李佳 金麗歐 陳實 李亞華

(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021)

營養(yǎng)失調(diào)易導(dǎo)致老年人易被病毒感染、生活質(zhì)量受損甚至死亡率增加〔1～3〕?？谇恍l(wèi)生不良、齲齒、牙周病或不合適的假牙是老年人的常見問題〔4〕。牙齒的分布和數(shù)量影響咀嚼的舒適性和易用性〔5,6〕。牙齒脫落最終影響攝入的食物組成結(jié)構(gòu)，降低食欲，造成營養(yǎng)不良〔7～9〕。不良的咀嚼功能和口腔健康被稱為營養(yǎng)不良風(fēng)險因素〔10〕。無牙癥會對咀嚼、營養(yǎng)產(chǎn)生負(fù)面影響。部分牙齒的缺失也是營養(yǎng)狀況不良的可預(yù)測因素〔11～15〕。本綜述旨在評估老年人口腔健康對營養(yǎng)狀況的影響。

1 老年人口腔結(jié)構(gòu)和生理變化

2010年1月，世界人口的8%(5.24億)年齡在65歲以上。到2050年，這個數(shù)字預(yù)計將增加近3倍達(dá)到人口的16%(15億)。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，人的平均壽命延長，除了歐洲，北美和日本等發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)老年人口劇增的現(xiàn)象。作為世界上人口最多的兩個國家：中國和印度，在2050年，中國65歲及以上人口可能會增加到3.3億，預(yù)計印度老年人口將超過2.27億〔16〕。

老年人口中殘留的牙齒常常導(dǎo)致牙菌斑、結(jié)石和食物碎屑的積聚，且由于無法保持良好的口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致齲齒和牙周病的發(fā)病率增加。牙齒的顏色、形狀隨著年齡的增長而變化及磨損。在牙齒的咬合表面顯示出磨損的跡象。覆蓋根部的牙骨質(zhì)隨著年齡逐漸變厚，并且由于牙骨質(zhì)的過度沉積，形成牙骨質(zhì)增生。這樣的牙齒很難拔除。同時牙齒的牙髓隨著細(xì)胞數(shù)量的減少和纖維組織量的增加而使血管更少。由于二次牙質(zhì)沉積，牙髓腔尺寸變小。所有這些與年齡相關(guān)的變化都會影響牙齒從物理創(chuàng)傷和齲齒中恢復(fù)的能力〔17〕。同樣，與牙周韌帶相關(guān)，細(xì)胞隨著年齡的增長會失去增殖和產(chǎn)生蛋白質(zhì)的能力。這些變化與老年人更為普遍的牙周病相互影響，可導(dǎo)致牙周附著物的收縮及牙齒周圍的骨支持喪失〔18〕。

隨著年齡增長，也會出現(xiàn)口腔黏膜中彈性喪失和口腔周圍的觸覺敏感性降低〔19～21〕。同時味覺的感覺隨著衰老而減少〔22〕。顳下頜關(guān)節(jié)的彎曲關(guān)節(jié)表面隨著年齡的增長也會略微變平〔23〕。而牙齒脫落仍然是頜骨骨質(zhì)疏松的體現(xiàn)之一〔24〕。雖然很難直接比較頜骨肌肉的年齡相關(guān)變化與身體其他部位觀察到的變化，但頜部肌肉組織隨著年齡的增長呈曲線狀發(fā)生，肌肉質(zhì)量下降且肌肉力量減弱〔25,26〕。

老年人常見的口腔問題包括：牙齒脫落、齲齒和牙周病。而老年人常見口腔黏膜病變包括：念珠菌病、角唇炎、義齒刺激性增生、念珠菌性白斑、口腔癌等?？谇火つp傷常見于老年人，尤其是全口義齒佩戴者。據(jù)報道，在戴全口義齒的老年人中，黏膜病變的發(fā)生率為51%，而在有一些天然牙齒的老年人中，黏膜病變的發(fā)生率為31%。

2 口腔健康與營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良/有營養(yǎng)不良風(fēng)險的人的牙齒數(shù)量較少，而假體的使用和缺齒與營養(yǎng)狀況無關(guān)。 口腔健康不良結(jié)果與營養(yǎng)不良個體之間的關(guān)系可能主要表現(xiàn)為目前牙齒的數(shù)量〔27～29〕。與營養(yǎng)良好的人相比，營養(yǎng)不良的人平均減少0.14顆牙齒〔30〕。老年人能夠食用的食品數(shù)量與現(xiàn)有牙齒數(shù)量顯著相關(guān)，導(dǎo)致食品選擇有限，從而減少了水果，蔬菜和纖維的攝入量，增加了營養(yǎng)不良的風(fēng)險〔1,8,14〕。

此外，沒有后牙咬合對的人患營養(yǎng)不良的可能性是正常人的兩倍。此外，較低數(shù)量的后牙咬合對與營養(yǎng)素攝入減少之間存在顯著關(guān)聯(lián)〔14,15,27〕。

Griep等〔29〕觀察到，當(dāng)老年人缺乏咀嚼功能時，會避免吃蔬菜和肉類等硬食，這可以解釋這些人營養(yǎng)不良的風(fēng)險增加。關(guān)于義齒的使用，大多數(shù)研究未能顯示營養(yǎng)不良和營養(yǎng)良好的個體之間的顯著差異〔28,29〕，盡管使用義齒的受試者表現(xiàn)出咀嚼能力和咬合力減少到與牙齒完全的人相比，只有20%〔17〕。該研究的定量分析也顯示義齒的使用與老年人營養(yǎng)狀況之間沒有關(guān)系。然而，假體使用和營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系受到無牙癥的高度影響。此外，使用完整義齒對無牙頜個體具有更好的營養(yǎng)狀態(tài)〔10〕，與僅使用一個完整義齒的無牙頜個體相比，表明使用完整義齒一定程度上能避免營養(yǎng)不良〔7〕。只有一項研究顯示完全無牙患者營養(yǎng)不良〔23〕，二者在統(tǒng)計學(xué)上并沒有關(guān)聯(lián)。齲齒和牙周病會導(dǎo)致牙齒脫落和咀嚼功能受損〔1〕。老年人出現(xiàn)牙齒脫落、戴義齒和無牙的個體數(shù)量更多，牙齒脫落及其后果會對老年人造成飲食限制，并對其營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。

3 老年人口腔保健

控制老年人齲齒和牙周病的最佳方法是采取減少牙齒、牙齦和假牙上的菌斑積累。這通常是通過使用手動牙刷來進(jìn)行清潔，但是具有震動旋轉(zhuǎn)作用的電動牙刷在減少牙菌斑和改善牙齦健康方面更有效。同時人工清洗與使用菌斑抑制的抗菌劑，例如漱口水，將進(jìn)一步減少口腔中的細(xì)菌數(shù)量。在牙膏或漱口水中使用氟化物有助于預(yù)防齲齒，特別是牙根齲齒。同時，念珠菌感染隨著年齡的增長而增加，并與可移動義齒有關(guān)。餐后對義齒進(jìn)行清潔是減少念珠菌計數(shù)的必要措施，最有效的清潔方法是將義齒浸泡在抗菌溶液或1%次氯酸鈉溶液中浸泡整夜。不合適的義齒會刺激口腔黏膜，因此，需要經(jīng)常檢查并調(diào)整。

對于那些患有慢性黏膜疾病和口腔癌前病變的老年患者需要密切關(guān)注和按時檢查，以發(fā)現(xiàn)早期的惡性轉(zhuǎn)化?？梢圆扇p少吸煙和飲酒、保持良好的口腔衛(wèi)生及預(yù)防乳頭瘤病毒和人類免疫缺陷病毒感染等措施，以減少老年人口腔癌的發(fā)病率。

綜上，由于老年人口腔的特殊條件，齲齒、牙周病、牙齒脫落等現(xiàn)象時有發(fā)生。其中，牙齒數(shù)量與營養(yǎng)不良有一定聯(lián)系。齲齒、牙周病和無牙癥會使咀嚼能力受損時，攝入食物類型有限，營養(yǎng)不良的風(fēng)險增加。老年人應(yīng)采取控制齲齒、牙周病的保健措施，包括按時清潔，選擇合適的牙膏和漱口水，同時也應(yīng)該重視義齒的清潔。