夏華敏，蔣士卿

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州450046)

蔣士卿教授為河南中藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、河南中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將蔣士卿教授治療子宮內膜癌經(jīng)驗進行總結，介紹如下。

1 病因病機

隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們生活習慣及飲食結構發(fā)生變化，內分泌和代謝性疾病患病人數(shù)增加，子宮內膜癌的發(fā)病率也逐漸增高，且趨于年輕化。子宮內膜癌的治療以手術治療為主，術后輔以放療、化療、內分泌治療、介入治療等。研究表明，應用解毒益氣方聯(lián)合益元湯治療子宮內膜癌，療效較好，且不良反應少，具有一定的臨床價值[1]。

根據(jù)子宮內膜癌的臨床癥狀，將其歸于中醫(yī)“崩漏”“經(jīng)斷復來”“五色帶下”“癥瘕”等范疇[2-3]?！氨馈笔滓娪凇饵S帝內經(jīng)》，其云：“陰虛陽搏謂之崩。”“少陽司天之政，初之氣……其病血崩?！薄堆C論》云：“崩漏者，非經(jīng)期下血之謂也?！敝嗅t(yī)認為，子宮內膜癌的發(fā)生是正邪在相互斗爭過程中，痰瘀之邪影響臟腑生理功能所致[4]?！饵S帝內經(jīng)》中提到“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。子宮內膜癌患者體質本虛，肝氣不疏，久之郁而化熱，外感邪毒，影響脾之運化，聚濕成痰，痰濕可以導致病證遷延不愈；久病及腎，后期以肝腎陰虛多見。因此，蔣教授認為“痰、虛、瘀”是子宮內膜癌發(fā)生的主要病因及病理因素，根據(jù)病機分為氣血兩虛、肝郁血熱、痰瘀互結、肝腎陰虛4種證型。對于子宮內膜癌的治療，應緊緊把握其病因病機、病理因素等特點，確定治療原則，并根據(jù)不同病證及治療時期，施以不同方藥。

2 辨證施治

2.1 益氣養(yǎng)血法 早期子宮內膜癌術后患者病灶雖被清除，但元氣受損，以本虛為主，需扶正益氣，方以八珍湯為基礎辨證加減。方中人參、熟地黃為君藥，益氣養(yǎng)血；茯苓、白術健脾滲濕，黨參健脾益氣，助人參益氣補脾，當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地黃滋養(yǎng)心肝，均為臣藥；川芎活血行氣，使熟地黃、當歸、白芍補而不滯，為佐藥；炙甘草為使藥，益氣和中，調和諸藥；加黃芪益氣固表，枸杞子益腎填精。諸藥合用，共奏益氣補血、扶正固本的功效。

2.2 疏肝泄熱法 子宮內膜癌術后患者卵巢缺失，引發(fā)神經(jīng)內分泌調節(jié)機制異常，繼而導致圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)為潮熱、汗出、煩躁、易怒、心煩失眠等[4]。蔣教授認為該病與肝、脾關系密切，肝喜條達而惡抑郁，肝的疏泄功能與人的情志密切相關。子宮內膜癌術后患者常心理壓力較大，影響肝的疏泄功能，肝氣不疏，日久郁而化熱，患者常表現(xiàn)為煩躁易怒、心煩失眠。治宜疏肝泄熱，方選丹梔逍遙散加減。方中牡丹皮清熱涼血；梔子苦寒，通達三焦；白術、茯苓助本培土；芍藥、當歸補血；薄荷透達木郁；柴胡疏肝解郁。諸藥合用，共奏疏肝清熱、養(yǎng)血健脾之功。

2.3 滋補肝腎法 《醫(yī)學入門》曰：“肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行，痰瘀凝滯，亦能結核。”肝腎同源，肝陰不足，日久下及腎陰，腎陰虧損影響肝陰涵養(yǎng)，且肝氣的條達與腎氣的充盛均以此為物質基礎[5]。蔣教授認為惡性腫瘤的發(fā)生與肝、腎密切相關，子宮內膜癌后期患者常出現(xiàn)疲乏無力、腰膝酸軟癥狀，治療上應重視滋補肝腎，方選六味地黃丸加減。方中重用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓；山萸肉補養(yǎng)肝腎；山藥補益脾經(jīng)，熟地黃、山萸肉、山藥補腎、肝、脾三陰；澤瀉利濕泄?jié)?，防熟地黃滋膩太過；牡丹皮清泄虛熱，制山萸肉溫澀；茯苓滲淡脾濕。諸藥合用，共奏滋陰補腎之功。

3 隨癥加減

子宮內膜癌患者在治療過程中，會出現(xiàn)多種兼癥，蔣教授根據(jù)患者病情從整體觀念出發(fā)，辨證論治，并隨癥加減。若失眠多夢者，常加炒酸棗仁、合歡皮、制遠志等寧心安神；有瘀者，加三七粉、莪術、郁金等活血祛瘀；煩躁汗出者，加西洋參、麥冬等益氣養(yǎng)陰，或加浮小麥、麻黃根等固表止汗；白芍養(yǎng)陰柔肝，同時加炒蒼術以護胃；有瘀毒者，加蜈蚣、僵蠶等蟲類藥攻毒散結。

4 典型病例

患者，女，32歲，2017年1月20日初診。主訴：子宮內膜癌術后2周?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，伴腹痛癥狀，于當?shù)蒯t(yī)院就診。子宮內膜病理性刮診示：子宮內膜復雜性增生(中重度及重度)，可見磷化，局部不除外高分化腺癌變。于15 d前行宮腔鏡子宮內膜病灶電灼術。術后病理示：(宮腔內病灶)子宮內膜復雜非典型增生伴磷化；(病灶切緣)少許肌肉組織，頸管黏膜組織及個別輕度異型內膜腺體?？滔掳Y：反復低熱12 d，體溫37.5℃，午后及夜間發(fā)熱，自汗，頭昏沉，右下腹偶有疼痛，陰道無出血，食欲差，寐可，二便可，口干，舌暗，邊尖紅，苔薄黃，脈細。口服新癀片、甲地孕酮片效果欠佳。治以調和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血。處方：柴胡桂枝湯合當歸補血湯加減。方藥組成：桂枝15 g，炒白芍30 g，甘草片6 g，生石膏30 g(先煎)，青蒿30 g(后下)，知母15 g，柴胡10 g，黃芩片12 g，清半夏15 g，黨參片15 g，黃芪50 g，當歸18 g，砂仁15 g(后下)，雞內金30 g，雞血藤50 g，焦三仙各15 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。囑患者注意飲食，忌食生冷，少食多餐。同時口服小金膠囊以消腫散結，香菇菌多糖以增強免疫力。

2017年3月20日復診，患者自訴服上方后未再發(fā)熱，納可，眠差，入睡困難，多夢易醒，頭昏沉，乏力，脾氣急躁，二便調，口干，舌尖紅，苔白，脈細。治以疏肝泄熱。處方：丹梔逍遙散加減。方藥組成：牡丹皮10 g，梔子15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，麩炒白術15 g，茯神30 g，甘草片6 g，薄荷10 g(后下)，酸棗仁30 g，石菖蒲30 g，太子參30 g，北五味子10 g，遠志15 g，黃芪50 g，當歸18 g，首烏藤30 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。后隨訪患者自述納眠可，二便調，全身狀態(tài)良好。

按語：患者初診時術后發(fā)熱，辨證為營衛(wèi)不和，氣血兩虛。急則治其標，方用柴胡桂枝湯合當歸補血湯，加生石膏、青蒿養(yǎng)陰泄熱；砂仁醒脾調胃；焦三仙消積化滯。二診時患者未再發(fā)熱，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。方以丹梔逍遙散加減。蔣教授根據(jù)患者不同疾病狀態(tài)，給予不同的藥物治療，同時與患者建立良好的醫(yī)患關系，增強治病的效果。

5 小結

隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的女性承受著巨大的生活壓力、家庭壓力和社會壓力，長期對身體造成嚴重影響?！饵S帝內經(jīng)》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！弊訉m內膜癌患者早期病灶可進行手術及化療清除，但術后及化療后存在較多不良反應。西藥不良反應較大，患者身體恢復能力較差，采用中醫(yī)藥治療可幫助患者術后恢復，減輕化療引起的不良反應，提高患者生活質量。蔣教授認為子宮內膜癌主要病因及病理因素是痰、虛、瘀，多與肝、脾、腎密切相關，治療宜采用益氣養(yǎng)血、疏肝泄熱、滋補肝腎等方法，結合患者自身體質，多溝通，多交流，及時疏導患者情緒。中醫(yī)藥治療子宮內膜癌療效良好，但中醫(yī)藥治療子宮內膜癌的作用機制還需進一步研究。