董夢青 王 欣 吳千蔚

（上海市浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201317）

尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，由次黃嘌呤、黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶（XO）的作用下生成，而高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是因為嘌呤代謝紊亂使尿酸生成增多和（或）排泄減少所致的代謝性疾病。近年來，隨著人們生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥已成為嚴重威脅人類健康的代謝性疾病之一[1-2]。2013年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會在《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識》中指出在經(jīng)濟發(fā)達的城市和沿海地區(qū)高尿酸血癥患病率已達5%～23.5%，這必須引起足夠的重視。并且高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素[3-4]，并且隨著現(xiàn)代研究的深入，高尿酸血癥也是某些疾病并發(fā)癥的獨立危險因子，與高血壓、肥胖、高脂血癥、內(nèi)分泌代謝紊亂以及動脈粥樣硬化均有密切聯(lián)系[5-6]。近年來，中醫(yī)界臨床學(xué)者對治療高尿酸血癥進行了大量的探索研究，在中藥、針灸降尿酸的研究中取得一定成效。本文重點探討近五年來針刺治療高尿酸血癥相關(guān)研究進展，同時對中醫(yī)界在高尿酸血癥的相關(guān)研究取成果進展綜述如下。

由于本病在中醫(yī)古籍里闡述均與痛風(fēng)相關(guān)，而痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)屬“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”“走注風(fēng)”及“痹證”范疇。如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。“痛風(fēng)”一詞最早見于梁·陶弘景《名醫(yī)別錄·上品》：“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”。到了元代，由朱丹溪在《格致余論·痛風(fēng)論》中明確地提出“痛風(fēng)”的病名，“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也?！贝送?，漢·張仲景《金匱要略》、唐·王熹《外臺秘要》、明·張景岳《景岳全書·腳氣》等對于痛風(fēng)也有初步介紹。

1 高尿酸血癥的病因病機

高尿酸血癥在祖國醫(yī)學(xué)歷代文獻中均無單獨記載，均與痛風(fēng)一病相關(guān)，例如，《萬病回春》曰：“一切痛風(fēng)肢節(jié)痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)者最多?！标U述痛風(fēng)好發(fā)于飲食不節(jié)之人，與現(xiàn)代研究者姜良鐸認為高尿酸血癥屬于“濁毒”論不謀而合，主要是由于先天稟賦不足，或調(diào)攝不慎，平素過食醇酒厚味、膏粱辛辣之物，傷及脾胃，引起脾胃水谷不化，“濁毒”隨之而生。而《素問·經(jīng)脈別論篇》提到脾腎為運化水濕的主力，當脾運化水濕功能失常，腎代謝水功能失調(diào)，會導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯而產(chǎn)生濕濁等病理產(chǎn)物；如“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”再次印證了高尿酸血癥是由于濕濁導(dǎo)致。元·朱丹溪 《格致余論》提出痛風(fēng)者是因風(fēng)寒濕癥橫行導(dǎo)致，即風(fēng)寒濕邪侵襲為主，濕是主要致病因素，是發(fā)病的先決條件，可與風(fēng)邪或（和）寒邪合而為患。楊瑞宇等[7]對300例高尿酸血癥患者進行研究發(fā)現(xiàn)大腹、腎區(qū)涼偏離者占大多數(shù)，根據(jù)紅外熱成像理論，涼偏離征象表明大腹及腎區(qū)的代謝強度減弱，即本病的病因主要是脾腎兩虛，水液代謝紊亂，痰濕內(nèi)蘊，日久發(fā)為本病?，F(xiàn)代學(xué)者孫維峰教授認為高尿酸血癥患者多素體肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，復(fù)加思慮傷脾，運化失職，痰濕積滯，附加外感邪毒，濁邪凝聚，煎津成痰，久則入絡(luò)為瘀，濁瘀阻滯而成，本病不外乎“痰、瘀”作祟的結(jié)果。高尿酸血癥的患者病因主要是尿酸增多，體內(nèi)嘌呤無法代謝而出，其實則為飲食過多，高油高脂，使之體內(nèi)“濁毒”之氣無法排除，肝脾失穩(wěn)，痰濕內(nèi)流，久疾積于血內(nèi)成淤形成癥狀?？偠灾?，本病主要病因為風(fēng)寒、濕、瘀、虛等幾個方面，皆因臟腑功能異常，無法相互作用，不能將水谷精微吸收，運輸?shù)饺恚迮K六腑，四肢百骸導(dǎo)致；反之，臟腑功能運行正常，氣血精液運化有常則不會發(fā)病。

2 高尿酸血癥的中醫(yī)證型

近幾年來，中醫(yī)界各家學(xué)者對高尿酸血癥的證型進行一定的研究，并取得一定的研究成果，例如，潘嫦敏等[8]對2700例高尿酸血癥患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)占40%，痰濕質(zhì)占30%，氣虛質(zhì)占10%，陽虛質(zhì)占 7%。倪青等[9-11]研究認為高尿酸血癥主要病因病機是濕熱、痰濁、瘀血、肝脾腎不足，據(jù)此辨病辨證，將中醫(yī)辨證分型初步歸納為：濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯和肝腎陰虛為基本證型?，F(xiàn)代實驗研究中利用最先進技術(shù)對高尿酸血癥進行造模研究，通過研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥動物模型也表現(xiàn)出一定的中醫(yī)證候，例如張冰等學(xué)者在研究鵪鶉高尿酸血癥模型中發(fā)現(xiàn)，氣血虧虛證和氣滯血瘀證較為突出?？偠灾?，臨床上對于高尿酸血癥根據(jù)發(fā)病機制，通過望聞問切四診及個人體質(zhì)辨識，從中醫(yī)五臟辯證、六經(jīng)辯證出發(fā)，依據(jù)患者主要癥狀進行治療，基本可概括為：脾虛痰濕、痰瘀互結(jié)、風(fēng)寒濕痹、肝郁氣滯、氣陰兩虛、陰陽兩虛等證型。

3 高尿酸血癥的中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)認為高尿酸血癥的病因病機為飲食失宜、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾失健運，久病及腎，脾腎俱虛，造成濕、熱、痰、瘀、毒邪痹阻而成。脾腎虧虛是高尿酸血癥發(fā)病與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)因，是其根本病機，故治療應(yīng)注意補脾益腎這一根本原則。治療高尿酸血癥時既要注重治病必求于本，又要標本兼治，降濁化瘀是臨床治療的重要法則。

3.1 高尿酸血癥中藥治療：目前對高尿酸血癥常用的中醫(yī)治療方法以中藥為主，且中醫(yī)藥在高尿酸血癥的預(yù)防與治療中顯示了獨特而顯著的優(yōu)勢[12]。中醫(yī)界研究者判斷該病所屬證型，而確立用藥方向。楊彩鳳等[13]通過對四大數(shù)據(jù)庫搜索，選出181首中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的中藥處方，利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)分析，總結(jié)使用頻次較高的中藥，按其功效分類，主要為利水滲濕藥（牛膝、薏苡仁、土茯苓）、清熱藥（萆薢、蒼術(shù)、黃柏、威靈仙）、補益藥（茯苓、澤瀉、白術(shù)）、活血化瘀藥（赤芍、忍冬藤、丹參）等，緊扣肝脾腎虛為本，濕、熱、痰、瘀為標的病機。臨床有學(xué)者采用單味中藥治療高尿酸血癥，并取得一定的療效，例如：葛根、益母草、金錢草、車前子、粉萆薢、威靈仙等均在臨床藥理研究中具有降低血清學(xué)尿酸水平作用?，F(xiàn)代研究者用加味四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進行研究，研究表明加味四妙散有有抑制痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎和降低血尿酸水平兩個方面的作用。臨床中出現(xiàn)較為成熟的治療高尿素血癥的中成藥有：新癀片在臨床藥理試驗證實可以控制炎性反應(yīng)，有降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的血清白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α水平的作用。四妙丸中的黃柏、蒼術(shù)組成的二妙散對超敏反應(yīng)有影響，具有清熱燥濕、解毒消腫、化瘀止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，通滯蘇潤紅膠囊主要用于治療風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有開通阻滯、消腫止痛的功效。

3.2 高尿酸血癥針刺治療

3.2.1 針刺治療：陳虹屹等[14]探究針刺肝俞、太沖穴對高尿酸血癥大鼠模型尿酸生成相關(guān)代謝酶活性的影響，闡釋針刺肝俞、太沖穴防治高尿酸血癥的可能機制。結(jié)論：針刺腎俞、太溪穴和肝俞、太沖穴都能降低高尿酸血癥大鼠黃嘌呤氧化酶、腺苷脫氨酶的活性，且針刺這兩個穴位對抑制高尿酸血癥大鼠嘌呤氧化酶的效果更明顯，還能降低鳥嘌呤脫氨酶的活性，一定程度抑制了嘌呤分解代謝途徑，從而減少了尿酸的生成有關(guān)。劉冰云等[15-16]按照余曙光著《實驗針灸學(xué)》所附的常用實驗動物針灸穴位取穴，并分俞穴組、募穴組、原穴組三個組，通過針刺高尿酸血癥大鼠模型，觀察不同穴組對尿酸、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的影響，探討針刺對高尿酸血癥是否具有干預(yù)作用，為臨床提供選穴依據(jù)。本實驗研究發(fā)現(xiàn)，針刺三個組穴位對降低尿酸、尿素氮均有影響，但募穴組效果最好，降低尿酸原穴組好于俞穴組，降低尿素氮俞穴組好于原穴組。結(jié)果表明：小腸募穴“關(guān)元”具有導(dǎo)赤通淋、導(dǎo)氣利水的作用，大腸募穴“天樞”具有疏通腸腑、理氣通便之功；此外，“關(guān)元”穴因是足三陰和任脈的交會穴，具有培元固本之功效，使腎氣充足，不受外邪侵犯。劉旭峰[17]等針刺“腎俞”“太溪”穴對高尿酸血癥大鼠尿酸的研究表明：針刺“腎俞”“太溪”穴比“肝俞”“太沖”穴能更直接地改善腎功能，促進尿酸的排泄。陸欣玲等[18]通過對臨床60例高尿酸血癥患者究采用針刺雙側(cè)三陰交、陰陵泉、豐隆、脾俞、腎俞，足三里的方法，發(fā)現(xiàn)這些穴位聯(lián)合共奏通利下焦、祛濕排毒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑之效，給邪以出路，加速新陳代謝，從而達到降尿酸的效果，許璧瑜等[19]選取門診診斷為高尿酸血癥患者105例，探討針刺脾經(jīng)五俞穴配合中醫(yī)特色健康管理模式用于高尿酸血癥患者的臨床效果，發(fā)現(xiàn)針刺脾經(jīng)五俞穴通過促進尿酸的排泄和增加尿量而降低血尿酸水平，結(jié)果表明針刺脾經(jīng)五俞穴配合中醫(yī)特色健康管理模式對較低尿酸指標效果顯著，符合中醫(yī)治未病理念及中國慢性病管理思維，值得廣泛推廣。薄海艷等[20]對高尿酸血癥患者行針刺（氣海、關(guān)元穴、中極，兩側(cè)足三里、三陰交、太沖等穴）與藥物干預(yù)，研究結(jié)果表示患者依從性佳，在降尿酸、降脂方面取得一定的療效。王文華等[21]通過針刺下脘、太乙、天樞、大橫、氣海、大巨、關(guān)元、水道、減肥穴等穴位治療高尿酸血癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺益氣健脾等穴位不僅能明顯降低患者血尿酸、血膽固醇，且能升高血清瘦素水平，提示了益氣健脾針刺法對治療高尿酸血癥有一定效果。

3.2.2 針藥結(jié)合：苗兵[22]對高尿酸血癥患者針刺關(guān)元、氣海、中極、太沖、足三里、三陰交、陰陵泉、合谷、曲池等穴位，以及結(jié)合中藥口服用降尿酸方治療后，結(jié)果顯示：針刺結(jié)合降尿酸方不但能降低血尿酸升高患者的血尿酸，還能降低患者的肌酐、尿素氮及血脂等指標。狄媛等[23]將符合納入標準的64例高尿酸血癥患者隨機分為針刺組和藥物組，每組各32例。針刺組給予電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療，電針選用曲池、血海、陰陵泉、豐隆穴位，每日1次；刺絡(luò)拔罐法選用膈俞、肝俞、脾俞穴位，每周2次。結(jié)果表明，電針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法能有效降低高尿酸血癥患者的血尿酸水平，具有臨床治療意義。李瑞玲等[24]用針刺脾俞、腎俞、足三里、三陰交穴位聯(lián)合服用矢志方（王不留行15 g、白芥子15 g、車前子30 g、冬葵子15 g）干預(yù)高尿酸血癥腎損害大鼠，結(jié)果顯示針藥結(jié)合能更好的降低大鼠血尿酸水平、肝腎黃嘌呤氧化酶的活性（P＜0.05）。

3.2.3 高尿酸血癥其他治療：臨床實踐發(fā)現(xiàn)運動、飲食等健康生活方式干預(yù)對高尿酸血癥有一定的防治作用，特別是堅持運動一方面可消耗增量，增強體質(zhì)，另一方面能對降低高尿酸血癥有重要意義[25]。而在高尿酸血癥多學(xué)科專家共識（2017）[26]提出運動在防治高尿酸血癥上有重要作用，如八段錦（傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生方式之一，具有益氣活血、調(diào)節(jié)臟腑功能、陰陽調(diào)節(jié)等多種作用）等運動方式，建議患者根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適運動方式。探討基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的運動療法在干預(yù)高尿酸血癥的臨床效果，體質(zhì)影響人體對疾病的抵抗能力。郭峰等[27]對80例高尿酸血癥患者進行干預(yù)，加以基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的運動療法治療后，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平、體質(zhì)積分下降更顯著，且治療有效率顯著高，這說明基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的運動療法能有效改善高尿酸血癥患者體質(zhì)，從而降低血尿酸水平。

高尿酸血癥已經(jīng)成為繼“三高”之后的第四大疾病，已成為眾多疾病的共同危險因素，嚴重危害人類健康。中醫(yī)在治療高尿酸血癥有自己獨特的思路和優(yōu)勢，現(xiàn)代學(xué)者已將中醫(yī)“治未病”理論運用到高尿酸血癥的防治中，未病先防，對于無癥狀的患者可采用單方或藥膳方進行調(diào)理，預(yù)防血尿酸的升高，不僅可以有效提高高尿酸血癥和痛風(fēng)的知曉率、早期診斷率及治療率，還可以降低患病率和復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[28]。特別是中醫(yī)針刺療法不僅簡單方便，且安全有效，能廣泛應(yīng)用于臨床。