黃曉蕊

(天津中醫(yī)藥大學，天津301617)

神，《說文解字》曰：“天神，引出萬物者也?！惫沤襻t(yī)家均重視“神”在施針遣方中的重要作用。明·張景岳云：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務?！庇衷疲骸胺仓尾≈溃バ霸诤踽標?，行藥在乎神氣?！惫使P者以為，“神”在生命體系中占據(jù)重要地位，“神”字穴在施針遣方中的準確運用對醫(yī)患意義重大，切不可不求甚解，當深明其奧義，臨床運用方可游刃有余。

經(jīng)絡腧穴理論是以自然為參照物，在“天人合一”“取類比象”基礎上建立起來的中醫(yī)基礎理論，其主要通過比喻的方法，以一種事物的性質形象地解釋另一種事物的性質[1]。“取類比象”思想最早見于《易傳·系辭》，曰：“天垂象……觀鳥獸之文與地之宜……以類萬物之情。”其作為一種基本的思維，充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化中物質與意識間相互滲透的特性。首先，通過感性認識加上形象而直觀的方式來表達自然界的抽象意義，然后通過另一個象征與類比的概念，探求事物的內在規(guī)律，達到理性認識的初級階段的水平[2]。

針灸穴名是歷代醫(yī)家通過取類比象等方法制定的名稱，以便后世醫(yī)者能夠見名求位，顧名知用，由表知里，臨證時方能得心應手。

1 “神”字穴命名及其生理特點

1.1 位于頭部的“神”字穴 位于頭部的“神”字穴有神庭、本神、四神聰。此處之“神”多指“元神”。

庭，《說文解字》曰：“庭者，宮中也?！惫噬裢ブ傅氖悄X之元神所居之高貴之處[3]?！独m(xù)博物志》云：“面者，神之庭也。”該穴居于面之上部，腦海前庭，為元神之所在；位于督脈，為督脈經(jīng)氣之所發(fā)，故刺之能鎮(zhèn)驚安神，用于治療本虛而致病邪上犯元神清竅所致諸疾。

本，宗也，有根本、本心之義，《說文解字》云：“木下曰本，從木，一在其下。”《靈樞·本神》寫道：“凡刺之法必先本于神。”以本神為穴名，重視之也。目之精氣為神為光，亦神之本也，與本神鄰近的腧穴有臨泣、目窗、正營、承光4個穴位，均可以治療眼目之疾及神明之癥[4]。該穴善于統(tǒng)領鄰近之穴，有疏風清熱、鎮(zhèn)驚安神之功，臨床常取其治療目眩、頭痛、癲癇等病。

聰，《說文解字》曰：“察也?！薄稄V韻》曰：“聞也，明也，通也，聽也?！币庵竿ㄟ^思考、眼看、心悟、耳聽，以此使人“聰明”。腦為元神之府，四神聰位居顛頂，其內應大腦，故刺之能健腦、醒腦、安神、調神，善于調理元神之氣機，達到調神治神的目的，并且有開竅醒神之功，是治療神志病及腦病之要穴。

1.2 位于背部的“神”字穴 位于背部的“神”字穴有神堂和神道?！饵S帝內經(jīng)》云：“心為君主之官，神明出焉。”心藏神，故此處的“神”指心神。

《說文解字》曰：“堂者，殿也?！敝父叽竺鞒ǖ木邮?。故神堂指心君用事之明堂，心神留駐而深居的居室。神堂位于足太陽膀胱經(jīng)，旁鄰心俞，如天子布陣之堂矣，內應心肺，與心肺之氣相通[5]。故多用于治療心肺之疾，尤善于治療狹義之“心神”疾病，因其為心神留駐之處，宜靜不宜動，刺之能寬胸理氣，寧心安神。

神道位于背部雙側心俞的中央，此處的“神”亦指心神?！墩f文解字》曰：“所行道也?！敝竿罚省吧竦馈敝感纳癯鋈氲耐ǖ?。《會元針灸學》曰：“神道者……心神仗督脈之氣，所行之道?！睂⒋吮扔鳛樾纳裢ㄟ_之道路。故其主治心氣不暢諸疾，如悲愁、恍惚等，補之能養(yǎng)心安神，瀉之可清熱寧心。

1.3 位于胸部的“神”字穴 位于胸部的“神”字穴有神封與神藏。

封者，《說文解字》曰：“爵諸侯之土也。”有范圍、疆域的意思。橫膈以上為胸腔，胸腔最喜空曠，神之居也。“神”的概念抽象，并無具體形質，且喜居清虛境界，故名“神封”，為神識封藏之處[4]。該穴屬于腎經(jīng)，為腎經(jīng)經(jīng)氣所發(fā)，位于胸部乳房，內應心肺，多用于治療上焦氣血壅郁所致的乳房和心肺疾患，常取其利氣通乳之功，局部取穴用之。

藏者，《說文解字》曰：“匿也?！薄夺t(yī)經(jīng)理解》曰：“神藏，則君主之室矣?！痹撗ㄊ亲闵訇幗?jīng)脈從肺出絡心，注心中之處，故名神藏。諸膈上諸穴雖源自足下，也與神識相關。胸腔為清虛之府，如人居之清靜之地。神藏為心神之所居，藏神宜靜，故應為清凈之地，刺之可金水相生，清熱除煩，寬胸順氣，為治療熱擾胸膈所致諸癥的常用穴。

1.4 位于腹部的“神”字穴 位于腹部的“神”字穴僅有神闕?！饵S庭內景經(jīng)》注：“臍中為太乙君主，人之命也?！贝颂帯吧瘛敝溉酥衽c臍神?！墩f文解字》曰：“闕，門觀也。”又同缺、空的意思。在此理解為門觀、門樓。神闕猶如元神出入之缺口。神闕者，臍神出入之道和所舍之處。該穴居臍正中，如門之闕，神通先天，成胎之時，先生臍帶，系于母之命門，賴以發(fā)育，十月胎滿，神注于臍中而成人，故名神闕[6]。

《道藏》曰：“神者，變化之極也?！痹撗葹橄忍熘Y蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存。大而化之之謂神，神闕接近大腸與小腸，均關于化。小腸為受盛之官，化物出焉；大腸為傳導之官，變化出焉。闕為中門，出入中門，示顯貴也。該穴具有回陽救逆、溫中和胃之功。神闕位于任脈，乃陽居陰位，故喜熨灸而忌針刺。

1.5 位于四肢的“神”字穴 神門在腕部，為四肢僅有的“神”字穴。心藏神，該穴是心經(jīng)的原穴。門，《說文解字》曰：“門者，謂外可門于內，內可門于外也，從二戶。”即為房屋在出入通口處所設可開關轉動的裝置，在人體可以理解為經(jīng)絡之氣出入人體的門戶，即經(jīng)絡之氣所至所歸之處[7]。心陽為陽中之太陽。神門為心臟原氣所過和留止之原穴，為心陽出入通達之處。該穴能補能瀉，心之虛證、實證均可取之，功善清心瀉火、養(yǎng)血安神，是治療心神疾病的要穴。

2 “神”字穴臨床運用辨析

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”強調了“神”在針刺治療中的重要性。神本身是一個相對抽象的概念。張錫純云：“然所謂神者，實有元神、識神之別。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也。”有學者把元神定義為主司感覺和運動的魂，以及管理內臟活動的魄。把識神定義為主管思維意識活動的意、志、思、慮、智等。元神的自動調解功能不受意的控制，而識神的思維意識活動是能隨意控制的。故筆者認為，凡與諸多感官不適與異常、運動、思維意識活動相關的疾病均可從“調神”的角度加減治之。

位于頭部的神庭、本神、四神聰，皆有鎮(zhèn)驚安神之功。其中神庭能清頭散風，治療風熱之邪上犯元神清竅諸疾；本神擅治諸神明之病；四神聰善調元神之氣機，多用于治療神志病、腦病、感官相關之病證。位于背部的“神”字穴可寧心安神。其中神堂善于寬胸理氣，清肺寧心；神道為心神通達之路，善治心氣不暢諸疾，亦善清熱。位于胸部的“神”字穴可調理識神，利氣通乳，清胸膈之郁熱。神封善于治療上焦氣血壅郁所致的心肺疾患；神藏可使金水相生，清熱除煩。位于腹部的神闕能回陽救逆，溫胃和中。位于手腕部的神門能解心之郁結，清心瀉火，養(yǎng)血安神。

3 病案舉例

患者，女，60歲。主訴：反應遲鈍伴嗜睡半年?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，嗜臥少動，漸至記憶力明顯減退，曾于國內外多家醫(yī)療機構治療，未見明顯好轉，且癥狀日漸加重，為求進一步治療，故來診。癥見：患者反應遲鈍，善忘呆笨，乏力嗜睡，平日站、坐時即能入睡，納呆，便溏，形體肥胖，舌暗淡胖大，苔薄白，脈沉緩。查體：生理反射存在，病理反射未引出；頭顱CT檢查提示腦萎縮。西醫(yī)診斷：腦萎縮，發(fā)作性嗜睡病。中醫(yī)診斷：癡呆，多寐；辨證屬脾腎陽虛型。給予針刺治療。針刺選穴：四神聰，神庭，大陵，內關，關元，足三里。操作：穴位常規(guī)消毒，各穴位針刺深度以得氣為度，留針30 min，每日1次?；颊咧委?周后，發(fā)作性嗜睡明顯減少，頭暈好轉，納食較治療前明顯改善。繼續(xù)按照上述方案治療1個月后，患者睡眠正常，反應明顯改善，基本能對答如流。又繼續(xù)按照前法治療1個月，諸癥消失。

按語：腦為奇恒之腑，精髓之海，貯藏精血，宜實宜滿，滿則邪不能害，故滿而不瀉也。腦為元神之府，清凈之所，宜清宜靜，清則神藏，靜則神安?！肚Ы鹨矸健吩疲骸叭四晡迨陨?，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰?！闭f明陽氣漸衰使人的記憶力、活動力下降?；颊唧w胖、便溏、納呆，均為脾腎陽虛之象，觀其舌脈，證屬脾腎陽虛，神明失用，治宜溫陽調神，陽氣升則神有所養(yǎng)。四神聰位于顛頂，內應大腦，善調元神氣機，有健腦調神之功。神庭為元神所居之處，為督脈與足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)的交會穴，刺之能通陽，有復陽氣、養(yǎng)神之功。配以元氣始生的關元和補益氣血的足三里，使陽氣有源。諸穴合用，共奏養(yǎng)陽調神之功。

4 小結

《黃帝內經(jīng)》中共有9個含有“神”字的腧穴，均有調理人體之“神”的作用。《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！迸R床結合取類比象思維，明確人體諸“神”字穴功效的異同，臨證總結發(fā)微，細心領悟，融會貫通，則針法必彰。