李繼龍 劉繼輝

（沈陽市口腔醫(yī)院 正畸科，遼寧 沈陽 110001）

隨著隱形矯治技術的不斷進步，以及生產(chǎn)廠商對青少年患者的重視，隱形矯治已不再是成人患者的專利，越來越多的青少年，更加適合應用隱形矯治器治療錯畸形[1]。現(xiàn)階段關于成人應用隱形矯治的報道和研究非常多，但是關于青少年應用隱形治療的研究和報道，在國內(nèi)外卻鮮有報道。AO自鎖托槽是一種雙動力托槽，它能夠實現(xiàn)前牙區(qū)主動自鎖的功能，即可以使前牙區(qū)轉矩的充分表達，又能實現(xiàn)后牙區(qū)被動自鎖的功能，使低摩擦力的優(yōu)勢在治療中充分展現(xiàn)[2-3]，這種雙核系統(tǒng)的優(yōu)勢，使AO自鎖托槽在現(xiàn)階段正畸治療中成為主流，本文將兩種針對青少年治療的主流技術進行比較，看兩種正畸技術在青少年患者治療初期疼痛是否有差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年10月，在沈陽市口腔醫(yī)院就診的恒牙初期和恒牙期的青少年患者68例，其中男26例，女42例，年齡11～15歲，平均年齡13.5歲?；颊呔鶠檩p中度擁擠牙齒排列不齊，均采用非拔牙矯治?；颊呖谇恍l(wèi)生狀況尚可，無系統(tǒng)性全身疾病，患者無明顯焦慮及抑郁狀況，并能積極合治療。

1.2 治療方法：患者根據(jù)所選擇矯治器的不同被隨機分為兩組，每組各34例患者：1組為隱形治療組，應用無托槽隱形矯治器（適隱美，Align Technology公司，美國）進行治療；2組應用美國AO自鎖托槽進行治療，患者全部應用0.012英寸（1英寸=2.54 cm）熱激活鎳鈦絲初始排期牙列。

1.3 研究方法：研究使用（VAS）尺法[4]，此方法為現(xiàn)階段學術界針對疼痛評價最權威、且被大家認可的簡便、易操作的視覺模擬評分量表。本研究將疼痛進行分級，1級，0分，即無痛。2級，0～2分，隱隱作痛，可加重，患者能夠接受。3級，2～5分，鈍痛，患者有明顯的咀嚼痛。4級，5～7分，銳痛，患者不敢咬，持續(xù)疼痛，影響飲食及生活。5級，7-10分，無法忍受的疼痛，需配合止痛藥。叮囑患者在戴入矯治器后的4、12、24 h以及2、3 d，5d，7d根據(jù)實際情況將自己對疼痛的感覺記錄在VAS尺上，并充分告知患者及家長標尺的意義，要求患者認真詳細的標記及填寫評分量表。

1.4 統(tǒng)計學處理：將所采集到的患者信息歸納整理后，輸入統(tǒng)計軟件，本研究的數(shù)據(jù)采用 SPSS 16軟件進行統(tǒng)計學分析、處理，并將兩組間數(shù)據(jù)應用配對t檢驗進行比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

初始4 h，隱適美組與AO自鎖托槽組VAS值P＞0.05，兩組之間并無顯著性差異，但隱適美組患者和AO自鎖托槽組均有隱痛或鈍痛感表現(xiàn)，并不影響患者生活，AO自鎖托槽組鈍痛感的比例要多于隱適美組，但并無統(tǒng)計學意義。12 h、24 h，隱適美組與AO自鎖托槽組VAS值P＜0.05，隱適美組和AO自鎖有顯著性差異，AO自鎖托槽組的疼痛感明顯強于隱形矯治組，隱形組主要表現(xiàn)為鈍痛，一部分患者表現(xiàn)為銳痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為隱痛。而AO自鎖托槽組表現(xiàn)為鈍痛和銳痛，且銳痛的患者較多，且咬痛明顯，影響患者的生活。3 d后二者疼痛感明顯減輕，VAS值P＞0.05，二者無明顯差異，二者均以隱痛和鈍痛感表現(xiàn)為主，但AO自鎖托槽組的鈍痛感患者多于隱形組。5 d，7 d，兩組患者的疼痛感緩解較為明顯，表便為無痛、隱痛、鈍痛，且VAS值P＞0.05，二者間疼痛無顯著性差異，但AO自鎖托槽組偶有患者表現(xiàn)為鈍痛感明顯者。見表1。

表1 兩組患者疼痛分值比較（）

3 討 論

無托槽隱形矯治，由于其美觀、舒適等優(yōu)點，最開始主要是針對成人患者進行設計的，但隨著技術的進步，和臨床醫(yī)師在工作中大量的探索，使得它自身的優(yōu)點不斷被發(fā)掘出來，進而在臨床中的應用不斷進行擴大，近年來，越來越多的青少年患者開始接受隱形矯治進行治療[5]。無托槽隱形矯治是利用計算機進行設計的，同時利用材料的回彈力對牙齒進行矯治，所以它的移動范圍可控[6]。隱形矯正的矯治力為間歇力，針對生長發(fā)育期，骨代謝非常旺盛的青少年患者，更加有優(yōu)勢[7]。另外它為透明牙套，摘戴非常容易，舒適美觀，患者非常容易接受。由于它是可以隨時摘戴的，所以口腔衛(wèi)生的維護明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托槽矯治系統(tǒng)，對預防齦炎、牙周病、牙齒脫礦方面的優(yōu)勢更加明顯[8]。

有研究表明[9]，疼痛和擔心矯治器的不適，是影響青少年接受正畸治療的最大障礙，大量的臨床研究證實，95%的患者在接受正畸治療的過程當中，有過疼痛和不適的問題，疼痛和不適是一個非常復雜的生理過程。當牙齒受力后，牙周組織就會出現(xiàn)明顯的炎性反應，繼而誘發(fā)酶和化學介質的出現(xiàn)，進而引起局部血管擴張，毛細血管滲透壓升高，同時牙周膜內(nèi)感受器對各種物理化學刺激的敏感性增高，A-δ和C神經(jīng)纖維經(jīng)一系列的信號傳導，投射到大腦皮層特定區(qū)域，引起疼痛不適[10]。除了以上的生理生化反應外，患者本人的性別、年齡、教育背景、心理承受能力等也對疼痛的反應有非常大的影響[11]。

大量的臨床研究表明，自鎖托槽在矯治過程中與傳統(tǒng)結扎托槽相比，在緩解疼痛方面具有重要的優(yōu)勢[12]。本研究的目的是將現(xiàn)階段主流的自鎖托槽矯治系統(tǒng)與隱形矯治器進行比較研究，看二者在治療青少年患者的過程中，疼痛是否有差異。研究表明，初始階段，兩組患者的疼痛感并無顯著性差異，且疼痛都在患者能夠接受的范圍內(nèi)。12 h、24 h后患者的疼痛感明顯增強，且自鎖托槽組患者的疼痛感明顯要高于青少年隱形患者組。這可能與隱形矯治器力量更加輕柔、牙齒移動范圍更加可控有關系。3 d后，患者疼痛感明顯減輕，且疼痛感漸進性緩解，這與其他文獻的研究相一致[13]。

綜上所述，應用隱形矯治器對青少年患者進行治療，與現(xiàn)階段比較有優(yōu)勢的AO自鎖托槽相比，在治療過程中，患者處于疼痛的敏感期時，隱形矯治器可明顯降低患者的疼痛感，讓患者更容易接受。所以在青少年中應用隱形矯治器進行治療，在緩解疼痛方面更有優(yōu)勢。