鄧倩倩

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065)

2019年12月底，湖北省武漢市出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)病例，該病傳染性較強(qiáng)。2020年1月30日，WHO宣布該病為全球大流行疾病[1]。兒童新冠肺炎的發(fā)病率較成人低，癥狀以輕型及普通型為主，也存在無(wú)癥狀感染者[2]。該類(lèi)患兒病原學(xué)核酸檢測(cè)陽(yáng)性，但未出現(xiàn)任何臨床癥狀，也可能成為傳染源[3]，是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)復(fù)工復(fù)學(xué)背景下防疫工作的重點(diǎn)。無(wú)癥狀感染屬于中醫(yī)溫病“伏邪”范疇，亦稱“伏氣”?！秱摗て矫}法》曰：“伏氣之病，以意候之……假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之?！泵鞔_提出伏氣之名。從中醫(yī)伏邪角度探討該病的病因病機(jī)及治療方法，將無(wú)證可辨的難點(diǎn)轉(zhuǎn)化為有病可辨或有證可辨，希望能為臨床提供幫助。

1 中醫(yī)對(duì)兒童新冠肺炎的認(rèn)識(shí)

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇?！吨T病源候論·疫癘病候》提出：“一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和……則民多疾疫，病無(wú)長(zhǎng)少，率皆相似……故云疫癘病?！闭J(rèn)為疫病的發(fā)生與四時(shí)不正之氣有關(guān)，且長(zhǎng)幼易感性無(wú)明顯差別，與新冠肺炎人群普遍易感，癥狀多為發(fā)熱、乏力的特點(diǎn)一致。《瘟疫論》云：“瘟疫之為病……乃天地之間另有一種異氣所感?！薄按藲?戾氣)之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！币卟〉陌l(fā)生與天地之間產(chǎn)生的特殊之氣侵襲人體有關(guān)，認(rèn)為新型冠狀病毒即為“戾氣”。時(shí)疫之邪，自口鼻而入，小兒形氣未充，抵御外邪能力較差，感邪后癥狀不典型，病情大多輕淺，病機(jī)以濕、熱、毒、瘀郁阻肺絡(luò)為主[4]。

2 伏邪與新冠肺炎無(wú)癥狀感染患兒的關(guān)系

清·劉吉人對(duì)“伏邪”的敘述較為詳細(xì)，如《伏邪新書(shū)》曰：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪?！贝伺c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中提到的潛伏期感染、攜帶狀態(tài)、愈后復(fù)陽(yáng)等情況類(lèi)似。清·吳又可提出疫戾之氣侵入人體后有“伏而后發(fā)”和“伏而未發(fā)”兩種情況，無(wú)癥狀感染屬于后者?！稖夭≌摗氛J(rèn)為溫病發(fā)病與邪氣強(qiáng)弱、邪伏部位、邪氣性質(zhì)有關(guān)，因此從以下3個(gè)方面探討。

2.1 邪氣性質(zhì) 《醫(yī)學(xué)六要》提出：“天久淫雨，濕令風(fēng)行，民多寒疫?！蔽錆h地處我國(guó)中部地區(qū)，江河湖泊環(huán)繞，常年空氣濕度較高，當(dāng)?shù)鼐用袢胂南蚕估滹?，發(fā)病人群臨床表現(xiàn)以寒濕邪盛為主，故多數(shù)醫(yī)家將本次疫病的性質(zhì)定為“寒濕疫”[5]。新冠肺炎無(wú)癥狀感染患兒病情隱匿，有些患兒伴有胸部CT斑片狀、磨玻璃樣影等改變[2]，潛伏期長(zhǎng)，還有患兒病后復(fù)陽(yáng)，均符合濕邪纏綿難愈的特性。

2.2 邪氣強(qiáng)弱 正氣的盛衰是決定發(fā)病的重要因素，邪氣的盛衰是決定發(fā)病的重要條件。若正氣充盛，可祛邪外出，不易發(fā)病，見(jiàn)于平素身體狀況良好的無(wú)癥狀感染患兒?！鹅`樞·百病始生》曰：“邪不能獨(dú)傷人，兩虛相得，乃客其形?！闭龤獠蛔闱腋行拜^弱時(shí)，邪氣無(wú)力勝正，可伏而后發(fā)或伏而不發(fā)，均不致發(fā)病。無(wú)癥狀感染患兒多為“二代感染者”，考慮其與病毒載量低、毒力小或病毒致病性低有關(guān)[6]?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！毙号K腑發(fā)育尚不完全，肺衛(wèi)不固，邪氣從口鼻而入，正氣無(wú)力祛邪外出，邪正交爭(zhēng)達(dá)到平衡時(shí)，可不發(fā)病。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，類(lèi)似中醫(yī)的“正氣不足”，在殺滅病原體過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生劇烈炎癥反應(yīng)損傷機(jī)體，故臨床癥狀輕微或無(wú)任何不適。研究表明，小兒不易發(fā)病與其肺部發(fā)育尚不完全、ACE2受體表達(dá)較低、功能較弱有關(guān)，病毒與ACE2受體結(jié)合受限可視為一種正邪共存的情況[7]。

2.3 伏邪部位 關(guān)于邪氣伏于體內(nèi)部位的探討，首先在肺，次在脾胃，影響營(yíng)血。葉天士在《溫?zé)嵴摗分性疲骸皽匦吧鲜埽紫确阜??！毙滦凸跔畈《靖腥净純菏装l(fā)癥狀多以發(fā)熱、咳嗽為主，疫癘之邪從口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣不宣，郁而發(fā)熱，肺失宣肅，則出現(xiàn)咳嗽。無(wú)癥狀感染患兒多因鼻咽拭子檢測(cè)陽(yáng)性而被發(fā)現(xiàn)，部分患兒伴胸部CT異常，均與邪伏于肺相符合。有些患兒初診表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉等消化道癥狀[6]，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒無(wú)癥狀感染患兒糞便核酸檢測(cè)陽(yáng)性[8]。小兒脾常不足，用之全而未壯，邪氣入侵可長(zhǎng)驅(qū)直入攻里，從而表現(xiàn)出以上特點(diǎn)。研究表明，感染新型冠狀病毒兒童存在心血管系統(tǒng)損傷[9]，故認(rèn)為本次邪氣亦可影響營(yíng)血。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)論治講求既病防變，無(wú)癥狀感染患兒雖未發(fā)現(xiàn)有任何不適，但可從疾病本身特點(diǎn)及患兒體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，選擇合適的治法方藥?！秲和滦凸跔畈《靖腥驹\斷、治療和預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)(第1版)》針對(duì)無(wú)癥狀感染患兒的病情特點(diǎn)，運(yùn)用玉屏風(fēng)散合不換金正氣散加減治療[10]，重視補(bǔ)益正氣，同時(shí)祛除邪氣，辨病給藥，有利于迅速遏制病情。此外，也有醫(yī)家從患兒體質(zhì)出發(fā)，對(duì)食積內(nèi)熱質(zhì)、肺脾兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、虛火上擾質(zhì)、肺腎兩虛質(zhì)等常見(jiàn)體質(zhì)進(jìn)行藥物干預(yù)，糾正患兒陰陽(yáng)偏頗狀態(tài)，使其陰陽(yáng)、氣血津液、五臟六腑和諧，最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘、正氣存內(nèi)、邪不可干的目的，體現(xiàn)因人制宜的特點(diǎn)[11]。另外，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常不足，患病期間應(yīng)保持飲食有節(jié)有度、睡眠充足、寒溫適宜，方可提升正氣，防邪傳變，祛邪外出，預(yù)后更佳。