劉 飛

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116200）

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要有唾液增多、燒心、腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等[1]。消化性潰瘍主要是由于胃黏膜保護(hù)作用降低、胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染（HP）等。尤其是HP感染是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素[2]。臨床上對(duì)于消化性潰瘍的治療主要采用奧美拉唑聯(lián)合抗菌藥物阿莫西林進(jìn)行治療。但對(duì)于耐藥性HP采用這種方式的治療效果通常并不理想，治療后復(fù)發(fā)率較高。對(duì)此，本研究探討分析雷貝拉唑、甲硝唑與阿莫西林三聯(lián)方式治療耐藥性HP相關(guān)性潰瘍的臨床療效與優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月我院收治的耐藥性HP相關(guān)性潰瘍患者150例。所有患者均經(jīng)臨床問(wèn)診、胃鏡檢查、生化實(shí)驗(yàn)室檢查等確認(rèn)所選患者均符合耐藥性HP相關(guān)性消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并予以確診。已排除有精神障礙或精神病史、對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏患者、孕期或哺乳期婦女、心肝腎等重要器官有嚴(yán)重功能障礙、胃腸道穿孔患者。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者例數(shù)均為75例。觀察組男33例，女42例，年齡24～61歲，平均（31.22±8.73）歲；對(duì)照組中男37例，女38例，年齡21～59歲，平均（30.43±8.68）歲。兩組研究患者一般資料無(wú)明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。奧美拉唑，口服，每次1片（20 mg），每日服用1次，服用4周。阿莫西林，口服，每次0.5 g，每日兩次，分早晚服用，服用2周。觀察療效。觀察組采用雷貝拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）、甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083，廈門金日制藥有限公司生產(chǎn)）與阿莫西林三聯(lián)用藥。雷貝拉唑每次口服1粒（10 mg），每日口服1次，服用4周。甲硝唑，口服，每次（0.4 g），1日2次。阿莫西林用法用量與對(duì)照組相同，服用2周。觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)：治療后患者唾液分泌增多、胃痛、反胃、惡心、嘔吐、噯氣等相關(guān)臨床癥狀消失，胃鏡檢查患者病灶部位消失為顯效；經(jīng)治療患者相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查患者潰瘍面積減小超過(guò)50%為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或潰瘍面積減少不足50%為無(wú)效。顯效例數(shù)所占比率與有效例數(shù)所占比率之和為總有效率。治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)，記錄試驗(yàn)結(jié)果。觀察并記錄兩組患者用藥后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后隨訪6個(gè)月～1年，觀察并比較患者治療后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況：觀察組患者治療后顯效44例，有效29例，無(wú)效2例，總有效率為97.33%；對(duì)照組患者治療后顯效35例，有效31例，無(wú)效9例，總有效率為88.00%。兩組比較：χ2=6.4035，P=0.0114，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.214C呼氣實(shí)驗(yàn)情況：治療后1個(gè)月，觀察組患者14C呼氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性11例，其陽(yáng)性率為14.67%；對(duì)照組患者治療后14C呼氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性21例，其陽(yáng)性率為28%。兩組比較觀察組患者治療后14C呼氣陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組。兩組比較：χ2=5.2937，P=0.0214，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療后不良反應(yīng)包括頭痛2例，腹痛1例，腹瀉1例，皮疹3例，瘙癢4例共11例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為14.67%。對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)包括頭痛2例，腹痛2例，皮疹2例，皮膚瘙癢3例，共9例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。兩組比較：χ2=0.3084，P=0.5786，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況：隨訪6～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)共3例，其復(fù)發(fā)率為4.00%；對(duì)照組共復(fù)發(fā)11例，其復(fù)發(fā)率為14.67%。兩組比較：χ2=6.7258，P=0.0095，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

消化性潰瘍的發(fā)病因素主要是優(yōu)于胃黏膜保護(hù)功能減弱、胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌感染等因素引起。對(duì)于消化性潰瘍的治療主要采用抑制胃酸分泌、抗HP感染等、保護(hù)胃黏膜等[3]。質(zhì)子泵抑制劑是當(dāng)下最為有效的抑酸藥物。胃壁細(xì)胞分泌酸是通過(guò)膜上的H，K-ATP酶，以H對(duì)K交換的方式，將細(xì)胞內(nèi)H+泵出。該藥吸收入血后，彌散進(jìn)人胃壁細(xì)胞內(nèi)，與H-K-ATP酶共價(jià)結(jié)合，不可逆地使泵分子失活。只有當(dāng)新的泵分子合成并插入到細(xì)胞膜上后，胃酸分泌才重新開(kāi)始[4]。當(dāng)下臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑，大量臨床研究證實(shí)，奧美拉唑加阿莫西林能有效根治HP感染，從而控制消化性潰瘍的相關(guān)癥狀，達(dá)到治療效果，預(yù)防后期復(fù)發(fā)[5]。但近年來(lái)隨著細(xì)菌耐藥性的增高，奧拉美唑聯(lián)合阿莫西林治療消化性潰瘍的臨床療效降低，對(duì)HP感染根治效果逐漸降低[6]。雷貝拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，相關(guān)研究證實(shí)其對(duì)消化性潰瘍的療效明顯優(yōu)于奧拉美唑。甲硝唑是一種硝基咪唑衍生物，對(duì)于厭氧菌具有較好的治療效果，能有效抑制細(xì)菌DAN合成，感染細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，從而迫使細(xì)菌死亡。甲硝銼與阿莫西林合用有助于增加抗菌效果。本研究中對(duì)觀察組患者采用雷貝拉唑、甲硝唑與阿莫西林三聯(lián)方式治療，對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者治療后HP感染率顯著低于對(duì)照組，患者治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn)雷貝拉唑、甲硝唑與阿莫西林三聯(lián)方式治療耐藥性HP相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低，HP根治率高，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。