王崇偉 白云沖

闌尾炎是外科中較常見的一種疾病,多發(fā)于男性,由多種因素造成闌尾感染而引發(fā)炎性改變導(dǎo)致［1］。此病癥在臨床中主要的癥狀為右下腹痛、發(fā)熱、嘔吐、壓痛等。疾病早期,尤其是發(fā)生闌尾梗阻時(shí),可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象,嚴(yán)重者會(huì)引起重癥腹膜炎。如未得到及時(shí)治療,其慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗阻,從而威脅生命安全［2］。臨床中常予以闌尾切除手術(shù)治療,而傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者身體損傷較大,為了提高闌尾炎的治療效果,找到更高效的治療方法,本研究旨在分析小切口切除術(shù)治療闌尾炎患者的療效,發(fā)現(xiàn)采用小切口切除術(shù)治療闌尾炎更具治療優(yōu)勢,其療效更好,現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月本院收治的50 例闌尾炎患者,根據(jù)入院順序分為傳統(tǒng)組和小切口組,各25 例。傳統(tǒng)組男17 例,女8 例；年齡19～46 歲,平均年齡(32.34±4.60)歲。小切口組男20 例,女5 例；年齡20～48 歲,平均年齡(36.53±5.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超等檢查明確診斷均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在典型闌尾炎體征、臨床癥狀等；②經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容,簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性腸系膜淋巴結(jié)病變者；②有泌尿系統(tǒng)結(jié)石者；③臨床資料不全者。

1.3 方法 傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療：在接近麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口,切口長度為5～8 cm,隨后進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作,待闌尾切除完畢后,對其進(jìn)行常規(guī)消毒,用4 號絲線依次關(guān)閉腹腔,進(jìn)行縫合處理。

小切口組采用小切口切除術(shù)治療：①采用硬膜外麻醉,待麻醉后采取平臥位,進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾；②根據(jù)B 超結(jié)果明確手術(shù)切入位,作2～4 cm 切口。依次將皮膚直至腹膜切開,詳細(xì)探查腹腔后找到闌尾,若發(fā)現(xiàn)闌尾與周圍組織存在粘連可先進(jìn)行鈍性分離后,進(jìn)行常規(guī)切除闌尾；③切除完成后用生理鹽水清洗殘端,以荷包縫合式包埋處理,檢查無誤后,選用1 號絲線依次關(guān)閉腹腔,進(jìn)行常規(guī)術(shù)后措施進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)及時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等。比較兩組患者治療滿意度,依據(jù)本院自制患者滿意度評價(jià)量表評估,分為非常滿意、較滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較 小切口組手術(shù)時(shí)間為(35.6±7.6)min,術(shù)中出血量為(20.6±4.9)ml,術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間為(6.8±0.5)d；傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間(87.8±8.6)min,術(shù)中出血量為(47.6±7.2)ml,術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間為(47.6±7.2)d。小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.741、15.501、28.265,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小切口組發(fā)生切口感染2 例(8%)、腸粘連1 例(4%),并發(fā)癥發(fā)生率為12%(3/25)；傳統(tǒng)組發(fā)生切口感染9 例(36%)、腸粘連6 例(24%)、腹腔膿腫2 例(8%),并發(fā)癥發(fā)生率為68%(17/25)。小切口組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.333,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 小切口組非常滿意21 例(84%)、較滿意2 例(8%)、不滿意2 例(8%),滿意度為92%(23/25)；傳統(tǒng)組非常滿意12 例(48%)、較滿意5 例(20%)、不滿意8 例(32%),滿意度為68%(17/25)。小切口組治療滿意度明顯高于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034＜0.05)。

3 討論

闌尾炎在臨床上主要分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎會(huì)由于梗阻、感染等多種病因引起,而慢性闌尾炎多是由于急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶未能徹底去除導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,還有部分是由于其癥狀較隱匿,體征不確切而引發(fā)［3,4］。闌尾炎在臨床的主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、壓痛、反跳痛以及食欲不振等。一般通過闌尾切除手術(shù)可達(dá)到治愈的效果。傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的禁忌證較少,患者適應(yīng)性較廣,但由于手術(shù)切口大,感染率較高,術(shù)后恢復(fù)慢,不被廣大患者所接受。因此,尋找到更高效的手術(shù)治療方法是治療的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn),闌尾炎患者由于受到病痛的折磨,其生理和心理上均受到不同程度的損害,因此,在治療闌尾炎方面更希望手術(shù)治療能減輕疼痛、盡快恢復(fù),同時(shí)還提出手術(shù)后不影響外觀的需求［5］。傳統(tǒng)手術(shù)和小切口手術(shù)均是通過腹部切口的方法切除闌尾,而傳統(tǒng)手術(shù)切口較小切口切除術(shù)手術(shù)相比較大,這是由于闌尾本身是一個(gè)細(xì)長的管道,在大的切口在直視下較容易找到闌尾并進(jìn)行有效的切除,但大切口的手術(shù)極容易引發(fā)感染,并且術(shù)中出血量也會(huì)增多,對機(jī)體中的器官損害也就越大,從而影響患者的身體恢復(fù)［6］。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言,小切口切除術(shù)作為一種微創(chuàng)式手術(shù),具有微創(chuàng)、安全、美觀、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。其手術(shù)切口較小,能在皮膚皺褶處進(jìn)行切口,對人體造成的傷害較小,術(shù)后恢復(fù)更快,完全符合部分患者對其美觀的要求。經(jīng)研究結(jié)果顯示,小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明,采用小切口切除術(shù)治療闌尾炎,能有效減短手術(shù)時(shí)間,控制術(shù)中出血量,從而促使病人更快、更有效的恢復(fù)身體健康。分析其中原因發(fā)現(xiàn),小切口切除手術(shù)能在小創(chuàng)口中順利完成手術(shù),確保了手術(shù)的效率,保證了治療的效果,再加上因切口小,有利于創(chuàng)口的恢復(fù),減少創(chuàng)口的感染幾率和風(fēng)險(xiǎn),因此能夠有效的提高治療效果,促進(jìn)預(yù)后。相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言,小切口切除手術(shù)能夠彌補(bǔ)創(chuàng)口大、出血量多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),從而有效提高治療效果,減短手術(shù)時(shí)間,降低感染幾率,加快身體恢復(fù),有助于及早下床運(yùn)動(dòng),進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)程［7］。這也說明了采用小切口切除術(shù)治療闌尾炎更具優(yōu)勢,其手術(shù)安全性更好,治療效果更佳。此外,經(jīng)小切口術(shù)后治療后,術(shù)后恢復(fù)快,能有效縮短住院時(shí)間,降低創(chuàng)口感染情況。與此同時(shí),縮短的住院時(shí)間能夠減少住院成本費(fèi)用和治療費(fèi)用,以此減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,小切口組治療滿意度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明通過采用小切口切除手術(shù)能緩解臨床癥狀,減輕疼痛感,使患者保持良好生理和心理狀態(tài),有利于手術(shù)的順利完成和術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,有效提高其治療滿意度。分析其原因發(fā)現(xiàn),一方面是由于小切口切除手術(shù)所造成的的創(chuàng)口較小,手術(shù)用時(shí)減短,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,另一方面是由于小切口在術(shù)后遺留的瘢痕較小,能滿足病人對美觀的要求,因此,通過小切口切除手術(shù)治療后,患者對治療滿意度較高［8］。

綜上所述,小切口切除術(shù)治療闌尾炎療效顯著,能有效減小手術(shù)創(chuàng)口,不僅能減少感染,避免并發(fā)癥的發(fā)生,還能促使患者早日下床運(yùn)動(dòng),加快患者康復(fù)。同時(shí)此手術(shù)方法安全性較高,能控制手術(shù)出血量,避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,能更進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)。此外,由于此手術(shù)切口小,能滿足患者對切口的美觀要求,從而提高其治療滿意度。充分表明了小切口切除術(shù)治療闌尾炎的突出優(yōu)勢和顯著療效,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。