“無痰不作?！敝乙姟?/h1>
2020-01-11 19:30:36常學(xué)輝張良芝
中國民間療法 2020年17期
常學(xué)輝，張良芝
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州450008)
眩暈是臨床常見的疾病，眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，因二者常同時出現(xiàn)，故稱為“眩暈”。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。后經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)，認(rèn)為眩暈的病因不外乎虛、實兩端，病機(jī)總體可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。筆者在閱覽歷代醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合十余年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為痰濁在眩暈發(fā)病中占有重要的地位，痰濁不僅是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致眩暈反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素。本文試從以下幾個方面闡述痰與暈眩的關(guān)系，以期為眩暈的臨床治療提供參考。
1 理論探討
(1)痰濕體質(zhì)與眩暈的發(fā)病密切相關(guān)。體質(zhì)理論是指導(dǎo)臨床診療的重要理論依據(jù)，并且體質(zhì)因素往往決定著對致病因素的易感性和發(fā)病過程的傾向性，而痰濕體質(zhì)是較常見的體質(zhì)類型之一[1]。痰濕體質(zhì)是由于先天因素或后天過食肥甘厚味而引起的體內(nèi)痰濕停聚，以重濁黏滯為主要特點的體質(zhì)狀態(tài)。研究表明，痰濕體質(zhì)是發(fā)生多種痰濕相關(guān)疾病的基礎(chǔ)，痰濕內(nèi)阻，氣血不能正常運行，使清陽不升，濁陰不降，則發(fā)為眩暈；或氣虛不運，氣血津液不能上承，使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈；或痰濁日久不化，聚痰化熱，擾亂清竅，也可發(fā)為眩暈[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，眩暈的發(fā)生與動脈粥樣硬化關(guān)系緊密[3]，而痰濕體質(zhì)者易因痰濁壅塞脈道，脈絡(luò)不通，或氣虛推動無力，氣血運行不暢，郁久成瘀，痰借血聚，血借痰凝，相互膠結(jié)凝聚，沉附于動脈血管壁，損壞血管內(nèi)膜，形成動脈粥樣硬化斑塊。血脈阻塞不通，氣機(jī)不暢，清陽不升，血不能上榮于腦，則腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。由上可見，痰濕體質(zhì)與眩暈的發(fā)生密切相關(guān)。
(2)痰飲是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)。漢·張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！?，提出痰水致眩學(xué)說。痰又有廣義與狹義之分，狹義的痰是指由口鼻分泌的黏稠之物；廣義的痰是指由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其善行易動，可到達(dá)全身，見癥多端，通常致病于無形之中，故有“百病多因痰作祟”之說[4]。其病機(jī)多為飲食不節(jié)，嗜食肥甘，脾胃功能損傷，導(dǎo)致脾失健運，水濕內(nèi)停，日久生痰，痰阻中焦，則清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。在此基礎(chǔ)上，若痰郁日久，化熱生風(fēng)，或肝風(fēng)內(nèi)動，痰氣內(nèi)生，痰與風(fēng)相搏結(jié)而形成風(fēng)痰，風(fēng)痰上壅清竅，則致眩暈。素體本多痰，若再外感火熱之邪，或肝氣郁怒，化火生風(fēng)，木旺則侮金，金衰不能制火，則火邪上炎，煉液為痰，形成痰火，壅遏清陽，發(fā)為眩暈。痰隨氣血運行周身，若痰留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運行，日久則成瘀，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)運行，清陽不升，濁氣不降，則生眩暈。年老體弱者多虛，虛也可生痰，主要責(zé)之于脾虛不能輸布津液，形成虛痰，同樣可上蒙清竅而發(fā)為眩暈。由此可見，無論是何種病機(jī)引起的眩暈，在其發(fā)生發(fā)展過程中，皆離不開痰作祟。故痰飲是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
2 臨床實踐
筆者臨證十余年，治療眩暈患者多例，發(fā)現(xiàn)痰濁是眩暈的主要致病因素，在臨證時要分清痰濁在眩暈病因中的主次兼夾，在辨證論治的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確應(yīng)用化痰藥物。筆者在臨床上將眩暈分為痰風(fēng)互結(jié)型、痰火郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、虛痰互結(jié)型。痰風(fēng)互結(jié)型，治以息風(fēng)化痰，常用藥物有半夏、天麻、白術(shù)、澤瀉、龍骨、龜板、牡蠣等。痰火郁結(jié)型，治以清熱化痰，用半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾滲濕、醒脾化痰，用石決明、菊花、天麻、黃芩等治郁久化熱之癥，可用香附配牛膝以理氣解郁、引藥下行。上藥合用，共奏理氣化痰、平肝清熱之功。痰瘀互結(jié)型，治以化痰祛瘀，常用半夏、陳皮、延胡索等燥濕健脾，配川芎、三七、桃仁、紅花等活血化瘀。偏于熱者，可加黃連、黃芩、竹茹等；偏于寒者，可加白術(shù)、茯苓、桂枝等。虛痰互結(jié)型，治以補(bǔ)脾腎、化痰濁為主，常用茯苓、白術(shù)、桂枝等補(bǔ)脾利水滲濕，配伍山藥、地黃、牛膝、肉桂等補(bǔ)腎溫陽之藥，共奏補(bǔ)腎健脾、化痰利濕之功。
現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為治療眩暈要以治“痰”為主。田軍彪在治療眩暈時首分虛實，實證以“痰濁”為核心，將其分為痰熱、痰濕、風(fēng)痰、痰瘀和痰郁證，在治療上重在調(diào)理脾胃而化痰[5]。張淑英[6]從痰論治眩暈，將眩暈分為痰火、痰濕、痰瘀、風(fēng)痰，治療時以降火化痰、清腦止眩，健脾化痰、斡旋樞機(jī)，祛瘀化痰、活血通竅，息風(fēng)化痰、清肝定眩為主。侯振民從痰飲論治眩暈，將眩暈分為痰熱上擾、痰飲內(nèi)停、痰濁上蒙證，代表方分別為印氏柴芩溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏白術(shù)天麻湯加減[7]。路志正教授認(rèn)為眩暈的發(fā)病當(dāng)責(zé)之于脾胃，以痰為主，痰祛則清竅得養(yǎng)，眩暈自愈，提出燥濕化痰、升清降濁，清熱祛濕、芳香化濁，補(bǔ)氣健脾、升運清陽，溫化寒飲、健脾利濕等治法，代表方有半夏白術(shù)天麻湯、甘露消毒丹、補(bǔ)中益氣湯、苓桂術(shù)甘湯等[8]。馬景和[9]認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一，常用《濟(jì)生方》中的滌痰湯加減治療眩暈，療效顯著，常用藥物為半夏、膽南星、枳實、橘紅、茯苓、竹茹、人參、石菖蒲、甘草等，藥專而力宏，以滌痰開竅。王立忠教授認(rèn)為由痰濁上蒙、飲邪上犯引起的眩暈在臨床中多見，用健脾補(bǔ)腎、祛痰利濕之法，采用其經(jīng)驗方萸竹定眩湯治療眩暈，療效顯著[10]。
3 小結(jié)
眩暈是臨床常見的疾病之一，痰濁是眩暈發(fā)病的重要病理因素，臨床上可將眩暈分為痰風(fēng)互結(jié)型、痰火郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、虛痰互結(jié)型，臨證時辨證論治，效果顯著。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，因痰形成的因素具有廣泛性，故眩暈容易形成虛實夾雜之證，也是眩暈易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的原因之一。故在臨床治療中要著重辨別痰濁在眩暈病因中的主次兼夾，在辨證論治中，重視化痰藥的應(yīng)用，以期達(dá)到預(yù)期的療效。
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眩暈是臨床常見的疾病，眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，因二者常同時出現(xiàn)，故稱為“眩暈”。眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。后經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)，認(rèn)為眩暈的病因不外乎虛、實兩端，病機(jī)總體可歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病位在頭竅，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。筆者在閱覽歷代醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合十余年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為痰濁在眩暈發(fā)病中占有重要的地位，痰濁不僅是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致眩暈反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素。本文試從以下幾個方面闡述痰與暈眩的關(guān)系，以期為眩暈的臨床治療提供參考。
1 理論探討
(1)痰濕體質(zhì)與眩暈的發(fā)病密切相關(guān)。體質(zhì)理論是指導(dǎo)臨床診療的重要理論依據(jù)，并且體質(zhì)因素往往決定著對致病因素的易感性和發(fā)病過程的傾向性，而痰濕體質(zhì)是較常見的體質(zhì)類型之一[1]。痰濕體質(zhì)是由于先天因素或后天過食肥甘厚味而引起的體內(nèi)痰濕停聚，以重濁黏滯為主要特點的體質(zhì)狀態(tài)。研究表明，痰濕體質(zhì)是發(fā)生多種痰濕相關(guān)疾病的基礎(chǔ)，痰濕內(nèi)阻，氣血不能正常運行，使清陽不升，濁陰不降，則發(fā)為眩暈；或氣虛不運，氣血津液不能上承，使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈；或痰濁日久不化，聚痰化熱，擾亂清竅，也可發(fā)為眩暈[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，眩暈的發(fā)生與動脈粥樣硬化關(guān)系緊密[3]，而痰濕體質(zhì)者易因痰濁壅塞脈道，脈絡(luò)不通，或氣虛推動無力，氣血運行不暢，郁久成瘀，痰借血聚，血借痰凝，相互膠結(jié)凝聚，沉附于動脈血管壁，損壞血管內(nèi)膜，形成動脈粥樣硬化斑塊。血脈阻塞不通，氣機(jī)不暢，清陽不升，血不能上榮于腦，則腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。由上可見，痰濕體質(zhì)與眩暈的發(fā)生密切相關(guān)。
(2)痰飲是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)。漢·張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！?，提出痰水致眩學(xué)說。痰又有廣義與狹義之分，狹義的痰是指由口鼻分泌的黏稠之物；廣義的痰是指由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其善行易動，可到達(dá)全身，見癥多端，通常致病于無形之中，故有“百病多因痰作祟”之說[4]。其病機(jī)多為飲食不節(jié)，嗜食肥甘，脾胃功能損傷，導(dǎo)致脾失健運，水濕內(nèi)停，日久生痰，痰阻中焦，則清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。在此基礎(chǔ)上，若痰郁日久，化熱生風(fēng)，或肝風(fēng)內(nèi)動，痰氣內(nèi)生，痰與風(fēng)相搏結(jié)而形成風(fēng)痰，風(fēng)痰上壅清竅，則致眩暈。素體本多痰，若再外感火熱之邪，或肝氣郁怒，化火生風(fēng)，木旺則侮金，金衰不能制火，則火邪上炎，煉液為痰，形成痰火，壅遏清陽，發(fā)為眩暈。痰隨氣血運行周身，若痰留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運行，日久則成瘀，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)運行，清陽不升，濁氣不降，則生眩暈。年老體弱者多虛，虛也可生痰，主要責(zé)之于脾虛不能輸布津液，形成虛痰，同樣可上蒙清竅而發(fā)為眩暈。由此可見，無論是何種病機(jī)引起的眩暈，在其發(fā)生發(fā)展過程中，皆離不開痰作祟。故痰飲是眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
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筆者臨證十余年，治療眩暈患者多例，發(fā)現(xiàn)痰濁是眩暈的主要致病因素，在臨證時要分清痰濁在眩暈病因中的主次兼夾，在辨證論治的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確應(yīng)用化痰藥物。筆者在臨床上將眩暈分為痰風(fēng)互結(jié)型、痰火郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、虛痰互結(jié)型。痰風(fēng)互結(jié)型，治以息風(fēng)化痰，常用藥物有半夏、天麻、白術(shù)、澤瀉、龍骨、龜板、牡蠣等。痰火郁結(jié)型，治以清熱化痰，用半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)健脾滲濕、醒脾化痰，用石決明、菊花、天麻、黃芩等治郁久化熱之癥，可用香附配牛膝以理氣解郁、引藥下行。上藥合用，共奏理氣化痰、平肝清熱之功。痰瘀互結(jié)型，治以化痰祛瘀，常用半夏、陳皮、延胡索等燥濕健脾，配川芎、三七、桃仁、紅花等活血化瘀。偏于熱者，可加黃連、黃芩、竹茹等；偏于寒者，可加白術(shù)、茯苓、桂枝等。虛痰互結(jié)型，治以補(bǔ)脾腎、化痰濁為主，常用茯苓、白術(shù)、桂枝等補(bǔ)脾利水滲濕，配伍山藥、地黃、牛膝、肉桂等補(bǔ)腎溫陽之藥，共奏補(bǔ)腎健脾、化痰利濕之功。
現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為治療眩暈要以治“痰”為主。田軍彪在治療眩暈時首分虛實，實證以“痰濁”為核心，將其分為痰熱、痰濕、風(fēng)痰、痰瘀和痰郁證，在治療上重在調(diào)理脾胃而化痰[5]。張淑英[6]從痰論治眩暈，將眩暈分為痰火、痰濕、痰瘀、風(fēng)痰，治療時以降火化痰、清腦止眩，健脾化痰、斡旋樞機(jī)，祛瘀化痰、活血通竅，息風(fēng)化痰、清肝定眩為主。侯振民從痰飲論治眩暈，將眩暈分為痰熱上擾、痰飲內(nèi)停、痰濁上蒙證，代表方分別為印氏柴芩溫膽湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏白術(shù)天麻湯加減[7]。路志正教授認(rèn)為眩暈的發(fā)病當(dāng)責(zé)之于脾胃，以痰為主，痰祛則清竅得養(yǎng)，眩暈自愈，提出燥濕化痰、升清降濁，清熱祛濕、芳香化濁，補(bǔ)氣健脾、升運清陽，溫化寒飲、健脾利濕等治法，代表方有半夏白術(shù)天麻湯、甘露消毒丹、補(bǔ)中益氣湯、苓桂術(shù)甘湯等[8]。馬景和[9]認(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素之一，常用《濟(jì)生方》中的滌痰湯加減治療眩暈，療效顯著，常用藥物為半夏、膽南星、枳實、橘紅、茯苓、竹茹、人參、石菖蒲、甘草等，藥專而力宏，以滌痰開竅。王立忠教授認(rèn)為由痰濁上蒙、飲邪上犯引起的眩暈在臨床中多見，用健脾補(bǔ)腎、祛痰利濕之法，采用其經(jīng)驗方萸竹定眩湯治療眩暈，療效顯著[10]。
3 小結(jié)
眩暈是臨床常見的疾病之一，痰濁是眩暈發(fā)病的重要病理因素，臨床上可將眩暈分為痰風(fēng)互結(jié)型、痰火郁結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、虛痰互結(jié)型，臨證時辨證論治，效果顯著。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，因痰形成的因素具有廣泛性，故眩暈容易形成虛實夾雜之證，也是眩暈易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的原因之一。故在臨床治療中要著重辨別痰濁在眩暈病因中的主次兼夾，在辨證論治中，重視化痰藥的應(yīng)用，以期達(dá)到預(yù)期的療效。
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