張美霞，張百順，曾蕊珠

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院，廣東 惠州516100)

術(shù)后下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生后將直接影響患者的下肢功能及術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命安全[1-2]。因此，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后須積極預(yù)防下肢深靜脈血栓。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在護(hù)理前及護(hù)理中針對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)施預(yù)防性干預(yù)護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方法[3-4]。本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年4月惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院收治60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按住院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡56～81歲，平均(68.5±9.3)歲；原發(fā)病類型：股骨頸骨折12例，股骨頭壞死11例，退行性骨關(guān)節(jié)炎7例。觀察組男20例，女10例；年齡57～81歲，平均(68.6±9.6)歲；原發(fā)病類型：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死11例，退行性骨關(guān)節(jié)炎6例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》中嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征[5]；臨床資料完整；患者及家屬了解本研究且簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通；年齡≥55歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他骨科疾病者；全身感染性疾病者；原發(fā)性血栓性疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；原發(fā)性下肢疾病者；精神障礙者；中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)配合方法，為患者創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境，并指導(dǎo)、配合患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)存在基礎(chǔ)性疾病者積極控制病情，維持術(shù)前體征穩(wěn)定，術(shù)前禁食禁水8h，為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者焦慮、緊張情緒，使其保持心情舒暢；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，積極配合手術(shù)，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征、手術(shù)切口愈合情況、下肢功能，嚴(yán)格按照醫(yī)囑換藥及用藥，告知患者術(shù)后切口保護(hù)方法，避免切口感染，保證術(shù)后引流管通暢，避免引流管污染、堵塞、彎折、受壓，一旦出現(xiàn)異常狀況需立即進(jìn)行針對(duì)性處理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好記錄，尤其是對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)；術(shù)前耐心向患者及其家屬介紹下肢深靜脈血栓發(fā)生原因、影響因素、危害、注意事項(xiàng)等，告知患者預(yù)防血栓的重要性，提高其重視程度；加強(qiáng)對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，避免其恐慌，介紹預(yù)后良好案例，提升其信心。②術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：術(shù)中加強(qiáng)操作者的護(hù)理配合，操作過(guò)程中盡可能避免靜脈內(nèi)膜損傷，術(shù)中保持患者血容量充足、體溫正常，對(duì)非術(shù)區(qū)使用棉被覆蓋，對(duì)輸注液加溫處理，并合理使用下肢止血帶，避免其影響下肢血流。③術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：對(duì)患肢采用彈力繃帶包扎，保證松緊度適宜，術(shù)后維持平臥狀態(tài)，保持患肢外展20°～30°，并抬高20～30cm，與心臟齊平；定期檢查患肢功能，了解患肢溫度、皮膚顏色、周徑等，配合彩超檢查評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，使用低分子肝素鈉預(yù)防血栓，并預(yù)防出血；及時(shí)詢問(wèn)患者患肢疼痛狀況，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)；囑咐患者術(shù)后禁止食用刺激性及油膩食物，適當(dāng)食用新鮮蔬菜水果，多飲水，預(yù)防便秘；術(shù)后指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6h實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后12h實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練，輔助患者定期翻身，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)狀況及早進(jìn)行下床活動(dòng)。

術(shù)后1周觀察兩組護(hù)理療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①下肢血流速度。評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后1周下肢血流速度。②下肢深靜脈血栓發(fā)生率。患者彩超檢查示血管血栓形成，體格檢查示皮膚溫度下降、下肢腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，確診為下肢深靜脈血栓。③護(hù)理總滿意度。使用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、生理及心理舒適等，總分100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，＜70為不滿意。護(hù)理總滿意度＝(滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)下肢血流速度比較 術(shù)后1周，觀察組下肢血流速度高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1周下肢血流速度比較(cm/s，±s)

表1 兩組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1周下肢血流速度比較(cm/s，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1周比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 30 20.3±2.6 24.3±3.1△▲對(duì)照組 30 20.2±2.3 20.8±3.2

(2)下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%(1/30)，明顯低于對(duì)照組的20.0%(6/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為96.7%(29/30)，高于對(duì)照組的76.7(23/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理總滿意度比較[例(%)]

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)病變的常用方式，適用于缺血性壞死、非化膿性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷等多種髖關(guān)節(jié)疾病，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療效果良好，對(duì)于改善嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者活動(dòng)能力、預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。但實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)創(chuàng)傷較大，存在侵入性操作，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，直接影響其術(shù)后恢復(fù)。下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，也是影響術(shù)后恢復(fù)、增加患者身心痛苦的重要因素，因此加強(qiáng)下肢深靜脈血栓預(yù)防是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，多為治療性護(hù)理，難以針對(duì)下肢深靜脈血栓的形成原因及發(fā)生過(guò)程進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防效果不佳，并發(fā)癥發(fā)生率較高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，從而提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題制定預(yù)防性措施，從而預(yù)防不良癥狀的發(fā)生[7-8]。本研究中觀察組術(shù)后1周下肢血流速度、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組，且觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可明顯降低腦梗死患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率[9]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是被動(dòng)護(hù)理向主動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段實(shí)施護(hù)理，在術(shù)前護(hù)理中重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，以便患者重視對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，配合護(hù)理過(guò)程，通過(guò)術(shù)前心理輔導(dǎo)以減輕患者負(fù)面情緒，有助于其配合手術(shù)；術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少患者靜脈內(nèi)膜損傷，維持術(shù)中血容量充足，保證術(shù)中體溫恒定，減輕對(duì)下肢血流的影響，預(yù)防下肢血栓形成；術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患肢進(jìn)行彈力繃帶包扎、患肢體位調(diào)整、患肢狀況監(jiān)測(cè)、患肢彩超檢查、低分子肝素鈉預(yù)防性治療等減少下肢深靜脈血栓形成，配合術(shù)后飲食干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，有效改善下肢血流，預(yù)防血栓形成[10-11]。

綜上所述，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，提升護(hù)理總滿意度。本研究樣本量小，觀察時(shí)間短，且尚未明確預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況的影響，后續(xù)將進(jìn)一步探討，以明確預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。