劉秀梅，賀素蕊，劉永寧，史鐵英

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧116011）

新型冠狀病毒肺炎的病原體為新型冠狀病毒，目前認為該疾病傳染源主要是新型冠狀病毒感染的病人，隱性感染者（即無癥狀感染者）也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，密閉場所、長時間暴露、高濃度的環(huán)境中同時存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感[1]。湖北省武漢市的累計確診病例分別占全國的74.3%和43.2%,是疫情防控的重中之重[2]。為了遏制疫情傳播，武漢在短時間內(nèi)建成了火神山、雷神山兩所醫(yī)院，用于集中診療、收治新型冠狀病毒肺炎病人。雷神山醫(yī)院正式使用后，開設32 個病區(qū)、1 500 張床位，整體參照戰(zhàn)地醫(yī)院形式，采用模塊化設計，主要包括醫(yī)療用房區(qū)、醫(yī)護保障區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)。作為首批進駐雷神山的遼寧醫(yī)療隊，負責其中17 個病區(qū)的醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)將隔離病區(qū)負壓病房的組建工作經(jīng)驗進行總結，為病區(qū)籌建和管理提供參考。

1 組建隔離病區(qū)

1.1 病區(qū)設施檢查與驗收 為了盡快收治病人，雷神山醫(yī)院在短時間內(nèi)建成，采用邊建設、邊驗收、邊準備的模式逐一開放病區(qū)。在醫(yī)療隊員進駐后，首要環(huán)節(jié)就是對病區(qū)各醫(yī)療和生活設施進行逐一檢查與驗收。建立病區(qū)設施驗收核查單，成立專項小組負責。對存在的問題立即解決，以保證病人安全，防止收治病人后再次維修，影響治療。

1.2 物資準備充足 雷神山醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎病人包括輕型、普通型、重型及危重型，因此，所需物資種類雜、數(shù)量多?？傮w物資分為醫(yī)用及生活兩大類，每大類又分為若干小類，并列出詳細物資清單。在物資管理上采用“6S 管理模式”[3]，請領物品標識清楚，嚴格定位、專人管理，做到各種物資一目了然。通過對現(xiàn)場科學合理的配置，使工作現(xiàn)場人流、物流、信息流順暢，創(chuàng)造了一個安全、整潔、高效、明快的工作環(huán)境，提高了工作效率，為后期各項工作的開展奠定了堅實的基礎。

1.2.1 醫(yī)用物資 病房設施用品（病人床單位、監(jiān)護系統(tǒng)等）要在短時間內(nèi)落實到位，同時還要確保其處于完好備用狀態(tài)。醫(yī)護人員防護用品包括醫(yī)用防護服、隔離衣、護目鏡、不同種類口罩、手套、洗手液、消毒液等。各種診療護理用具根據(jù)所在病區(qū)床位情況制定基本所需量，專人負責，并及時補充。每個病區(qū)還需配備一定數(shù)量的轉運車、輪椅，以滿足重癥病人檢查、轉運的需要。雷神山醫(yī)院收治的新型冠狀病毒病人中包含重型及危重型，病區(qū)內(nèi)搶救設施，如搶救車、除顫儀等必須齊全并處于完好備用狀態(tài)。除此之外，還應配備基本的治療及搶救用藥。

1.2.2 病人生活物資 由于隔離病區(qū)實施全封閉式管理，再加上新型冠狀病毒肺炎病人的特殊性，為了避免增加交叉感染機會，實施統(tǒng)一管理，為病人準備各種生活必需品，包括熱水瓶、臉盆、毛巾、一次性口杯、香皂等，保證病人進入病區(qū)后能夠滿足基本生活需求。

1.3 崗前同質化培訓 做好崗前培訓，強化防護意識。新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)傳染病，人群沒有免疫力，普遍易感。管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群為主要的綜合防控措施，目前沒有針對性的抗病毒藥物[4]。醫(yī)護人員是病人的密切接觸者，感染風險高。因此，加強醫(yī)院感染防控培訓是病區(qū)組建初期的重要內(nèi)容。醫(yī)護人員上崗前要嚴格進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓，掌握新型冠狀病毒肺炎防控技術，明確醫(yī)用防護用品穿脫流程及注意事項。除此之外，還要認真學習新型冠狀病毒肺炎的診療方案及疾病護理要點。在做到全員同質化培訓的同時，為了避免人群聚集，將相關知識技能以文字和視頻的形式發(fā)布在微信群中，以小組為單位進行培訓和考核，確保每個人熟練掌握。

1.4 人員組建 我院所負責的感染一科8 病區(qū)由16名醫(yī)生、46 名護士、2 名保潔人員組成，護理人員占72%，首先要了解護理人力資源情況，建立人員詳細資料表，根據(jù)其專業(yè)特點及能力進行排班。護士除了負責護理病人外，還負責大多數(shù)日常事務的協(xié)調溝通。每個病區(qū)設護士長1 名，負責整個病區(qū)的統(tǒng)籌管理工作，包括護理人員調配、物資請領、保潔人員管理、規(guī)章制度落實等。16 名醫(yī)生來自不同專業(yè)，考慮到新型冠狀病毒肺炎屬于呼吸道傳染病，其中呼吸科醫(yī)生8 名，確保每天均有相關專業(yè)醫(yī)生值班。保潔人員2 名，在護士長及消毒監(jiān)察員指導下負責清潔消毒以及醫(yī)療廢物的處理工作。

2 護理管理

2.1 人員管理 每個病區(qū)設護士長1 名、總負責護士1 名、消毒隔離負責人1 名，負責整個病區(qū)的護理管理、消毒隔離和防護安全。每個病區(qū)分5 個工作組，每組8人，執(zhí)行三班制（08:00～16:00，16:00～24:00，00:00～08:00）。每組設組長1 人，組織實施各項護理工作，安排輪班入艙。每班護士的合理配比尤為重要。臨時抽調進入負壓艙的護士大多沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的感染不確定性以及穿防護裝備帶來的不舒適性，護士長在排班時既要根據(jù)工作能力合理搭配人員，保障護理安全，又要盡量縮短護士每天在艙內(nèi)的時間，保證充分休息，減輕護士的身體及心理壓力。病區(qū)組建初期，各種物資請領、設備安放大都處于外圍，因此，人力主要集中于艙外。隨著艙內(nèi)病人的不斷增多，護士長需根據(jù)情況動態(tài)調整人員，做到彈性排班。艙內(nèi)夜間的病房管理由護理組長承擔，合理調配出入艙時間，在不浪費人力的情況下保證護理質量。保潔人員由雷神山醫(yī)院統(tǒng)一調配，每病區(qū)2 名，均經(jīng)過嚴格的崗前培訓，確保消毒隔離制度的落實。

2.2 “雙結合”護理排班模式 實行功能制護理和責任制護理“雙結合”的排班模式。隔離艙內(nèi)實行責任制護理，對病人身心給予全面、系統(tǒng)、整體的護理，責任護士從病人入院開始一直負責到出院，不僅對病人進行治療護理，還對病人的心理、社會和家庭狀況等進行全面了解，為所負責的病人提供連續(xù)、全程的護理服務，促進病人康復，同時增強護士責任感。隔離艙外實行功能制護理，護士長將工作內(nèi)容劃分為幾部分，由不同的護理人員分別完成，護士長監(jiān)督、檢查所有人員的工作。例如在艙外設立了主班，負責檢查物品準備情況，特別是急救物品，及時與各部門溝通協(xié)調，解決設施與物資的儲備不足，確保各類物品齊全、完好等。治療班負責配藥、擺口服藥、各種用藥的傳遞、接收供應室物品、配制消毒液、補充外圍物資等。另設主班1 名負責艙內(nèi)艙外溝通、外圍事務的協(xié)調、物資請領等?！半p結合”的護理排班模式不僅達到了整體護理效果，而且在人力資源有限的情況下使工作效率最大化。

2.3 制定并不斷完善相關制度 制度的制定與落實同步進行，在爭取時間的同時確保工作秩序。除了常規(guī)醫(yī)療工作制度，還要嚴格落實《新型冠狀病毒感染預防與控制技術相關制度》《負壓病房消毒隔離制度》《負壓病房醫(yī)務人員防護流程》《醫(yī)療廢物用品處理制度》等，使護理人員工作有章可循。為了確保消毒隔離制度的有效落實，每組設立消毒監(jiān)察員1 名，從醫(yī)務人員防護、病人管理、清潔消毒管理、醫(yī)療廢物處理四方面實施監(jiān)督和檢查。監(jiān)察員對于出入病區(qū)人員的防護情況進行監(jiān)督檢查，有新醫(yī)務人員上崗時，監(jiān)察員會重點檢查他們的防護。在工作中發(fā)現(xiàn)問題，及時與護士長溝通，使問題能夠及時得到解決。同時消毒監(jiān)察員還負責指導和監(jiān)督保潔員工作，檢查消毒液的配制，指導終末消毒等。傳染性疾病的有效控制，消毒隔離是關鍵環(huán)節(jié)，因此，要明確每個消毒監(jiān)察員的崗位職責，做到崗前培訓同質化、規(guī)范化。并由消毒監(jiān)察員將具體內(nèi)容傳達給每個組員，人人負責，互相監(jiān)督。

2.4 工作流程目視化，崗位職責清晰化 進駐雷神山醫(yī)院的醫(yī)療救助隊均為臨時組建，隊員來自不同地區(qū)、醫(yī)院、科室，原有工作能力和工作習慣差別較大。短時間內(nèi)大量醫(yī)護人員進入病區(qū)，環(huán)境及工作流程均不熟悉，因此，簡單、清晰的“目視化”流程指導十分必要。例如明確病區(qū)內(nèi)不同單元功能，工作人員按照著裝要求進入指定區(qū)域；隔離病房“三區(qū)兩通道”標識清楚；特殊通道粘貼“只進不出”“只出不進”字樣；將醫(yī)用防護用品穿脫流程張貼于相應位置等。建立各種儀器、設備配備使用流程卡及基本信息，以保證治療、搶救的順利進行。每日工作內(nèi)容均以流程形式張貼于相應功能區(qū)，以保證護理安全。明確崗位職責，制定護士長職責、總負責護士職責、夜班護士職責、主班及治療班職責、消毒監(jiān)察員職責和保潔員職責，做到每班次職責清晰，責任明確。

2.5 加強護理質量監(jiān)控 每班次均設護理組長1 名，負責具體床位分管、進出艙時間安排以及各種突發(fā)應急事件的處理，護士長總管全局、統(tǒng)籌安排。護士長要以身作則，每日深入負壓艙內(nèi)檢查各項護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施，次日檢查措施落實情況，以達到持續(xù)質量改進的目的。建立病區(qū)工作微信群，每日群內(nèi)交接班，并將特殊注意事項發(fā)至微信群中。各種學習文件、制度、病區(qū)病人整體情況一并在微信群內(nèi)實時更新，保證人員不聚集的情況下消息暢通，溝通有效。

2.6 實行共情護理模式 共情是一種十分重要的心理現(xiàn)象，能夠深入了解他人內(nèi)心世界，了解其感受的能力[4]。護士的臨床共情是建立良好護患關系的基礎，是提升優(yōu)質護理服務質量的保證。新型冠狀病毒肺炎傳染性強，病人普遍存在焦慮、恐懼心理。再加上隔離區(qū)封閉的管理模式，失去了親人的陪伴，有些老年病人需要生活照顧等，均加重了病人的焦慮、恐懼感。因此，在深入了解病人心理變化的基礎上引入“共情”的理念，鼓勵護士換位思考，注意傾聽，了解不同病人的需求，從實際出發(fā)解決問題，提高護理質量。

2.7 注意護理人員的心理支持 醫(yī)務人員尤其是護士，作為高危人群會產(chǎn)生不同程度的心理壓力。一方面，擔心自身防護不好而被感染；另一方面，因專業(yè)的不熟悉而產(chǎn)生焦慮情緒；環(huán)境陌生、遠離故鄉(xiāng)、缺少親人支持等均會加重不安情緒。針對這些心理問題，要加強崗前培訓，把防護工作落到實處，將具體操作流程化，在一定程度上減少護士的心理壓力。同時，作為病區(qū)組織者、負責人，要關心每位隊員的日常生活及心理狀況，以護士長為核心，護理組長為橋梁，適時地運用一些激勵性言語鼓舞士氣，加強集體協(xié)作精神。

3 小結

綜上所述，在組建隔離病區(qū)時，要加強病區(qū)人員、物資的合理調配，完善各種制度、流程，在此過程中嚴密的檢查、充分的準備、嚴格崗前培訓、合理人員配比、工作內(nèi)容流程化、護理人員排班彈性化、不同護理模式相結合等工作方法初步取得成效，希望可以為其他病區(qū)組建提供經(jīng)驗及參考。