●涂啟明 吳同玉

高血壓作為臨床常見病、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，是引起心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)2015年調(diào)查顯示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率并不理想，有著較高的患病率、致殘率、死亡率，如不能及早發(fā)現(xiàn)并有效地控制患者的血壓、改善臨床癥狀，將導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，影響患者生活甚至危及生命[1]。中醫(yī)藥防治高血壓效果顯著[2-3]，筆者基于“陽殺陰藏”理論對中醫(yī)治療陰虛陽亢型高血壓進(jìn)行探討。

1 “陽殺陰藏”的理論探討

“陽殺陰藏”在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)過兩次：其一見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言之“陰陽者，天地之道也……陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”；其二見于《素問·天元紀(jì)大論》所載之“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”。其所論述的機(jī)體生、長、收、藏的生命周期狀態(tài)及陰陽的變化之道為中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說的核心內(nèi)容之一。李中梓稱“陽殺陰藏”為“陰陽之亂”。其著作《內(nèi)經(jīng)知要》中載“陽之亢者為枯焦，陰之凝者為封閉”，指出在陰陽處于平衡狀態(tài)時(shí)，陽主生，陰主長；而當(dāng)機(jī)體陰陽處在亢逆情況時(shí)，就會出現(xiàn)陽主殺而陰主藏的表現(xiàn)，即因陽亢而枯焦，因陰凝而封閉。故陰陽應(yīng)維持在一個平衡狀態(tài)，其特性不可太過。張介賓認(rèn)為“陽殺陰藏”乃“陰陽之和”。其曰：“蓋陽不獨(dú)立，必得陰而后成……陰不自專，必因陽而后行，如閉藏因于寒冽，而肅殺出乎風(fēng)霜，是陽殺陰藏也?！标幒完柌荒苊撾x對方而單獨(dú)存在，都以對方的存在作為自己存在的前提和條件，陰陽互為其根，并由此提出了“陰中求陽，陽中求陰”的治療方法。而當(dāng)張介賓將“陽殺陰藏”置于四時(shí)演化中理解時(shí)，春夏屬陽，春為陽中之陰主生，夏為陽中之陽主長，秋冬屬陰，秋為陰中之陽主殺，冬為陰中陰主藏，由陰陽變化構(gòu)成完整的生命周期。石相臣[4]提出了陽衰減（或潛藏）則陰亦衰減（或潛藏），反之亦然的觀點(diǎn)。史年剛[5]從病機(jī)與治則的角度闡述“陽殺陰藏”，當(dāng)陽熱之性過盛時(shí)，其陰必傷，法當(dāng)瀉火存陰。筆者認(rèn)為“陽殺陰藏”從狀態(tài)來講是一種陰陽不平衡的狀態(tài)，從運(yùn)用來講是根據(jù)陰陽互根互用的原理平調(diào)陰陽，使陰陽之間相互制約、互相依存，共奏“陰平陽秘”。

2 陰虛陽亢型高血壓的病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為陰虛陽亢型高血壓病的發(fā)生與肝、腎、心等的陰陽平衡失調(diào)關(guān)系密切，其癥狀主要與我國中醫(yī)古籍中所記載的眩暈、頭痛等相符合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，由此可知早在先秦時(shí)期就已經(jīng)認(rèn)識到眩暈的發(fā)生與肝、腎密切相關(guān)。腎為肝之母，腎藏精，肝藏血，精血同源，精血虧虛則易發(fā)眩暈；葉天士認(rèn)為其乃“肝膽之風(fēng)陽上冒”“陰虧液耗，風(fēng)動陽升”所致，當(dāng)肝陰不足以制約肝陽，肝陽升騰太過可轉(zhuǎn)化為肝風(fēng)，而使之眩暈。陳源等[6]研究發(fā)現(xiàn)陰虛陽亢型高血壓患者多是年老體虛者，其受氣候及飲食影響導(dǎo)致陰精耗傷，從而出現(xiàn)陰虛陽亢。熊曉玲[7]認(rèn)為體質(zhì)與高血壓的發(fā)病關(guān)系密切，提出機(jī)體先天稟賦不足和體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰、臟腑功能虧虛是疾病的內(nèi)在因素，情志不遂和過度勞倦為發(fā)病的常見誘因，情志失調(diào)導(dǎo)致肝氣失于疏泄，過度勞倦導(dǎo)致陰精虧耗，陰不制陽、肝陽擾于上可引起血壓升高。陰虛陽亢型高血壓的形成，可因肝腎之陰精虧耗在先而后出現(xiàn)陰虛不能斂陽；也可由肝陽過亢進(jìn)而耗傷肝腎之陰，其致病順序或不相同但結(jié)果都可出現(xiàn)陰精虧虛、陽亢于上的病癥[8]。這種陰陽不平衡的狀態(tài)貫穿著該病的始終。

3 “陽殺陰藏”對陰虛陽亢型高血壓的臨床指導(dǎo)

陰虛陽亢型高血壓常由情志不遂、飲食不節(jié)、年高體虛等引起，正氣虧虛及陰陽失調(diào)是其病機(jī)本質(zhì)，陰虛不能斂陽或肝陽過亢耗傷肝腎之陰是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故在治療陰虛陽亢型高血壓時(shí)把握其陰陽平衡的狀態(tài)尤為重要。筆者認(rèn)為根據(jù)“陽殺陰藏”所描述的陰陽失衡的狀態(tài)，以陰陽互根互用的原理平調(diào)陰陽，即循著陰陽的內(nèi)在聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律以糾正其陰陽失調(diào)，是治療陰虛陽亢型高血壓的關(guān)鍵。肝乃風(fēng)木之臟，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，其性主升主動,喜暢達(dá)而惡抑郁。若因肝陰不足，陰不制陽，或腎陰虧虛，水不涵木，陰不維陽導(dǎo)致機(jī)體陰陽失去平衡，進(jìn)而出現(xiàn)“陽亢”現(xiàn)象，此時(shí)若濫用苦寒清泄之品損其陽，必將陰陽兩虛，導(dǎo)致“陰凝而封閉”，當(dāng)以滋水涵木為主，臨床多以六味地黃丸加減治療。如何杰[9]運(yùn)用六味地黃丸加減治療肝腎陰虧、風(fēng)陽上擾的高血壓患者，取得了顯著療效。六味地黃丸補(bǔ)肝腎之陰的同時(shí)還清肝腎之火，平調(diào)肝腎之陰陽，肝腎之陰陽平衡則諸癥自滅。若因肝陽有余，從而耗傷肝腎之陰，陰不制陽，肝陽上亢，升騰太過，如不及時(shí)抑制其躁動之性，陽亢太過必將“陽亢而枯焦”，當(dāng)以平潛肝陽為主，臨床多用天麻鉤藤飲加減治之。如王獻(xiàn)宏[10]用天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型高血壓患者，其癥狀改善顯著。天麻鉤藤飲全方有補(bǔ)有瀉，既能平潛肝陽清瀉肝火，又能補(bǔ)益肝腎，標(biāo)本同治，使陰陽復(fù)歸于平衡。臨床對于陰虛陽亢型高血壓的用藥各不相同，但多基于其肝腎陰陽失衡的狀態(tài)，平調(diào)陰陽，當(dāng)陽的躁動特性過度時(shí)，潛陽以收束；而當(dāng)陰的寧靜特性不足時(shí)，滋陰以斂藏，使陰陽之變化不失其度，從而維持陰陽的平衡。

4 結(jié)語

譚元生等[11]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)高血壓病證型分布以陰虛陽亢證最為多見，其次為肝陽上亢、肝火亢盛等。陰虛陽亢型高血壓無論是因肝腎之陰虧虛進(jìn)而出現(xiàn)陰虛不能斂陽，亦或由肝陽過于亢盛而耗傷肝腎之陰，木旺耗水，水不涵木，肝陽偏亢，都可導(dǎo)致機(jī)體五臟六腑功能失調(diào)，甚者因陰陽失衡而出現(xiàn)各種變證。因此在治療時(shí)應(yīng)重視陰陽的偏盛或偏衰，在“陽殺陰藏”的理論指導(dǎo)下，把握其陰陽失衡的狀態(tài)，從而把恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡貫穿于該病治療過程的始終。