崔 宇

（彰武縣第四人民醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123200）

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)均是成熟的外科技術(shù)，是膽囊良性疾病臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來外科手術(shù)發(fā)展的新技術(shù)，無需開腹，通過腹腔鏡輔助，術(shù)者可在電視監(jiān)視下對(duì)患者實(shí)行手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更小，有效減少了手術(shù)切口對(duì)患者帶來的傷害[1]。本研究主要對(duì)兩種手術(shù)在采取同樣護(hù)理的情況下，護(hù)理效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從本院2018年1月至2019年1月接受的膽囊切除術(shù)患者中，抽取60例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同將其設(shè)置為開腹組（行開腹膽囊切除術(shù)）和腹腔鏡組（行腹腔鏡膽囊切除術(shù)），各組均30例。開腹組中，男16例，女14例，年齡30～74歲，平均年齡（52.0±22.0）歲。腹腔鏡組中，男17例，女13例，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±22.5）歲；兩組基本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＞0.05，符合對(duì)照分析條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊切除術(shù)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②明確本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與、簽署知情同意書者；③肝、心、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能未見異常者。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重傳染性疾病者；②凝血、免疫功能異常以及精神障礙和智力障礙者；③患者或家屬任意一方不同意參與本次研究者。

1.2 方法：開腹組和腹腔鏡組患者均給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備工作后為患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，詢問其既往史、過敏史、手術(shù)史等以對(duì)其身體情況有基本的掌握；②術(shù)前對(duì)其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于合并高血糖、高血壓等患者應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行控制，維持穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)；③囑咐患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水，并叮囑其術(shù)前1天洗浴換好病服為手術(shù)做好準(zhǔn)備；④手術(shù)當(dāng)日清晨為患者留置導(dǎo)尿管、靜脈針以及胃管等，并通過灌腸或清腸的方式排出其體內(nèi)積氣與糞便做好腸道準(zhǔn)備工作；⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓、出入量等各項(xiàng)體征指標(biāo)，麻醉清醒前保持去枕平臥頭部偏向一側(cè)，確保其呼吸道暢通；⑥嚴(yán)密觀察患者腹部體征、以及黃疸情況，待其胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后在持續(xù)給予胃腸減壓1～2 d，同時(shí)持續(xù)維持靜脈補(bǔ)液，患者清醒后為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知其手術(shù)非常順利非常成功，使其安心積極配合后續(xù)治療和護(hù)理；⑦定期更換切口部位敷料，檢查切口有無滲液滲血等情況，及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理措施，隨時(shí)保持敷料清潔干燥，預(yù)防感染情況的發(fā)生，同時(shí)每天定時(shí)為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，對(duì)于可忍受者可通過呼吸法、轉(zhuǎn)移法等方式緩解其疼痛；⑧根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在其耐受的情況下指導(dǎo)其盡早在病床上進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，逐漸坐起-下床站立-沿床邊活動(dòng)-獨(dú)立行走等活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連情況的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等各項(xiàng)基本情況。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究60例膽囊切除術(shù)患者研究相關(guān)信息納入SPSS21.0分析，采用t檢驗(yàn)、（）表示術(shù)后各項(xiàng)基本情況；采用χ2檢驗(yàn)、（%）表示并發(fā)癥發(fā)生情況，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)基本情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理，開腹組和腹腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間如下：（36.23±6.76）h、（20.24±4.46）h，t=10.814，P=0.000；兩組患者進(jìn)食時(shí)間如下：（48.23±6.58）h、（22.77±6.26）h，t=15.354，P=0.000；兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間如下：（16.36±3.37）h、（24.76±3.88）h，t=8.952，P=0.000；兩組住院時(shí)間如下：（10.22±2.37）d、（5.37±1.04）d，t=10.263，P=0.000；由以上分析可見，腹腔鏡組患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著早于開腹組患者，且住院時(shí)間顯著短于開腹組。兩組間各項(xiàng)基本情況對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理，開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染3例、占比10.00%，皮下氣腫2例、占比6.67%，胃腸道反應(yīng)3例、占比10.00%，總并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30例）；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生情況如下：切口感染0例、占比0.00%，皮下氣腫1例、占比3.33%，胃腸道反應(yīng)1例、占比3.33%，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30例）。由以上分析可見，腹腔鏡組患者并發(fā)癥總發(fā)生率%顯著低于開腹組%，χ2=14.397，P=0.000；兩個(gè)組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)不同，無需打開患者腹腔進(jìn)行操作，其較小的手術(shù)創(chuàng)口可有效避免患者腹腔內(nèi)器官組織直接暴露在空氣中，從而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)組織造成的損傷[2]。護(hù)理是手術(shù)順利開展的重要保證，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)于患者預(yù)后具有重要的意義，有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)不同膽囊切除術(shù)實(shí)施相同的護(hù)理措施，微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理效果更確切，患者預(yù)后情況更佳[3]。

宋紅[4]在研究中對(duì)開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過術(shù)前術(shù)后給予心理護(hù)理、健康教育、疼痛、飲食以及傷口護(hù)理措施后腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)患者。王繼芳等[5]在研究中分析了腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術(shù)后護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)后為患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理、病情觀察、飲食與心理護(hù)理等措施后，腹腔鏡切除術(shù)患者切口感染、膽漏、膽管損傷、腸梗阻等發(fā)生率均得到了顯著的降低，加快了患者康復(fù)。景莉[6]對(duì)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均實(shí)施相同護(hù)理后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理效果更顯著，有效促進(jìn)了患者康復(fù)降低了就醫(yī)成本。本研究中對(duì)開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理后腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均得到了明顯的縮短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。通過術(shù)前完善準(zhǔn)備工作、對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估等護(hù)理有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；通過術(shù)后為患者各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有效保障了患者術(shù)后的安全性；通過術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行護(hù)理、給予疼痛評(píng)估及護(hù)理，以及盡早實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與活動(dòng)訓(xùn)練有效提高了患者依從性，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了預(yù)后。