譚 郡

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430000)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，兒童性早熟病因有先天因素、后天因素兩大類?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究認(rèn)為，性早熟病因是由先天不足、飲食失宜、情志因素、環(huán)境變化等引起，病位在肝、腎、脾、胃，證型有陰虛火旺證(Ⅰ型)、肝氣郁結(jié)轉(zhuǎn)火證(Ⅱ型)和濕熱阻結(jié)證(Ⅲ型)[1]。本文以陰陽(yáng)為總綱，從以下幾個(gè)方面分析性早熟病因。

1 病因

1.1 先天因素 《靈樞·本神》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！比f(wàn)物皆由陰陽(yáng)二精相合而成，人亦是由父之陽(yáng)精與母之陰精相搏而成。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、生活水平的提高及輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，低健康水平新生兒出生率逐漸增加，先天不足患兒也隨之增多。明·寇平所著《全幼心鑒》曰：“豪貴之家，居于奧室，懷孕婦人，饑則辛酸咸辣無(wú)所不食，飽則恣意坐臥，不勞力不運(yùn)動(dòng)，所以腹中之子胎受軟弱?！币蚰I藏精，陰陽(yáng)互根，若先天陰精不足，則腎陽(yáng)氣虛弱，氣失固攝，女子可出現(xiàn)初潮提前，男子可出現(xiàn)遺精，但此精乃“虛精”，不具備孕育子嗣之能。研究表明，特發(fā)性中樞性性早熟女童乳房發(fā)育年齡與母親的初潮年齡有密切聯(lián)系，且母親身材矮小的患兒較易發(fā)生青春期提前[2]，提示性早熟具有一定的遺傳相關(guān)性。

1.2 后天因素

(1)飲食因素 《素問(wèn)·五味論》曰：“酸走筋，多食之，令人癃……甘走肉，多食之，令人惋心?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，性早熟兒童飲食偏嗜咸、甜、油膩[3]。《靈樞·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“味厚者是為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰……壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！毙粮蕦訇?yáng)，助陽(yáng)生熱，暗耗元?dú)?；油膩厚味屬陰，釀生痰濕，損傷津液，小兒體稟純陽(yáng)，又有稚陰稚陽(yáng)的生理特點(diǎn)，不耐寒熱，若嗜食辛甘咸膩之品，可致陰陽(yáng)失調(diào)，元陽(yáng)陰津受損，所以性早熟患兒易見(jiàn)舌紅少津、苔黃膩、脈細(xì)數(shù)。

(2)情志因素 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。”人的情緒皆由相應(yīng)的臟腑之氣化生而來(lái)，若情志不遂，郁怒傷肝，肝體陰而用陽(yáng)，肝陰不足，則陽(yáng)無(wú)以制。王樹霞等[4]研究了200例性早熟兒童的情緒和自我意識(shí)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)性早熟患兒焦慮、抑郁、自我意識(shí)低下的發(fā)生率較高。小兒具有“心肝有余，肺脾腎不足”的生理特點(diǎn)，肝在志為怒，焦慮與抑郁皆因肝失條達(dá)、陰陽(yáng)失衡所致，肝郁化火，耗氣傷津，肝陰受損，涼靜濡潤(rùn)功能減退，所以性早熟兒童可見(jiàn)乳房脹痛、夜寐不安、煩躁、易激惹等癥狀。

(3)氣候變化 研究表明，2021—2050年中國(guó)的氣候?qū)⒗^續(xù)變暖，以東北、西北、青藏高原中西部及華東、華中的部分地區(qū)為主[5]?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！比籼鞖怅庩?yáng)失衡，勢(shì)必會(huì)影響到萬(wàn)物，中醫(yī)講究天人一體，氣候變暖，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，雖無(wú)明確證據(jù)證明，但兒童性早熟年齡提前與氣候變化有一定的關(guān)系。

2 病機(jī)

筆者認(rèn)為兒童性早熟病位應(yīng)在心、肝、脾、胃、腎，以肝、腎為主，其病因有先后天之分。其一，因小兒“心肝有余，肺脾腎不足”，遂先天稟賦不足者，腎水不足以旁助肝陰、上濟(jì)心火，以致心肝之火偏旺，臨床可見(jiàn)小兒心煩易怒、乳房疼痛、初潮早發(fā)、夜寐不安、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證。其二，脾喜燥，胃喜潤(rùn)，嗜食肥甘厚味者，易助陽(yáng)生熱，暗耗元?dú)?，氣分陰?yáng)，陰陽(yáng)俱虛。脾氣含有先天元?dú)?，元?dú)夂膫?，脾氣不足，釀生痰濕，損傷津液，胃陰虧虛，脾虛肝旺，肝失疏泄，臨床可見(jiàn)小兒多食易饑或不欲飲食、口臭、乳房脹痛拒按、大便細(xì)軟、小便黃等濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。其三，性早熟患兒大多有心理及情緒方面的問(wèn)題，肝郁氣結(jié)，橫犯脾胃，氣郁化火傷津，津凝成痰生核，臨床可見(jiàn)患兒表情淡漠、納少腹脹、乳房脹痛或不痛、脈滑等肝郁化火之證。中醫(yī)講究整體觀念，臟腑之間相互聯(lián)系，也相互影響，若一臟得病，他臟必然也會(huì)受其影響。而兒童性早熟從發(fā)現(xiàn)癥狀開始，病程已經(jīng)不短，當(dāng)患兒就醫(yī)時(shí)，已不能按單純的肝郁化火證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、陰虛火旺證論治。此時(shí)該病病機(jī)應(yīng)屬陰陽(yáng)失衡，心肝陽(yáng)盛于外，肝胃腎陰虛于內(nèi)，脾陰陽(yáng)俱虛，故應(yīng)從第二性征、月經(jīng)來(lái)潮、遺精及患兒情志、飲食、睡眠、二便入手進(jìn)行綜合調(diào)治。

3 治法方藥

在患兒就診時(shí)病機(jī)多屬陰陽(yáng)失衡，心肝陽(yáng)盛于外，肝胃腎陰虛于內(nèi)，脾陰陽(yáng)俱虛。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎胃陰為主，兼疏肝健脾、祛心火。濕祛熱自清，脾健濕自化，氣疏則郁散，引水(腎)救火(心、肝)，可用知柏地黃丸加減石斛、夏枯草、郁金、黃芩、半夏、厚樸、陳皮、茯苓等。劉昌銘等[6]發(fā)現(xiàn)陰虛“上火”是由于機(jī)體免疫反應(yīng)與物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，而知柏地黃丸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及物質(zhì)代謝反應(yīng)。黃柏具有抑制膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡、減緩軟骨病變的作用，可在一定程度上減緩性早熟患兒骨齡發(fā)育[7]。

4 小結(jié)

兒童性早熟發(fā)病率逐年上升，與先天稟賦不足(或遺傳因素)及后天飲食失宜、情志失調(diào)、氣候變化密切相關(guān)。在西醫(yī)中，促性腺激素釋放激素類似物曲普瑞林和亮丙瑞林緩釋劑是目前治療兒童性早熟的主要選擇，療效肯定，但周期長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，遠(yuǎn)期不良反應(yīng)大，普通家庭可能難以承受。中醫(yī)治療該病有中藥飲片、穴位貼敷、針灸、推拿等方式，雖在改善臨床癥狀上稍有優(yōu)勢(shì)，但難以形成一個(gè)較統(tǒng)一且完備的治療思路，以致治療效果良莠不齊。筆者試以陰陽(yáng)論治該病的病因病機(jī)，病因歸為先后天因素，以陰陽(yáng)失衡、心肝陽(yáng)盛于外、肝胃腎陰虛于內(nèi)、脾陰陽(yáng)俱虛為病機(jī)，方用知柏地黃丸為主方加減治療，將復(fù)雜的辨證思路簡(jiǎn)化，綜合考慮疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到較好的治療效果。但隨著科技醫(yī)療的進(jìn)步及氣候環(huán)境的變化，該理論在臨床應(yīng)用及指導(dǎo)方面還有待進(jìn)一步完善。