項(xiàng)丹

隨著人們生活與工作壓力不斷增大,喝酒等不良生活習(xí)慣已經(jīng)成為大多人的日常,直接導(dǎo)致了肝硬化等臟器疾病的出現(xiàn),絕大多數(shù)肝硬化患者伴有上消化道出血,主要的原因包括門脈高壓所導(dǎo)致的門脈高壓性胃病出血以及食管胃底靜脈曲張破裂出血,也可以因?yàn)槲葛つさ难髁肯陆?導(dǎo)致形成了肝源性的消化性潰瘍伴出血,同時(shí)肝硬化的患者由于凝血功能下降以及血小板減少,也可以導(dǎo)致胃黏膜的糜爛之后引起急性出血性胃炎［1］。肝硬化性上消化道出血具有起病急、癥狀嚴(yán)重的特點(diǎn),實(shí)施治療較為復(fù)雜,具有較高的病死率。臨床中患者常見癥狀表現(xiàn)為嘔血與黑便、食管胃底靜脈破裂出血、胃糜爛導(dǎo)致片狀出血、十二指腸球部潰瘍出血、內(nèi)痔出血,出血伴隨針狀可表現(xiàn)為胸悶、出汗、心悸、惡心。如出血量＞250～300 ml,患者可嘔出咖啡色或鮮紅色嘔吐物,胃內(nèi)血液進(jìn)入小腸,經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生硫化鐵,可出現(xiàn)柏油樣便,如患者出血量達(dá)800～1000 ml,大量出血患者立刻出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、脈速下降、意識(shí)障礙以及四肢發(fā)涼等休克征象。臨床上常規(guī)的治療方法為藥物治療。為研究有效的治療藥物,本文擬對(duì)特利加壓素聯(lián)合泮托拉唑的治療效果進(jìn)行分析,研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的150 例肝硬化上消化道出血患者,采用隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各75 例。其中實(shí)驗(yàn)組男38 例,女37 例,年齡28～68 歲,平均年齡(44.24±8.02)歲；對(duì)照組男39 例,女36 例,年齡29～68 歲,平均年齡(44.15±8.06)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后,進(jìn)行常規(guī)檢查,根據(jù)臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查診斷為肝硬化上消化道出血,符合《病毒性肝炎防治方案》與中華消化內(nèi)鏡學(xué)2000 年昆明會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)在臨床觀察中,患者出現(xiàn)嘔吐鮮血或帶血,存在黑便現(xiàn)象；患者存在明顯血壓不足,有頭暈眼花的癥狀；患者血壓下降,呼吸明顯受到影響；所有患者均知悉并同意本次研究開展,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病不能配合治療的患者；對(duì)藥物過敏的患者；合并肝癌患者；合并潰瘍或其他原因?qū)е孪莱鲅幕颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用奧曲肽(成都信立邦生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040638)進(jìn)行治療,首先兩組患者均按治療要求進(jìn)行鎮(zhèn)靜以及抗感染治療,防止感染或患者應(yīng)激所導(dǎo)致的治療不配合情況,奧曲肽用法：25 μg/h,靜脈滴注,連續(xù)5 d。在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關(guān)知識(shí),提高患者用藥配合性,避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804),聯(lián)合泮托拉唑(廣東星昊藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20158008)進(jìn)行治療。用法用量如下：特利加壓素初始劑量為2 mg,靜脈推注,然后維持靜脈推注1 mg,每4 小時(shí)1 次,療程為5 d。泮托拉唑用法為40 mg,2 次/d 靜脈滴注,療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：顯效為患者用藥24 h 后出血癥狀停止；有效為患者用藥后24～72 h 內(nèi)患者出血情況停止；無(wú)效為患者用藥72 h 疾病癥狀仍然持續(xù),總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。出血癥狀標(biāo)注：患者的相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn),嘔血等情況停止,同時(shí)血壓、脈搏或者腸鳴音等情況明顯消失,紅細(xì)胞以及血紅蛋白持續(xù)下降的情況出現(xiàn)得到遏制,患者停止黑便,顏色恢復(fù)正常,在血液采樣實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中觀察到轉(zhuǎn)陰性,胃鏡中觀察到出血情況停止。②并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括心律失常、惡心、心悸等。③用藥滿意度：分為滿意,一般,不滿意,總滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組顯效55 例(73.33%),有效20 例(26.67%),無(wú)效0 例；對(duì)照組治療顯效40 例(53.33%),有效29 例(38.67%),無(wú)效6 例(8.00%)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.0%(75/75),高于對(duì)照組的92.00%(69/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.250,P=0.012＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心律失常1例(1.33%)、惡心0 例、心悸1 例(1.33%)；對(duì)照組發(fā)生律失常3 例(4.00%)、惡心4 例(5.33%)、心悸2 例(2.67%)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%(2/75),低于對(duì)照組的12.00%(9/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.3 用藥滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者用藥滿意54例(72.00%)、一般19 例(25.33%)、不滿意2 例(2.67%)；對(duì)照組患者用藥滿意30 例(40.00%)、一般35 例(46.67%)、不滿意10 例(13.33%)。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為97.33%(73/75),高于對(duì)照組的86.67%(65/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.797,P=0.016＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者可合并上消化道出血,且作為最常見并發(fā)癥,合并癥致病原因包括以下幾種：①門脈高壓所導(dǎo)致的門脈高壓性胃病出血；②食管胃底靜脈破裂出血；③胃黏膜血流量下降導(dǎo)致肝源性消化性潰瘍伴出血；④凝血功能以及血小板減少,導(dǎo)致胃黏膜糜爛后發(fā)生急性出血性胃炎。凝血機(jī)制障礙的患者正常肝組織明顯減少,肝臟凝血因子相應(yīng)減少,導(dǎo)致凝血機(jī)制出現(xiàn)問題,由于患者存在脾功能亢進(jìn),血小板受到破壞,在出現(xiàn)上消化道出血的時(shí)候往往量多難治［2］。在分析相關(guān)原因之后給予患者輸血、維持電解質(zhì)平衡、肝功能保護(hù)、擴(kuò)容等治療方式,方能有效緩解患者癥狀［3］。

奧曲肽藥理作用如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素,作為生長(zhǎng)抑素發(fā)揮作用時(shí),生長(zhǎng)抑素是一種由14 個(gè)氨基酸所組成的環(huán)狀肽類激素,該激素在應(yīng)用于腸胃中的時(shí)候能夠有效抑制腸胃道的消化液分泌,其次生長(zhǎng)抑素在治療消化道出血中主要是通過對(duì)患者內(nèi)臟血管產(chǎn)生選擇性的收縮效果,該效果能夠在疾病治療中有效降低患者門脈血壓,達(dá)到控制靜脈曲張破裂的目的,其次該藥物具有使用方便且不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢(shì),使用并不會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)受到影響,通過藥物微量泵入進(jìn)行藥物給予,達(dá)到濃度的理想控制效果［4］。特利加壓素止血快,效果好,其原因在于特利加壓素半衰期長(zhǎng)達(dá)6h,可增加全身血管阻力和動(dòng)脈血壓,減少心輸出量,有助于降低門脈高壓。特利加壓素的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,靜脈給藥后,短短幾分鐘內(nèi),門靜脈和肝血流量減少30%,臍靜脈低血流和肝靜脈壓力梯度減少20%,而心血量的增加卻不不受影響。而奧曲肽雖然同樣可以降低臍靜脈低血流和肝靜脈壓力梯度,但研究表明靜脈給藥后,作用持續(xù)時(shí)間短,僅能在短時(shí)間內(nèi)降低血流量。而泮托拉唑則是一種常見的質(zhì)子泵抑制劑,藥物在治療肝硬化合并消化道出血時(shí)候能夠?qū)ξ副诩?xì)胞內(nèi)的氫離子、鉀離子、ATP 酶等起到明顯的抑制作用,在這種作用下,胃酸分泌首先受到抑制,從而達(dá)到對(duì)血管的保護(hù)作用。泮托拉唑是的效果持續(xù)時(shí)間十分長(zhǎng)久,在與其他藥物配伍使用的時(shí)候,并不會(huì)有影響其他藥物的效果發(fā)揮［5］。經(jīng)過大量臨床藥物治療發(fā)現(xiàn),泮托拉唑藥物不會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞突變、癌變、畸形,使用安全性較高,因此當(dāng)泮托拉唑與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合使用的時(shí)候,不會(huì)產(chǎn)生相互之間的藥物影響,共同發(fā)揮作用治療疾病,有效的改善了患者的出血癥狀,提高患者生存質(zhì)量。本研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.0%(75/75),高于對(duì)照組的92.00%(69/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%(2/75),低于對(duì)照組的12.00%(9/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為97.33%(73/75),高于對(duì)照組的86.67%(65/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)肝硬化上消化道出血情況聯(lián)合使用特利加壓素與泮托拉唑進(jìn)行治療能夠有效的提高患者治療有效率,緩解上消化道出血癥狀,同時(shí)減少用藥并發(fā)癥發(fā)生,安全性更高,臨床治療效果好,值得使用。