張廣智，郝瑞春

(1.山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院，山西 廣靈037500；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619)

經(jīng)方是經(jīng)過歷代醫(yī)家臨床驗證療效確切的方劑。經(jīng)方在臨床被廣泛應(yīng)用，如逍遙散、六君子湯、理中湯、補陽還五湯、吳茱萸湯等。筆者在經(jīng)方基礎(chǔ)上辨證治療多種疾病，療效確切?，F(xiàn)介紹采用經(jīng)方臨床治驗2則，以饗同道。

1 胃痛驗案

患者，女，47歲，2019年4月2日初診。主訴：反復(fù)胃痛3年余，加重1周。患者胃痛3年余，飲食稍多或食辛辣刺激等食物后癥狀加重，曾行胃鏡檢查示胃底炎，慢性萎縮性胃炎，服西藥(具體用藥不詳)治療無效，自行停用西藥。1周前因進食油膩辛辣食物出現(xiàn)胃脘部隱痛，口淡，喜熱飲，納差，偶反酸，睡眠欠佳，睡后易醒，頭痛，易急躁，大便量少偏干，排便不暢，每1～2日1次，舌淡暗，苔厚膩，脈弦細弱。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：肝脾不調(diào)，痰濕內(nèi)蘊。處方：1號方治以健脾益氣、理氣燥濕；2號方治以疏肝健脾。1號方方藥組成：黨參5g，茯苓10g，陳皮6g，姜半夏6g，蒼術(shù)9g，厚樸5g，炙甘草6g，黃連3g，吳茱萸2g，海螵蛸9g，焦三仙各9g，生姜6g，大棗9g。2號方方藥組成：當(dāng)歸5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麩炒白術(shù)5g，炙甘草5g，生姜6g，炒酸棗仁6g，遠志5g，龍骨12g，牡蠣12g。各3劑，免煎顆粒，1號方晨起空腹溫服，2號方睡前1h溫服。囑患者注意飲食。

2019年4月9日二診：患者訴胃痛、睡眠均明顯好轉(zhuǎn)，偶有反酸，大便偏干，舌淡暗，苔稍膩，脈弦細弱。1號方調(diào)整：黨參5g，茯苓10g，陳皮6g，姜半夏6g，麩炒白術(shù)9g，麩炒枳實6g，炙甘草6g，黃連5g，吳茱萸2g，海螵蛸12g，牡蠣10g，生姜6g，大棗9g；2號方調(diào)整：當(dāng)歸5g，生白芍9g，柴胡9g，茯苓5g，麩炒白術(shù)5g，炙甘草5g，炒酸棗仁6g，遠志5g，牡蠣15g，生姜6g，桃仁6g，川芎5g，麩炒枳實6g。各5劑，免煎顆粒，1號方晨起空腹溫服，2號方睡前1h溫服。

2019年5月14日三診：患者訴胃痛消失，睡眠明顯改善，反酸不明顯，近日因飲食不慎，胃痛復(fù)發(fā)。刻下癥：胃脘隱痛、脹痛，喜溫喜按，反酸，大便干，每2日1次，睡眠尚可，舌質(zhì)淡暗，舌中部苔厚膩，脈細弱稍弦。辨證：脾胃虛寒，痰濕內(nèi)蘊。治以溫中補虛，燥濕化痰。方以六君子湯合理中湯加減。方藥組成：黨參5g，茯苓9g，陳皮5g，姜半夏5g，麩炒白術(shù)9g，麩炒枳實6g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，生白芍15g，黃連5g，吳茱萸2g，海螵蛸12g，牡蠣10g，干姜5g，火麻仁9g，薤白6g。10劑，免煎顆粒，每日1劑，分早晚溫服。3個月后隨訪，患者述服藥后胃痛消失，偶有反酸，平素注意飲食，病情平穩(wěn)，無明顯不適。

按語：胃痛是由胃氣郁滯導(dǎo)致的以胃脘部近心窩處疼痛為主癥的臨床常見病、多發(fā)病。急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃痙攣、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等消化系統(tǒng)疾病均屬中醫(yī)“胃痛”范疇。胃痛有虛實之分，本案患者胃脘部隱痛、喜溫喜按、納差、舌淡、脈細弱等均為脾胃虛弱之象；舌苔厚膩為痰濕內(nèi)蘊之象；脈弦、易急躁為肝郁之象。故辨證為肝脾不調(diào)、痰濕內(nèi)蘊。初診時，1號方為六君子湯加減，可健脾益氣、燥濕化痰。因患者舌苔厚膩，故用蒼術(shù)替代白術(shù)加強燥濕作用；加厚樸燥濕、下氣通腑；加黃連、吳茱萸、海螵蛸制酸止痛；加焦三仙消食和胃。2號方為逍遙散加味，可疏肝健脾。加炒酸棗仁、遠志、龍骨、牡蠣安神，且牡蠣有制酸止痛作用。二診時，患者胃痛好轉(zhuǎn)，苔厚稍膩，故將蒼術(shù)改為麩炒白術(shù)，去厚樸，加枳實下氣，促進腸蠕動；仍偶有反酸，1號方增加海螵蛸、牡蠣用量以增強制酸作用；睡眠好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗，2號方去龍骨，加桃仁、川芎活血化瘀。三診時，患者胃脘隱痛，喜溫喜按，舌質(zhì)淡暗，脈細弱稍弦，為脾胃虛寒之象，舌中部苔厚膩為痰濕內(nèi)蘊之象，用六君子湯合理中湯治療以健脾益氣、溫陽散寒、祛濕。薤白、枳實通陽、行胃氣導(dǎo)滯，白芍、甘草緩急止痛，當(dāng)歸、火麻仁潤腸，黃連、吳茱萸、海螵蛸、牡蠣制酸止痛。本案參考臨床經(jīng)方治療胃痛的經(jīng)驗[1-5]，應(yīng)用逍遙散、六君子湯、理中湯辨證治療胃痛，療效良好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，逍遙散具有鎮(zhèn)痛，消除抑郁情緒，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，改善胃腸運動障礙等作用[6-8]；六君子湯對脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎有治療作用[9]；理中湯具有促進胃腸道的消化吸收、調(diào)節(jié)胃腸運動和保護胃黏膜的作用[10]。

2 頭痛驗案

患者，男，29歲，2016年1月13日初診。主訴：反復(fù)頭痛2年余?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，反復(fù)發(fā)作，曾行頭顱CT檢查排除頭部器質(zhì)性病變?？滔掳Y：頭部脹痛，頭后部疼痛明顯，深部痛，每次發(fā)作持續(xù)20h左右，伴頭暈，嚴重時嘔吐，吐后好轉(zhuǎn)，怕冷，偶有后背正中酸痛感，精神尚可，睡眠淺，便溏，每日2～3次，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細稍滑尺弱。中醫(yī)診斷：頭痛。辨證：氣虛血滯，兼痰蘊。治法：益氣活血，化痰通絡(luò)。處方：補陽還五湯加味。組成：黃芪15g，當(dāng)歸9g，川芎9g，桃仁6g，紅花6g，赤芍9g，地龍9g，僵蠶6g，姜半夏6g，麩炒白術(shù)12g，茯苓15g，天麻6g，陳皮6g，炙甘草6g，羌活9g，生姜2片，大棗4枚。5劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。

2016年3月23日二診：患者服藥5劑后頭痛明顯減輕，又自行服藥3劑后頭后部疼痛消失，未再服藥。1d前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭頂部疼痛明顯，持續(xù)1d，無頭后部痛，嚴重時嘔吐，吐后好轉(zhuǎn)，打嗝，睡眠輕，多夢，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈稍緊。辨證：寒凝肝脈，血滯痰蘊。治法：散寒止痛，化痰通絡(luò)。處方：吳茱萸湯合補陽還五湯加減。方藥組成：吳茱萸5g，黨參片9g，藳本片9g，姜半夏6g，黃芪9g，地龍6g，僵蠶6g，當(dāng)歸9g，川芎9g，陳皮4g，炙甘草6g，茯苓15g，麩炒白術(shù)12g，生姜3片，大棗4枚。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服。5個月后回訪，患者述服藥后頭痛消失，未再發(fā)作。

按語：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，給患者造成很大困擾。中醫(yī)認為，頭痛病機分為不通則痛、不榮則痛。本案患者為虛實夾雜型頭痛，或瘀或痰，以標實為主；病程相對較久，久病入絡(luò)，脈細，尺弱，為本虛之象，故治以益氣通絡(luò)之法，以補陽還五湯加味益氣通絡(luò)，加僵蠶止痙止痛；患者頭痛伴有頭暈、嘔吐，便溏，脈稍滑，此為痰飲內(nèi)蘊，予以半夏白術(shù)天麻湯健脾燥濕、化痰止痛。二診患者以顛頂痛為主，顛頂為厥陰經(jīng)循行之處，且患者有嘔吐，結(jié)合患者體質(zhì)及居住條件等因素，診斷為寒凝肝脈、血滯痰蘊證，給予吳茱萸湯合補陽還五湯加減治療。《傷寒雜病論》言：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”吳茱萸湯溫中補虛，散寒止痛，降逆止嘔。吳茱萸、藳本為顛頂頭痛的引經(jīng)藥，方中加藳本可散寒止痛，加半夏、陳皮和胃降逆止嘔。補陽還五湯益氣通絡(luò)，加茯苓、白術(shù)健脾滲濕。臨床研究表明，補陽還五湯、吳茱萸湯治療頭痛療效良好[11-12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸主要藥效成分吳茱萸堿具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[13]，補陽還五湯有抗腦缺血[14]、改善血液流變學(xué)[15]、抗血栓[16]等作用。