朱文婷

(廣東省廣州市獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 廣州510860)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝疾病，主要與遺傳因素、免疫功能障礙、微生物感染及其毒素、精神因素、胰島功能障礙等有關(guān)[1]。糖尿病發(fā)病率高、危害大，與患者的生活作息、飲食習(xí)慣息息相關(guān)，部分患者在確診糖尿病后難以規(guī)范用藥，存在不良的生活方式，導(dǎo)致血糖控制不佳，影響生活質(zhì)量[2]。采取科學(xué)有效的健康教育可改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其治療依從性，對(duì)患者預(yù)后血糖控制意義重大[3]。本研究采用以糖尿病健康教育護(hù)士為核心的糖尿病管理模式，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪管理，取得了較滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月廣州市獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的90例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)信封法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男29例，女16例；年齡35～60歲，平均(42.51±6.71)歲；病程最短3個(gè)月，最長10年，平均(6.08±2.45)年。觀察組男28例，女17例；年齡32～73歲，平均(57.51±6.88)歲；病程最短3個(gè)月，最長12年，平均(6.12±2.68)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；為廣州市獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖尿病?？崎T診確診的當(dāng)?shù)鼐用?；肝腎功能正常，無其他內(nèi)分泌疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重全身并發(fā)癥(增生性視網(wǎng)膜病變、Ⅳ期及以上的腎病、Ⅲ級(jí)及以上的心臟病、Ⅰ級(jí)以上糖尿病足)患者；伴有其他嚴(yán)重的慢性疾病(心臟病、中風(fēng)、惡性腫瘤、慢性肺病、肝腎疾病)患者；精神疾病患者。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育模式，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)隨訪講解，并提供常規(guī)的用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

2.2 觀察組 采用以糖尿病健康教育護(hù)士為核心的糖尿病管理模式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。①組建糖尿病干預(yù)小組：由護(hù)理部綜合考慮，確定1名符合專業(yè)要求且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為糖尿病管理的主要策劃及執(zhí)行負(fù)責(zé)人，并安排5名?？漆t(yī)生及2名糖尿病專科護(hù)士。定期召開醫(yī)護(hù)培訓(xùn)會(huì)議，每季度1次，實(shí)時(shí)匯報(bào)與總結(jié)項(xiàng)目的實(shí)施情況。②首日教育：通過一對(duì)一講解的方式進(jìn)行首日教育，內(nèi)容包括血糖管理、胰島素的認(rèn)識(shí)及注射方法，并告知患者項(xiàng)目組會(huì)通過手機(jī)短信與電話指導(dǎo)的方式進(jìn)行定期隨訪，使患者知情并簽署知情同意書。發(fā)放關(guān)愛包，如胰島素腹部注射定位卡、胰島素使用手冊(cè)、消毒片等；根據(jù)患者的個(gè)體需求，提供符合實(shí)際情況的專業(yè)指導(dǎo)，包括自我監(jiān)測并記錄血糖、監(jiān)測頻次、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥處理方法、情緒與病情的關(guān)系等，囑咐患者回院復(fù)查前1d，自行記錄7次血糖水平(餐前、餐后2h、睡前或清晨血糖)，并反饋給干預(yù)小組。③持續(xù)追蹤：分別于入組2周、4周、6周、10周、12周、15周對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，提供健康教育指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)。觀察兩組患者干預(yù)前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hBG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)變化。②依從性。比較兩組患者治療依從性。完全依從：患者完全掌握治療內(nèi)容并主動(dòng)完成每日治療計(jì)劃；較依從：患者需要在家屬或護(hù)理人員的督促與提醒下才能完成治療康復(fù)計(jì)劃；不依從：患者在家屬的督促下仍未能接受治療康復(fù)，拒絕配合[5]?？傄缽穆剩?完全依從例數(shù)＋較依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③血糖控制達(dá)標(biāo)率。觀察兩組患者干預(yù)后血糖達(dá)標(biāo)率，以HbA1c＜7%作為血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療依從性比較 觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病患者治療依從性比較(例)

(2)FPG、2 h BG、Hb A1c水平比較 干預(yù)前，兩組FPG、2 h BG、Hb A1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組FPG、2 h BG、Hb A1c水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組糖尿病患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FPG(mmol/L)2hBG(mmol/L)HbA1c(%)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 11.58±1.357.38±0.54△▲ 12.63±1.379.22±1.04△▲ 9.81±0.576.39±0.21△▲對(duì)照組 4511.67±1.589.56±1.21△ 12.15±1.5111.45±1.34△ 9.95±0.367.53±1.05△

(3)血糖控制達(dá)標(biāo)率比較 觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.56%(43/45)，高于對(duì)照組的84.44%(38/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

糖尿病是一種慢性終身疾病，治療時(shí)間長，多數(shù)患者選擇在家控制血糖。調(diào)查顯示，不良生活習(xí)慣和情緒會(huì)影響患者胰島素分泌，加重其病情，增加其心理負(fù)擔(dān)[7]。目前尚無根治糖尿病的方法，糖尿病患者需要終身治療，因此有效管理糖尿病更為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；干預(yù)后，兩組FPG、2 h BG、Hb A1c指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明實(shí)施以糖尿病健康教育護(hù)士為核心的糖尿病管理模式，可有效提高2型糖尿病患者治療依從性，改善其自我管理行為，進(jìn)而控制血糖水平，避免病情進(jìn)展。以糖尿病健康教育護(hù)士為核心的糖尿病管理模式是新型的護(hù)理模式，由?？谱o(hù)士利用項(xiàng)目組所配備的物資與信息對(duì)糖尿病患者實(shí)施為期3～6個(gè)月的隨訪干預(yù)，提供最專業(yè)的健康指導(dǎo)[8]。通過糖尿病健康教育護(hù)士的干預(yù)，極大地調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其自我管理能力，樹立健康的生活方式，進(jìn)而提高其治療依從性，促使血糖達(dá)標(biāo)[9-10]。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者實(shí)施以健康教育護(hù)士為核心的糖尿病管理模式，效果顯著，有效改善其治療依從性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，對(duì)控制患者血糖平穩(wěn)意義重大，值得臨床推廣與應(yīng)用。