徐 雙

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441000）

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神障礙的一種常見類型，以動(dòng)力減低、失眠、悲觀等為主要表現(xiàn)，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患者持續(xù)1年以上。產(chǎn)后抑郁癥是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，有數(shù)據(jù)報(bào)道，我國(guó)PPD患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%[1]。該病危害較大，對(duì)產(chǎn)婦而言，可出現(xiàn)自殺、自傷行為，對(duì)嬰兒而言，PPD患者不僅會(huì)對(duì)嬰兒造成器質(zhì)性危害，甚至?xí)?dǎo)致孩子認(rèn)知、情緒、行為等方面發(fā)生障礙，對(duì)家庭和社會(huì)而言，會(huì)導(dǎo)致家庭不和諧并產(chǎn)生巨大的疾病負(fù)擔(dān)[2]。

1 產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)婦體內(nèi)的激素水平變化、社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏、產(chǎn)婦的個(gè)性特征及遺傳等諸多因素共同作用導(dǎo)致的。通過評(píng)估產(chǎn)婦的性格特征、心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)，查找其相關(guān)因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施是必要且有效的。目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理干預(yù)措施形式多樣，歸納起來主要有心理干預(yù)、健康教育、建立產(chǎn)后支持系統(tǒng)三大類。

1.1 心理干預(yù)：心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于角色轉(zhuǎn)變、身體虛弱等因素導(dǎo)致情緒較為敏感，心理比較脆弱，其行為特征會(huì)變得具有孩子氣[3]，而這種變化會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理沖突從而表現(xiàn)出焦慮、注意力降低、自我評(píng)價(jià)降低、對(duì)生活缺乏信心等許多心理學(xué)癥狀。相關(guān)研究顯示，心理干預(yù)可明顯緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度[4]，同時(shí)心理干預(yù)是有效減少PPD發(fā)生的最基礎(chǔ)的預(yù)防方法。具體干預(yù)措施如下：

1.1.1 通過親切的言語、友善的態(tài)度及專業(yè)的知識(shí)與產(chǎn)婦建立相互信賴的良好的護(hù)患關(guān)系，以利于護(hù)理人員護(hù)理工作的開展[5]。

1.1.2 評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及性格特征并分析，找出導(dǎo)致抑郁的相關(guān)因素，并對(duì)產(chǎn)婦的心理及情緒波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，使心理干預(yù)更具有針對(duì)性[6-7]。

1.1.3 主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦情緒表達(dá)，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出疾病的狀態(tài)及需要的幫助，并耐心傾聽。

1.1.4 應(yīng)用講座交流、輸入愉快因子、實(shí)踐感恩、優(yōu)勢(shì)運(yùn)用及希望重建等認(rèn)知行為技術(shù)，改變產(chǎn)婦不適應(yīng)的認(rèn)知和行為，肯定患者的正性行為，以建設(shè)性的信念取代其不合理的、自我挫敗的思想，以提高產(chǎn)婦對(duì)抑郁的應(yīng)對(duì)能力。有研究顯示，采取認(rèn)知行為治療心理干預(yù)能有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[8]。

1.1.5 音樂療法是一種在精神疾病治療中廣泛應(yīng)用的非藥物治療方法，分為主動(dòng)療法、被動(dòng)療法和結(jié)合式療法三種：①主動(dòng)療法是通過引導(dǎo)被試者參與音樂、演奏等活動(dòng)來調(diào)節(jié)其情緒，使其行為得到改善；②被動(dòng)療法是引導(dǎo)被試者聆聽音樂，通過感受音樂的旋律、節(jié)奏等影響其神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善其行為和情緒障礙；③結(jié)合式療法是將音樂與運(yùn)動(dòng)、針灸等療法結(jié)合起來的治療方法。卞美娟等[8]隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，音樂療法能緩解脊髓損傷患者的焦慮抑郁不良情緒；辛迪等[9]研究認(rèn)為音樂療法能有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀；張桂玲等[10]通過對(duì)62例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)音樂療法配合護(hù)理干預(yù)能夠減輕產(chǎn)后抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

1.1.6 有抑郁癥家族史或中重度抑郁傾向的產(chǎn)婦請(qǐng)心理專家進(jìn)行心理指導(dǎo)或轉(zhuǎn)至精神科。

1.2 健康教育：產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生理和心理發(fā)生較大變化的重要時(shí)期，急需相關(guān)知識(shí)及指導(dǎo)，有研究顯示，系統(tǒng)性的健康教育干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防中具有重要的意義與臨床效果。

1.2.1 健康教育的對(duì)象：產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知容易發(fā)生PPD，產(chǎn)婦及家屬的生育認(rèn)知也是PPD的影響因素，而家屬對(duì)產(chǎn)后抑郁癥認(rèn)知的缺乏會(huì)間接導(dǎo)致產(chǎn)婦家庭支持系統(tǒng)的缺乏，因此對(duì)產(chǎn)婦及其家屬均需進(jìn)行健康教育。

1.2.2 健康教育的形式：健康教育的形式多種多樣，常用的有講座、座談會(huì)、宣傳欄、多媒體（播放影像、視頻）、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、微信等。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容：①產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理知識(shí)宣教，如惡露的觀察、會(huì)陰部的護(hù)理、乳房的護(hù)理等；②技術(shù)指導(dǎo)，包括母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴、及臀部護(hù)理等；③產(chǎn)后抑郁知識(shí)宣教，使產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁癥的危害及其影響因素，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；④飲食宣教，囑產(chǎn)婦多食水果蔬菜和高蛋白、高維生素食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，同時(shí)家屬應(yīng)盡量滿足產(chǎn)婦的飲食喜好；⑤運(yùn)動(dòng)宣教，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃（產(chǎn)后保健操、太極拳及氣功[11]等），針對(duì)性的安排每日的活動(dòng)量，可有效改善患者不良生活習(xí)慣[12]，且有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身材的恢復(fù)[13]；⑥睡眠知識(shí)宣教，有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量與其情緒水平關(guān)系密切，產(chǎn)婦情緒一直處于消極狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)[14]；⑦嬰兒性別宣教，幫助產(chǎn)婦及家屬樹立正確的生育觀，產(chǎn)婦及家屬對(duì)嬰兒性別的反感可能影響產(chǎn)婦的社會(huì)支持系統(tǒng)，從而影響產(chǎn)婦的情緒。

1.3 建立產(chǎn)后支持系統(tǒng)：產(chǎn)后支持系統(tǒng)缺乏是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的高危因素，有研究顯示，家人對(duì)產(chǎn)婦的支持可明顯改善夫妻及家庭成員的關(guān)系，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[15]，良好的社會(huì)支持與積極情感具有顯著的正相關(guān)。

1.3.1 物質(zhì)支持：①為產(chǎn)婦提供清潔舒適安全的休息環(huán)境。溫馨的家庭病房可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥有一定成效；②保證產(chǎn)婦充足的睡眠，避免不必要的打擾和探視，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行；③配偶與家屬主動(dòng)分擔(dān)照顧嬰兒及家務(wù)，做好飲食、運(yùn)動(dòng)等后勤支持，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與相關(guān)社區(qū)活動(dòng)。有研究證明，配偶或家庭成員的支持可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[16]。

1.3.2 精神支持：①配偶與家屬主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，多陪伴交流，協(xié)助產(chǎn)婦順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，與產(chǎn)婦共同面對(duì)存在的問題，對(duì)產(chǎn)婦的焦慮抑郁等異常情緒和行為表示理解，及時(shí)給與關(guān)心和寬慰，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫馨，同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦身心變化如言行舉止、情緒狀態(tài)，肯定其積極行為，鼓勵(lì)產(chǎn)婦記錄孩子成長(zhǎng)經(jīng)歷，感受孩子成長(zhǎng)的喜悅；②醫(yī)護(hù)人員評(píng)估產(chǎn)婦不同層次需求，如愛與歸屬需求等，為產(chǎn)婦提供支持與幫助，隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的心理變化和情緒反應(yīng)，尊重患者，保護(hù)患者隱私。有研究證實(shí)，通過了解產(chǎn)婦的層次需求并實(shí)施護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，有效緩解產(chǎn)婦的抑郁情緒。

1.3.3 信息支持：①醫(yī)院設(shè)立24 h咨詢電話或建立產(chǎn)后抑郁癥咨詢門診，當(dāng)產(chǎn)婦遇到問題時(shí)可以隨時(shí)咨詢或?qū)で笮睦碓?；②建立產(chǎn)婦QQ群或微信群，根據(jù)產(chǎn)婦的生理和心理需求，定時(shí)發(fā)布相關(guān)信息[17-18]；③開展家庭隨訪和電話訪問；④積極開展產(chǎn)后健康相關(guān)活動(dòng)，如產(chǎn)后瑜伽、保健操等。

2 現(xiàn)存護(hù)理干預(yù)存在的問題和展望

2.1 臨床健康宣教不足：產(chǎn)后抑郁癥是一種介于產(chǎn)后憂郁和產(chǎn)后精神病之間的一種精神障礙性疾病，發(fā)病率高且隱匿，據(jù)估計(jì)，超過50%的產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦被漏診。由于人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)后抑郁癥往往不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)將產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)宣教作為婦產(chǎn)科常規(guī)宣教內(nèi)容之一，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.2 臨床醫(yī)護(hù)認(rèn)識(shí)不足：臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)不足也是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥漏診的重要原因，因此臨床護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握產(chǎn)后抑郁癥常用篩查量表的使用，及時(shí)運(yùn)用量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)婦的情緒和行為變化，以便早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.3 系統(tǒng)干預(yù)對(duì)策或指南缺乏：目前產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理干預(yù)中有很多基于理論基礎(chǔ)上的干預(yù)措施，如盧雪珍等[19]運(yùn)用Roy適應(yīng)模式對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施心理舒適護(hù)理明顯改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)；廖少玲等[20]應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式有效緩解了患者的焦慮抑郁癥狀；齊學(xué)宏等[21]的四維多元延伸護(hù)理管理降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些護(hù)理模式的應(yīng)用都能取得很好的臨床干預(yù)效果，但因研究對(duì)象的樣本量、納入標(biāo)準(zhǔn)等的不同導(dǎo)致臨床護(hù)理人員選擇困難，臨床應(yīng)用中尚缺乏針對(duì)不同產(chǎn)婦、不同影響因素的基于理論基礎(chǔ)上的系統(tǒng)化的干預(yù)對(duì)策或指南，使得護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)缺乏有效證據(jù)支持。