陳德志,陳巧輝,王 琦,陳志民
(中國人民解放軍第九一零醫(yī)院靜脈藥物配液中心,福建 泉州 362000)
患者,男,63 歲,因無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性頭暈,伴言語含糊、飲水嗆咳、吞咽困難入院,經(jīng)檢查,診斷考慮“急性腦梗死、高血壓3 級(極高危)、2 型糖尿病”。予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,批號為BJ38437,規(guī)格為每片100 mg),口服,每日1 次,每次100 mg,并予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040916,批號為1708093,規(guī)格為每粒10 mg)口服,每日1 次,每次10 mg。因患者吞咽困難,予以留置胃管,護(hù)士分別將阿司匹林腸溶片及雷貝拉唑鈉腸溶膠囊研磨成粉,混合后加入適量溫水?dāng)嚢?,藥液漸變?yōu)榛疑?,立即停止操作。重新研磨藥粉,分別進(jìn)行溶解,藥液皆為白色,而后分別將藥物從鼻飼管進(jìn)行胃內(nèi)灌注給藥。
阿司匹林腸溶片為白色腸溶包衣片,除去包衣后顯白色;雷貝拉唑鈉腸溶膠囊內(nèi)容物為類白色或微黃色顆?;蚍勰?。2 種藥品分別研磨皆為白色或微黃色粉末,但混合溶解時藥液出現(xiàn)了明顯變色反應(yīng),提示可能存在配伍禁忌。上述兩藥的說明書均未提示該配伍禁忌,查閱國內(nèi)外文獻(xiàn),也無相關(guān)報道。
根據(jù)藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)推測,雷貝拉唑具有亞硫?;讲⑦溥?,穩(wěn)定性易受光線、重金屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響,尤其在酸性條件時,其化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化,出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。阿司匹林分子中含有羧基而呈弱酸性,兩藥混合,pH 發(fā)生變化,可能導(dǎo)致溶液變色。另外,2 個制劑輔料不明,也可能是輔料間發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致變色。因變色反應(yīng)的本質(zhì)尚未查明,不能確定是否產(chǎn)生了有毒有害物質(zhì),且變色反應(yīng)可引起患者心理恐慌,不利于疾病恢復(fù),甚至可能增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險,故兩藥應(yīng)避免混合給藥。
諸多文獻(xiàn)報道及指南共識等皆認(rèn)同,小劑量阿司匹林用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療,可顯著降低老年人群心肌梗死及腦血管病的發(fā)病率[1-2]。長期服用阿司匹林可致胃腸黏膜損傷,非甾體消炎藥(NSAIDs)相關(guān)性消化道不良反應(yīng)尤其是潰瘍的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[3]。雷貝拉唑是新型苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑,可抑制胃壁細(xì)胞中H+,K+-ATP 酶活性,從而起到抑酸效果,可調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH 和神經(jīng)系統(tǒng),影響腸道動力,保護(hù)損傷部位并緩解癥狀,是預(yù)防和治療NSAIDs 相關(guān)性潰瘍安全有效的方法[4-5]。
腸溶膠囊或腸溶片并不適合掰開服用,因?yàn)樵擃愃幬锿ǔ谀c道中吸收,掰開易破壞藥物結(jié)構(gòu),且藥物可能被胃液破壞降效或失效,并對胃產(chǎn)生刺激,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外,藥物的不良味道也可能會引起惡心、嘔吐,增加藥品不良反應(yīng)。阿司匹林腸溶片和雷貝拉唑鈉腸溶膠囊說明書明確說明,不能咀嚼或壓碎服用,應(yīng)整粒吞服。僅當(dāng)阿司匹林腸溶片在治療急性心肌梗死時,為能快速發(fā)揮藥效,第一片藥應(yīng)搗碎或嚼碎后服用。
已上市的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)皆為腸溶制劑,不能咀嚼或壓碎服用,臨床在治療NSAIDs 所致胃腸黏膜損傷疾病時,如確有吞咽困難的患者需應(yīng)用PPI,建議選擇埃索美拉唑鎂腸溶片,可將該片劑溶于不含碳酸鹽的水中服用,或選用組銨H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等。臨床護(hù)士在給藥時,如不明確藥品之間是否存在相互作用、配伍禁忌時,應(yīng)盡量單品種給藥,避免混合給藥。