治療ACS合并高血壓安全性較高。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀可有效改善ACS合并高血壓患者的血小板參數(shù)和血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，從而有效改善心肌缺血，抑制血栓形成。