羅婧

亞急性甲狀腺炎在臨床中比較常見,也被稱為病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎等,就目前來看,病毒感染為誘發(fā)亞急性甲狀腺炎的主要危險因素,患者在發(fā)病后,會出現(xiàn)周身不爽、咽痛、高熱、甲狀腺腫大等癥狀,且患者甲狀腺組織中可以檢測出腮腺炎等病毒［1］。雖說該病不會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,預(yù)后效果較好,但是很多患者在病情得到明顯緩解后,數(shù)月內(nèi)會再次發(fā)作,這會使患者面臨巨大的身心壓力,更是降低了其生活質(zhì)量［2］。對于亞急性甲狀腺炎患者來說,臨床多對其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療方案,雖說效果確切,但是很容易使患者合并相關(guān)并發(fā)癥,這也會對整體治療效果造成影響。本文主要對本院收治的亞急性甲狀腺炎患者采取小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療方案,取得了令人滿意的研究結(jié)果,并進(jìn)行了以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月在本院接受治療的70 例亞急性甲狀腺炎患者,按照電腦分組方式隨機(jī)分為對照組和觀察組,各35 例。對照組患者平均年齡(46.74±7.06)歲,平均病程(3.17±0.64)d,男15 例,女20 例。觀察組患者平均年齡(46.59±7.01)歲,平均病程(3.09±0.71)d,男17 例,女18 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)甲狀腺B 超、血常規(guī)檢查等方式確診為亞急性甲狀腺炎,且對本次研究表示知情。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素藥物治療,給予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字號H33021207)口服,15 mg/次,3次/d,連續(xù)治療4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消炎痛(江蘇亞邦愛普森藥業(yè),國藥準(zhǔn)字號H32021431)口服,75 mg/次,3 次/d,連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床癥狀緩解時間、紅細(xì)胞沉降率。治療效果劃分為優(yōu)、良、差三部分,優(yōu)：經(jīng)檢查,患者三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平處于正常范圍,臨床癥狀消失；良：經(jīng)檢查,患者T3、T4、TSH 水平基本處于正常范圍,臨床癥狀改善顯著；差：經(jīng)檢查,患者T3、T4、TSH 水平紊亂,臨床癥狀未見改善,部分患者疾病有加重趨勢。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組患者治療優(yōu)25 例、良8 例、差2 例,治療優(yōu)良率為94.29%；對照組患者治療優(yōu)18 例、良9 例、差8 例,治療優(yōu)良率為77.14%。觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)色素沉著1 例、皮膚萎縮1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,對照組患者出現(xiàn)色素沉著4 例、皮膚萎縮2 例、復(fù)發(fā)2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者發(fā)熱消失時間為(21.49±2.81)h、疼痛消失時間為(34.28±3.32)h；對照組患者發(fā)熱消失時間為(30.54±2.56)h、疼痛消失時間為(47.15±3.35)h。觀察組患者發(fā)熱消失時間、疼痛消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.085、16.143,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者治療后的紅細(xì)胞沉降率比較 觀察組患者治療1 周后的紅細(xì)胞沉降率為(22.85±5.45)mm/h,治療2 周后的紅細(xì)胞沉降率為(17.28±3.38)mm/h；對照組患者治療1 周后的紅細(xì)胞沉降率為(32.47±5.43)mm/h,治療2 周后的紅細(xì)胞沉降率為(25.09±5.01)mm/h。觀察組患者治療1、2 周后的紅細(xì)胞沉降率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.398、7.645,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

近年來,我國亞急性甲狀腺炎患者數(shù)量明顯增加,患者在發(fā)病后,其甲狀腺會出現(xiàn)不同程度的腫大現(xiàn)象,如果不及時進(jìn)行治療,很多患者都會合并化膿性炎癥,且容易反復(fù)發(fā)作,這對人們的生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重威脅。就目前來看,亞急性甲狀腺炎仍舊缺乏統(tǒng)一的治療方式,對于亞急性甲狀腺炎患者而言,臨床多對其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療,糖皮質(zhì)激素又被稱為腎上腺皮質(zhì)激素,對脂肪、蛋白質(zhì)、糖等物質(zhì)有著較好的調(diào)節(jié)作用,治療效果確切［3］。但是很多患者在治療過程中都會容易出現(xiàn)皮質(zhì)功能亢進(jìn)現(xiàn)象,這不僅會加重感染、潰瘍,更是會容易使患者合并高血壓,這在一定程度上,也影響了患者的整體治療效果。為有效解決上述問題,臨床在對患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物時,要嚴(yán)格控制用藥劑量,防止因用藥劑量過大而加重患者身心不適感,降低治療效果。

近年來,臨床對亞急性甲狀腺炎患者多應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療,但是對于病情較為嚴(yán)重的患者來說,單純對其應(yīng)用小劑量的糖皮質(zhì)激素治療,往往無法達(dá)到預(yù)期治療效果。在本文中,兩組患者均應(yīng)用了小劑量的糖皮質(zhì)激素治療,即強(qiáng)的松,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用消炎痛,結(jié)果顯示,觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,發(fā)熱消失時間、疼痛消失時間短于對照組,紅細(xì)胞沉降率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。強(qiáng)的松作為臨床廣泛應(yīng)用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物,其在進(jìn)入人體后,對結(jié)締組織增生能起到一定抑制作用,以降低毛細(xì)血管壁通透性,防止炎性滲出,且此藥物對其他毒性物質(zhì)的形成與釋放能起到較好的抑制作用,如患者存在嚴(yán)重中毒性感染,與大劑量抗生素藥物共同使用,能起到顯著的抗炎、抗休克作用。消炎痛作為一種非甾體抗炎藥物,該藥物能將環(huán)氧酶進(jìn)行抑制,降低前列腺合成,以起到消炎、鎮(zhèn)痛等作用［4］。在陳前菊［5］的研究中將96 例亞急性甲狀腺炎患者分為對照組、研究組,各48 例,對照組患者單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物,研究組患者則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用消炎痛進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率為95.83%,明顯高于對照組患者的83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此研究結(jié)果與本文存在相似之處,足以說明,對亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合消炎痛治療,既能避免因大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物而導(dǎo)致患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng),更是能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,這對確保其治療效果,提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。由本研究結(jié)果得知,對亞急性甲狀腺炎患者而言,對其應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素類藥物,能更為有效地緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)其疾病恢復(fù),但是在對患者應(yīng)用強(qiáng)的松時,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①對于長期應(yīng)用強(qiáng)的松的患者,臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制其用藥劑量,避免因長期用藥而導(dǎo)致患者皮質(zhì)功能下降,且該藥物主要代謝途徑為肝臟,如果患者存在肝功能不足,應(yīng)盡量避免應(yīng)用。②如果患者患有基礎(chǔ)性疾病(如高血壓、心力衰竭、糖尿病、精神疾病等),應(yīng)禁止使用強(qiáng)的松,以防止發(fā)生意外情況。③在治療過程中,臨床醫(yī)生要密切關(guān)注患者神態(tài)、意識變化,多詢問其主觀感受,因?yàn)殚L期應(yīng)用強(qiáng)的松,很容易導(dǎo)致患者發(fā)生月經(jīng)紊亂、惡心、嘔吐、下肢浮腫、易出血傾向等不良反應(yīng),臨床醫(yī)生要及時記錄患者用藥后所存在的不良反應(yīng),對于不良反應(yīng)強(qiáng)烈的患者,應(yīng)更換藥物種類。

相對來說,亞急性甲狀腺炎早期臨床癥狀不典型,再加之一些臨床醫(yī)生對該病了解程度不足,導(dǎo)致誤診、漏診事件時有發(fā)生,一旦發(fā)生誤診、漏診等風(fēng)險事件,不僅會直接影響整體治療效果,更是會加重患者身心痛苦,甚至?xí)ぐl(fā)醫(yī)療糾紛事件,這對醫(yī)院日后發(fā)展也造成了一定阻礙。為有效降低亞急性甲狀腺炎誤診、漏診的發(fā)生率,醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)工作,提高其對亞急性甲狀腺炎的警惕性與認(rèn)知水平,防止因人為因素而導(dǎo)致發(fā)生誤診、漏診等事件。待患者入院后,臨床醫(yī)生應(yīng)全面、仔細(xì)地對患者進(jìn)行問診,及時對其進(jìn)行體格檢查,因?yàn)楸M早實(shí)行體格檢查,對明確亞急性甲狀腺炎具有重要意義。除此之外,臨床醫(yī)護(hù)人員也要做好亞急性甲狀腺健康教育工作,使人們?nèi)媪私鈦喖毙约谞钕傺讜淼牟涣己蠊c早期臨床表現(xiàn),定期進(jìn)行健康體檢,一旦出現(xiàn)不適癥狀,要立刻前往醫(yī)院進(jìn)行治療,以防止因錯過最佳治療時間而加重自身病情,增加臨床治療難度。

綜上所述,亞急性甲狀腺炎在臨床中比較常見,如果不及時進(jìn)行治療,則很容易使患者病情反復(fù)發(fā)作,這會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文對本院收治的亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合消炎痛治療方案,取得了令人滿意的效果,可將此種治療方式作為亞急性甲狀腺炎患者首選用藥措施。