劉俠

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病,作為甲狀腺的多發(fā)病與常見(jiàn)病,因被稱(chēng)為橋本甲狀腺炎而出名,該疾病在發(fā)病過(guò)程中,T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能紊亂,從而在臨床中表現(xiàn)出甲狀腺功能以及血清甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞功能的異常情況。一般來(lái)說(shuō),不同患者的臨床表現(xiàn)會(huì)存在差異,但是基本上都會(huì)有甲狀腺腫大以及全身明顯的乏力癥狀,而一部分患者除此之外還會(huì)有頸部淋巴結(jié)腫大等情況［1］。隨著疾病的進(jìn)展,最終會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能部分或全部的丟失,臨床中大多數(shù)患者采用保守治療的方式,其中左旋甲狀腺素作為補(bǔ)充甲狀腺激素類(lèi)的藥物,在疾病治療中主要是通過(guò)有效提高血液中FT3、FT4的水平,兩者的水平是維持正常甲狀腺激素生理功能的有效因子,而硒水平的高低可以直接影響到患者機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群的比例。本文擬考慮連用硒酵母以及左旋甲狀腺素進(jìn)行淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月收治的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者160 例,采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各80 例。其中,對(duì)照組男19 例,女61 例；年齡25～67 歲,平均年齡(38.87±9.39)歲。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女62 例；年齡24～67 歲,平均年齡(38.45±9.53)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過(guò)甲狀腺穿刺和甲狀腺B 超檢查確診為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者；②所有試驗(yàn)患者知悉并同意本次實(shí)驗(yàn)開(kāi)展,簽署知情同意書(shū)；③患者血清甲狀腺過(guò)氧化酶抗體水平異常,B 超可見(jiàn)甲狀腺呈網(wǎng)格或者蜂窩狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者患有其他免疫種類(lèi)的疾病；②合并存在甲狀腺癌等其他疾病的患者；③肝腎功能異常的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用單純左旋甲狀腺素(Merck KGaA,注冊(cè)證號(hào)H20100523)進(jìn)行治療,用法用量如下：采用口服方式用藥,起始劑量根據(jù)患者病情設(shè)置,范圍為25～50 μg/d,在用藥過(guò)程中觀察患者用藥情況,根據(jù)病情變化實(shí)際調(diào)整用藥,最大劑量不能超過(guò)200 μg/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用左旋甲狀腺素聯(lián)合硒酵母(牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161)進(jìn)行治療,左旋甲狀腺素用法用量同對(duì)照組,硒酵母口服,劑量為100 μg/次。

兩組患者均服用藥物3 個(gè)月,觀察用藥效果,為確保用藥效果,在用藥前需要根據(jù)患者的病情表現(xiàn)與疾病知識(shí)掌握情況給予患者疾病健康知識(shí)和用藥健康知識(shí)的交流,提高患者對(duì)疾病的重視與疾病治療的認(rèn)識(shí),改善自我管理能力,提高患者的藥物依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 用藥效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者用藥后淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥狀消失或顯著緩解,甲狀腺體積恢復(fù)正常,各項(xiàng)甲狀腺激素及抗體水平恢復(fù)正常；有效：患者用藥后淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥狀有效緩解,甲狀腺體積明顯減小,各項(xiàng)甲狀腺激素及抗體水平明顯改善；無(wú)效：患者用藥后淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎癥狀明顯,甲狀腺體積未見(jiàn)明顯改變,甲狀腺激素水平及抗體未見(jiàn)明顯改善。用藥總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 甲狀腺激素水平 包括FT3、FT4、TGAb、TSH。

1.4.3 機(jī)體免疫水平 包括外周血T 淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NK。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者用藥后效果顯著54 例(67.5%),有效24 例(30.0%),無(wú)效2 例(2.5%),用藥總有效率為97.5%；對(duì)照組患者用藥后效果顯著36 例(45.0%),有 效32 例(40.0%),無(wú) 效12 例(15.0%),用藥總有效率為85.0%。實(shí)驗(yàn)組用藥總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.828,P=0.005＜0.05)。

2.2 兩組患者的甲狀腺激素水平比較 用藥后,實(shí)驗(yàn)組患者的FT3水平為(5.31±1.47)pmol/L,FT4水平為(17.55±3.50)pmol/L,TGAb 水平為(67.02±6.12)%,TSH水平為(4.74±0.70)mU/L；對(duì)照組患者的FT3水平為(2.58±1.02)pmol/L,FT4水平為(8.22±1.88)pmol/L,TGAb水平為(89.11±10.89)%,TSH 水平為(7.66±1.33)mU/L。實(shí)驗(yàn)組患者的FT3、FT4水平高于對(duì)照組,TGAb、TSH水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.647、21.005、15.817、17.377,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的機(jī)體免疫水平比較 用藥后,實(shí)驗(yàn)組患者的CD4+水平為(28.9±3.5)%,CD8+水平為(27.2±4.4)%,CD4+/CD8+水平為(1.06±0.18)%,NK水平為(18.8±2.1)；對(duì)照組患者的CD4+水平為(27.0±2.5)%,CD8+水平為(23.3±5.5)%,CD4+/CD8+水平為(1.16±0.10)%,NK水平為(15.1±3.1)。實(shí)驗(yàn)組患者的CD4+、CD8+、NK水平均高于對(duì)照組,CD4+/CD8+水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.951、4.953、8.838、4.344,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

隨著生活與工作節(jié)奏的改變,人們的分泌功能、免疫功能等綜合水平不斷的下降,導(dǎo)致多種自身免疫性疾病的出現(xiàn),而淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎就是其中一種,在發(fā)病之初,患者對(duì)于癥狀感受并不明顯,是因?yàn)榧膊”旧碓缙诓痪哂刑禺愋园Y狀表現(xiàn),因此在臨床中大部分患者確診都是在疾病的中晚期,治療存在一定的困難［2］。對(duì)于該疾病基本需要保持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則,一旦確診應(yīng)當(dāng)積極的開(kāi)展治療,一方面需要采取必要的手段來(lái)保持甲狀腺垂體內(nèi)的正常分泌功能,從而促使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常,而另一方面則需要考慮患者身體的綜合免疫能力,加強(qiáng)細(xì)胞免疫功能高的改善與強(qiáng)化,達(dá)到降低甲狀腺自身抗體水平的目的。

在臨床治療中,左旋甲狀腺素是常見(jiàn)的治療藥物之一,該藥物作為補(bǔ)充甲狀腺激素類(lèi)藥物,在疾病治療中主要是通過(guò)有效提高血液中FT3、FT4的水平,兩者的水平是維持正常甲狀腺激素生理功能的有效因子［3］。左旋甲狀腺素作為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,在實(shí)際治療中對(duì)于甲狀腺激素起到補(bǔ)充作用,具有一定的效果,但是大量臨床治療證明,該藥物對(duì)于免疫水平的調(diào)節(jié)效果較差,同時(shí)但用效果不佳,說(shuō)明左旋甲狀腺素?zé)o法改善機(jī)體免疫功能。在甲狀腺癌疾病研究中,研究人員發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)硒含量以及硒相關(guān)的蛋白水平對(duì)于淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)展有著密切的影響效果,硒能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能,并且降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)水平。在治療中,硒水平的高低可以直接影響患者機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群的比例,如果水平過(guò)低,會(huì)直接出現(xiàn)比例失調(diào)的情況,通過(guò)影響相關(guān)免疫細(xì)胞,硒能夠引導(dǎo)B 淋巴細(xì)胞的分化。甲狀腺抗體功能在患者體內(nèi)如果出現(xiàn)上升的情況,則有可能加劇甲狀腺功能的破壞,因此在采用硒治療的方法中,首先進(jìn)行補(bǔ)硒,促使甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)情況明顯下降,免疫水平明顯改善,硒酵母能夠提高患者的硒水平,從而推動(dòng)硒廣泛參加到甲狀腺相關(guān)激素的合成與分泌過(guò)程當(dāng)中去［4-7］。除此之外,硒還能有效提高體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性,刺激B 淋巴細(xì)胞增值及其分化活性,有效調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞的免疫功能,促進(jìn)細(xì)胞因子分泌,因此NK 細(xì)胞免疫功能得以明顯提高,總體來(lái)說(shuō),硒酵母的治療使用能夠減少淋巴細(xì)胞對(duì)甲狀腺的浸潤(rùn),有效維持甲狀腺的生理功能呢,從而減少甲狀腺內(nèi)分泌受到的負(fù)面影響,是具有較高的使用意義的。藥物治療作為各種疾病常見(jiàn)的治療方式,合理的藥物使用具有明顯的使用價(jià)值,藥物聯(lián)合治療思想不斷發(fā)展的前提下,本文采用左旋甲狀腺素聯(lián)合硒酵母對(duì)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者進(jìn)行治療,在改善甲狀腺激素水平作用的同時(shí)提高細(xì)胞的免疫功能水平,一方面通過(guò)外源性補(bǔ)充甲狀腺激素以維持甲狀腺激素的正常代謝功能,另一方面增強(qiáng)機(jī)體抗氧化以及淋巴細(xì)胞免疫功能調(diào)節(jié)作用［8-11］。

綜上所述,在淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的治療中,采用硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素進(jìn)行治療能夠有效的提高患者的治療有效率,經(jīng)過(guò)治療患者甲狀腺激素水平改善明顯、機(jī)體免疫情況更好,抗體減少、外周T 細(xì)胞增加,生存質(zhì)量明顯改善,臨床效果較好,值得推廣使用。