林增偉

(日照白求恩醫(yī)院，山東 日照276826)

患者，女性，48歲。2016年2月23日行右乳腺癌改良根治術(shù)，病理診斷：(右側(cè))乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2 cm×1.5 cm。手術(shù)中以腫瘤為中心，環(huán)繞右乳房作一長(zhǎng)約25 cm的梭形切口，切開(kāi)皮膚，游離皮瓣，上起鎖骨，下至肋緣，內(nèi)抵胸骨正中線(xiàn)，外至背闊肌前緣少許；切開(kāi)鎖骨下的皮下脂肪層達(dá)胸大肌筋膜；顯露并切開(kāi)胸鎖筋膜，仔細(xì)解剖腋窩，清除血管和神經(jīng)以外的淋巴脂肪組織(腋窩內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分融合成團(tuán)，以上群淋巴腫大明顯，大者約1.5 cm×1.0 cm，質(zhì)硬)；然后自?xún)?nèi)向外側(cè)切除胸小肌筋膜及兩胸肌間的淋巴組織；將(右側(cè))乳房連同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、胸肌間淋巴組織、腋靜脈周?chē)玖馨徒M織和其他肌群的筋膜一并切除。術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)度約25 cm，中間約有10 cm感染、潰爛，治療1個(gè)多月未愈合。目前患者正在接受化療，有嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，并有悲觀、失望的不良情緒。

治療方法：墨旱蓮50 g，水煎，水沸10～20 min后倒出藥液，待藥液溫度降至35℃左右時(shí)，用止血鉗夾無(wú)菌紗布放入墨旱蓮藥液中，反復(fù)蘸取藥液清洗創(chuàng)面，最后用紗布覆蓋，膠布固定，每日3次。清洗3 d后創(chuàng)面未愈合；然后對(duì)創(chuàng)面縫合后再清洗3 d，創(chuàng)面仍未愈合。自治療第7日，每次清洗后在創(chuàng)面上敷適量的云南白藥粉末，3 d后創(chuàng)面仍未愈合。自治療第10日，每次清洗創(chuàng)面后用紗布把患者的胸部纏繞數(shù)圈以固定胸部，約清洗7 d后創(chuàng)面結(jié)痂痊愈。患者化療、放療結(jié)束后，間斷采用人參片泡水作茶飲，每日2～5 g，共服用鮮人參片約500 g。同時(shí)長(zhǎng)期口服枸櫞酸他莫昔芬片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472)，每日早晚各1次，每次10 mg，服藥至今，乳腺癌未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

分析：該療法來(lái)源于民間，原方組成中還有翻白草、艾葉(每種藥物20～50 g)，治療慢性難愈性創(chuàng)面療效良好。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)墨旱蓮水煎液治療慢性難愈性創(chuàng)面時(shí)療效顯著。墨旱蓮能阻止炎癥細(xì)胞凋亡，起到抗炎、阻止肌肉組織壞死、抑制NF-κB信號(hào)通路、促進(jìn)抗凋亡蛋白表達(dá)的作用[1]。墨旱蓮中含有墨旱蓮木脂素A、旱蓮苷Ⅰ、旱蓮苷Ⅱ、刺囊酸、木犀草苷、芹菜素、木犀草素、金合歡素、黃芩新素Ⅱ、山柰酚、山柰素、槲皮素、a-醛基-三聚噻吩、補(bǔ)骨脂素、異補(bǔ)骨脂素、蟛蜞菊內(nèi)酯等多種化學(xué)成分[2]。槲皮素對(duì)脂多糖(LPS)誘導(dǎo)(小鼠巨噬細(xì)胞系)RAW264.7細(xì)胞炎癥有一定保護(hù)作用，其作用機(jī)制可能與該成分參與調(diào)控TLR4/NF-κB通路，進(jìn)而抑制細(xì)胞炎性介質(zhì)(iNOS、COX-2)、炎性細(xì)胞因子(TNF-a、II-1、IL-6)、趨化因子(MCP-1)表達(dá)有關(guān)[3]。木犀草素可明顯抑制M1型巨噬細(xì)胞標(biāo)志物的表達(dá)，促進(jìn)M2型標(biāo)志物的表達(dá)，調(diào)節(jié)致炎型M1巨噬細(xì)胞極化為抗炎抗損傷作用的M2型巨噬細(xì)胞，此功效可能是通過(guò)抑制(信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白)p-STAT3、激活(轉(zhuǎn)錄激活因子)p-STAT6而實(shí)現(xiàn)的[4]。木犀草素可選擇性抑制人肺腺癌A549細(xì)胞的活性、克隆形成和遷移，可能是通過(guò)下調(diào)(單克隆抗體)p-PDK1和p-Akt的表達(dá)發(fā)揮作用[5]。墨旱蓮水煎液清洗創(chuàng)面時(shí)可直達(dá)病所，祛除創(chuàng)面細(xì)菌生物膜，符合中醫(yī)“祛腐生肌”的理論。筆者推測(cè)墨旱蓮水煎液可能還有殺死細(xì)菌的作用，可能與墨旱蓮?fù)ㄟ^(guò)創(chuàng)面吸收后能夠增強(qiáng)創(chuàng)面周?chē)难貉h(huán)有關(guān)。該療法簡(jiǎn)便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床體會(huì)：腐苔又稱(chēng)偽膜，既細(xì)菌生物膜。創(chuàng)面腐苔是慢性創(chuàng)面難愈合的重要因素之一。腐苔形成使創(chuàng)面長(zhǎng)期處于炎癥階段，阻礙創(chuàng)面愈合[6]，故創(chuàng)面腐苔用墨旱蓮藥液清洗得越干凈則創(chuàng)面愈合得越快。創(chuàng)面的面積大小和創(chuàng)面的損傷程度有關(guān)，面積小則療程短，面積大則療程長(zhǎng)；創(chuàng)面的損傷程度輕則療程短，創(chuàng)面的損傷程度重則療程長(zhǎng)。本案患者治療20 d左右慢性難愈性創(chuàng)面治愈，可能與患者手術(shù)后組織缺血缺氧、全身營(yíng)養(yǎng)不良、細(xì)胞修復(fù)能力降低有關(guān)，也可能是患者的呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胸部創(chuàng)面難以愈合。